地面塌陷野外调查表名称地理位置省(市、区)县(市、区)乡村组编号野外:坐标经度:X:标高室内纬度:Y:周边交通情况发育特征陷坑单体坑号形状坑口规模(m2)深度(m)变形面积(m2)规模等级长轴方向充水水位深(m)水位变动(m)发生时间发展变化1□停止□尚在发展23陷坑群体坑数分布、发育及发生发展情况分布面积(km2)排列形式长列方向坑口口径(m)坑的深度(m)最小最大最小最大始发时间盛发开始时间盛发截止时间停止时间尚在发展□趋增强□趋减弱伴生裂缝单缝特征缝号形态延伸方向倾向(°)倾角(°)长度(m)宽度(m)深度(m)性质群缝特征分布、发育及发生发展情况缝数分布面积(km2)间距(m)排列形式产状阶步指向缝的规模长宽深最小最大塌陷区地貌特征□平原□山间凹地□河边阶地□山坡□山顶成因类型□岩溶型塌陷□土洞型塌陷□冒顶型塌陷形成条件地质环境条件塌陷地层时代及岩性:岩层产状:断裂情况:溶洞发育情况:岩层总体发育程度□强,□弱塌顶溶洞埋深m塌陷土层结构及土性□单层土性:厚度m□双层上部土性:厚度m下部土性:厚度m下伏基岩时代及岩性:塌陷岩土层时代及岩性:土层时代:土性:厚度:m岩层时代:岩性:厚度:m地下水位埋深m地下水位埋深m地下水位埋深m引发动力因素□地震□其它振动□地面加载□水库蓄水□其它水位骤变□溶蚀剥蚀□深井抽水□江河水位变化□地面加载□振动□坑道挖掘顶板冒落□洞室顶部破碎岩土体地下水流强烈下泄地面塌陷野外调查表灾害情况已有灾害损失潜在灾害预测毁田亩,毁房间,阻断交通:□铁路、□公路、□通讯小时陷坑发展预测潜在损害预测地面水源枯竭:□河水流量减少m3/S,□断流m3/S□井泉水流量减少m3/S□水位降低m,□干枯新增陷坑个扩大陷区km2毁田亩毁房间地下井巷突水:□水量增大m3/S,□成灾,损失;□淹井损失:出现新陷区处断路小时淹埋地面物资:面积km2其它死亡人口(人)直接损失(万元)威胁人口(人)威胁财产(万元)灾情等级:险情等级:防治情况已采取的防治措施及效果今后防治建议隐患点□是□否防灾预案□有□无群测人员村长电话示意图平面图剖面图调查负责人:填表人:审核人:填表日期:年月日地裂缝野外调查表名称地理位置省(市、区)县(市、区)乡村(组)野外编号坐标经度:X:标高室内编号纬度:Y:周边交通情况发育特征单缝特征缝号形态延伸方向倾向倾角长度宽度深度规模等级性质移位填充物出现时间及活动性1□直线□折线□弧线度mmm□拉张□平移□下错方向:距离:年月日□停止□仍有活动23群缝特征缝数分布、发育情况发生发展情况面积:km2间距:mm排列形式缝的规模始发时间盛发时间停止时间尚在发展□平行产状:阶步指向:长m至m年月日年月日至年月日年月日□趋增强□趋减弱□斜列产状:阶步指向:宽m至m□环围圆心位置:深m至m□杂乱无章规模等级成因类型□地下开挖引起□抽排地下水引起□地震和构造活动引起□胀缩土引起形成条件地质环境条件裂缝区地貌特征:□山顶,□山坡,□山脚,□平原裂缝与山脊、山坡、山脚或平原土坎的走向关系;□平行,□横交,□斜交裂缝(受裂)巨岩土层时代:岩性:受裂土层时间:土性:下伏层时间:岩性:受裂岩土层;时代:岩性:胀缩土特征:膨胀性:□强,□中,□弱,含水量,%裂缝区构造断裂1组:走向,倾向,倾角,2组:走向,倾向,倾角,岩层中的主要断裂产状:土层中有无新断裂及其产状:主要构造断裂产状1组:走向,倾向,倾角,2组:走向,倾向,倾角,有无新的构造断裂及其产状:地裂缝野外调查表形成条件引发动力因素□地下洞室开挖□抽排地下水□地震□水理作用洞室埋深m,洞室规模:长m,宽m,高m,与裂缝区位置关系:开挖时间:开挖方式:开挖强度:□井、孔,□坑道,井深或坑道埋深m,水位水量:日出水量:与裂缝区的位置关系:抽排水时间□始于年月日□止于年月日□仍在断续烈度,发生时间:年月日□断层活动活动断层的位置:产状:长度:性质:活动时间:活动速率:断距:□降雨,□水库水,□地表水,□地下水作用时间:水质(PH):□开挖卸荷作用开挖时间:方式:深度:□其它作用引起的干湿变化灾害情况已有灾害损失潜在灾害预测毁房间,阻断交通处,小时裂缝发展预测潜在损失预测死亡人口(人)直接损失(万元)□缝数增多□原有裂缝加大□活动强度增加毁房间,阻断交通处,威胁人口(人)威胁财产(万元)灾害等级险情等级防治情况已采取的防治措施及效果今后防治建议示意图平面图剖面图调查负责人:填表人:审核人:填表日期:年月日