医院感染预防与控制标准操作规程

医院感染预防与控制标准程序阳光消化病医院感染管理科二〇一二年十月目录1、无菌技术操作原则2、手卫生预防感染标准操作规程3、手套使用标准操作规程4、紫外线消毒技术标准操作规程5、静脉采血标准操作规程6、医疗废物处置的标准操作规程7、手术部位感染预防与控制标准操作规程8、医院内肺炎预防与控制标准操作规程9、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程10、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程11、物品灭菌失败召回标准操作规程12、环境微生物监测标准操作规程14、手部微生物学监测标准操作规程15、医院感染隔离技术标准操作规程16、血培养标本采集与运送标准操作规程17、尿培养标本采集与运送标准操作规程18、粪便标本采集与运送标准操作规程19、痰培养标本采集与运送标准操作规程20、脑脊液标本采集与运送标准操作规程21、手术切口标本采集与运送标准操作规程22、脓液标本采集与运送标准操作规程无菌技术操作原则1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。手卫生预防感染标准操作规程手卫生是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒是指使用速干手消毒剂（主要为酒精擦手液揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。本规程制订的“手卫生”指洗手和卫生手消毒，不包括外科手消毒。手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。很多医院感染的暴发，尤其是ICU获得性感染，与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。一、手卫生指征直接接触病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；护理患者从污染部位移到清洁部位时；接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后；特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。二、手卫生方法1.洗手：湿手：用水打湿双手；涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；揉搓：认真揉搓双手,步骤包括：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；干手：用纸巾或烘手机干燥双手；关水龙头：如为接触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。2.手消毒取适量的速干手消毒剂于掌心；涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤；揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的三、注意事项1.对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；2.为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；3.不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法；4.应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督；5.应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；手套使用标准操作规程一、手套的分类(一)一次性使用医用手套1．一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB7543。2．一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB10213。(二)可重复使用手套1．橡胶耐油手套：符合AQ6101，为接触矿物油、植物油以及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。2．耐酸(碱)手套：符合AQ6102，为接触酸碱溶液时戴用的手套。3．浸塑手套：符合GB／T18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。二、手套的选择应根据配戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同种类的手套。(一)使用手套的基本原则应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。(二)可能发生不良反应者的选用原则1．应尽量戴用由合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套。2．宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。(三)一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则1．直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。2．清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。3．一次性医用手套应一次性使用。(四)外科手套的使用指征1．手术操作。2．阴道分娩。3．放射介入手术。4．中心静脉置管。5．全胃肠外营养和化疗药物准备。(五)检查手套的使用指征接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。。1．直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。2．间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械；处理废物；清理喷溅的体液。(六)无需使用手套的情况除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。1．直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵(无分泌物)；无渗血的静脉导管操作。2．间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。三、戴手套与脱手套的指征(一)戴手套1．进行无菌操作之前。2．接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。3．接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。(二)脱手套1．手套破损或疑有破损时。2．接触血液、其他体液、破损皮肤和黏膜组织之后，操作结束之后。3．接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。4．有手卫生指征时。四、手套戴脱方法(一)戴无菌手套的方法1．打开手套包，一手掀起口袋的开口处。2．另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。3．掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。4．有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。(二)脱手套的方法1．用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。2．戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(手套内面)的边缘，将手套脱下。3．用手捏住手套的内面丢至指定容器内。紫外线消毒技术标准操作规程一、适应范围：紫外线可杀灭细菌繁殖体、细菌芽胞、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次氏体、支原体等各种微生物，被上述微生物污染的物体表面、水和空气均可采用紫外线消毒。二、使用方法1物体表面消毒照射方式：最好的方法是移动式近距离照射，也可用悬吊式照射，小件物品可放置在紫外线消毒箱内照射。被消毒物品与灯管之间的距离易在1米之内，必须直接照射物品表面，表面粗糙的纸张、织物等要适当延长照射时间，且两面均要收到照射。2室内空气消毒可用直接照射法或间接照射法。前者利用移动式或悬吊式紫外线灯直接照射，需在无人条件下实施，室内安装紫外线灯的数量为每m3＞1.5W，灯管距地面2米以内，照射时间＞30min.后者利用高强度紫外线空气消毒器照射，消毒效果可靠，可在室内有人时使用，需开机30min。三、注意事项1）紫外线灯管的有效消毒时间为1000h,应按时更换；2）在使用过程中，应保持灯光表面清洁，每两周用酒精棉球擦拭1次，灯管表面有灰尘、油污时，随时擦拭。3）消毒房间内要清洁干燥，温度在20℃-40℃，相对湿度＜80%，若超过此范围应延长照射时间；4）紫外线照射强度。每半年检测一次，低于70uW/cm2者应随时更换。消毒物品的细菌培养，每月检测一次，并张贴报告结果；5）不得使紫外线光线直接照射到人，以免引起损伤。6）随时记录消毒日期、照射时间、灯管使用累计时间及更换时间、消毒物品的细菌培养及结果。静脉采血标准操作规程（一）目的：建立静脉穿刺标准操作规程，确保静脉穿刺操作的正确性和规范性。（二）范围：适用于静脉穿刺。（三）规程：静脉穿刺是实验室试验获取血液样本的主要技术和方法。1.静脉穿刺前准备1）确保穿刺用托盘准备好，内容包括所有采血用具（手套、止血带、注射器、试管、消毒液、棉签等）。2）所有的样本试管编号或贴上标签。3）请患者准备。做血液检验项目的病人，一般要求采血前禁食8--12小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。4）查看检验单，查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合，耐心检查需要空腹血检验的项目，询问病人是否8小时以内没有能量摄入；需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。5）洗手，带上手套，并注意常规防护。6）在受试者的穿刺位以上约5～8厘米处。紧紧地系上止血带，但不能太紧以至受试者不舒服,止血带的捆绑时间不应超过1分钟。7）嘱受试者握紧拳头，选择合适的血管：当轻压或轻拍时能感觉其回弹的静脉即为合适血管。最常用的选择部位是血管丰富并且血管贴近皮肤表层的肘前区域。8）消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘酒的棉签由内到外螺旋型涂抹，然后用75％酒精棉签脱碘，消毒范围为直径大约3厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果手臂皮肤不足够干净的则需重新擦拭。9）穿刺部位干燥。10）在洁净后不要触摸穿刺部位。2.静脉穿刺方法（注射器法）注射器是一个包括活塞和针筒的器具。当活塞往外抽时则产生吸力。当针插入血管后，产生的吸力能将血吸入针筒内。1）将针头斜面朝上,与针管的刻度同在一平面上使针与手臂成约15度角，使其方向与血管一致。2）迅速地刺穿已选定的静脉。3）若观察到回血现象,说明针已经准确地刺入血管。嘱受试者松开拳头。4）固定针具确保针头不移动。5）平缓地回抽注射器以抽取所需体积血液。当出现异常时如：病人出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救；操作失败，取得病人谅解，再次进行操作。采样尽量在1分钟内完成。6）解开止血带。7）退针。当针头离开人体后，轻轻地把注射器往上拉动，防止血液从针头滴下。8）请受试人自行轻压棉签3—5分钟。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等要压迫5～10分钟直到无血渗出）。同时告知病人报告时间。9）将血液样本完全转移到指定的管内。顺序血培养—血常规管—血凝管—血粘管－血沉管—生化及其他管。10）迅速把针头放入利器专用容器，针管放入医疗垃圾袋中。（加抗凝剂的采血管须颠倒混匀6～8次），将采血管与相应的检验单对好，编号，分类，尽快送检。医疗废物处置的标准操作规程目的：建立医疗废弃物处置标准操作规程，确保医疗废弃物处置的正确性和规范性一、医疗废物处