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吸烟与戒烟杭州市红十字会医院呼吸内科徐俭朴吸烟流行情况吸烟的危害及戒烟的益处烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病戒烟方法吸烟流行情况吸烟的危害及戒烟的益处烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病戒烟方法烟草流行情况(一)WHO比拟吸烟的危害猛于非典和海啸全世界吸烟人数约有13亿每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1∕10预计2030年有1000万人死于烟草相关疾病，其中的700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1∕6烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位，到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和烟草流行情况(二)中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国。烟民3.5亿，每年死于烟草相关疾病的人数为100万。占全部死亡人数的12%，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。预计2020年占全部死亡人数的33%。从现在到2050年将有1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35～60岁）死亡，即损失20～25年的寿命。中国的吸烟现状吸烟的危害及戒烟的益处烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病戒烟方法卷烟烟雾中的有害成分卷烟烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物,由存在于气相中的挥发物和存在于颗粒中的半挥发物及非挥发物组成，其中气体占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等。另外5%为颗粒物，如烟焦油、尼古丁（烟碱）等。在这些化合物中，尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少有69种为已知的致癌物。所有癌症死亡的原因，大约30%可归因于烟草制品的使用。≥250种成分致病2007版《中国临床戒烟指南》的调查数据显示（左图），吸烟可以导致多种疾病。吸烟致死的疾病中COPD（即慢性非阻塞性肺疾病）占45%、肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD（指冠状动脉粥样硬化心脏病）和肺结核各5%～8%。吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。吸烟的危害癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心血管系统高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病呼吸系统COPD、哮喘、肺炎生殖系统勃起功能障碍消化系统消化性溃疡、克隆病造血系统粒细胞性白血病其他白内障、髋关节骨折、牙周病45％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核吸烟的危害与吸烟相关的疾病及病变包括:吸烟的危害烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手吸烟与心脏杨功焕等，中华流行病学杂志2005年2月第26卷第2期2002年0201030409050607080吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害1996年0201030409050607080被动吸烟有严重危害比例（％）国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识吸烟是中国人心血管疾病最重要的危险因素高血压160M血脂异常160M糖尿病20MIFG20M肥胖60M超重200M吸烟350M被动吸烟900M中国NEHNSIV(中国心血管疾病危险因素现状IV)英国４０年医生前瞻性研究－每十万人中冠心病死亡人数吸烟增加冠心病的死亡BMJ.1994;309:901-911ＹusufSetal.Lancet.2004;364:937-520每日吸烟量对心梗的影响13579never1~56~1011~1516~2021~2526~3031~4040OR线性(OR)OR(99%CI)增加非致死性心肌梗死的风险吸烟者和不吸烟者比较非致死性心肌梗死风险增加３倍aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Teo.Lancet.2006;368:647-658.ＯＲ值(95%CI)a109876543210Age40yAge40-49yAge50-59yAge60-69yAge70y20NonsmokersEx-smokers1-19aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.0.0相对风险(95%CI)a1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者增加心源性猝死的风险被动吸烟与心脏血管疾病被动吸烟增加以下风险心力衰竭增加30%急性心肌梗死被动吸烟影响冠心病进展相关的多个因素血小板激活血管内皮功能异常吸烟与呼吸道疾病正常肺与吸烟者肺COPD的发病机制吸烟与肺癌因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8～20倍吸烟与肺癌的发生呈量效关系戒烟后10年，肺癌的风险降到正常人的50%治疗对糖皮质激素治疗的反应↓茶碱清除率↑哮喘病理急性气道炎症反应↑临床表现哮喘症状↑严重程度↑生活质量↓自我管理能力↓哮喘生理急性气管收缩↑第一秒用力呼气容积（FEV1）↓吸烟与哮喘的关系被动吸烟与肺疾病肺癌的发病率增加COPD增加CVA增加戒烟的益处仅仅戒烟一天，戒烟给心脏、血压和血液系统带来的益处便会显现出来。戒烟1年，冠心病的危险性比继续吸烟者下降一半。戒烟5年~15年后，中风的危险性降到从不吸烟者水平。戒烟10年，患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险性降低，患胃溃疡的危险降低。戒烟的益处戒烟15年，患冠心病的危险与从不吸烟者相似。死亡的总体危险度恢复到从不吸烟者水平。因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。戒比不戒好早戒比晚戒好!戒比不戒好早戒比晚戒好60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命DollR,PetoR,etal.BMJ2004吸烟不仅仅是许多疾病的危险因素吸烟本身就是一种疾病中国的吸烟现状吸烟的危害及戒烟的益处烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病戒烟方法烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病很多人会认为，烟草依赖只是一种个人习惯而已，其实，烟草依赖不只是一种个人习惯，而是一种明确界定的慢性病。1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制2000年和2008年美国公共卫生署颁布有关烟草使用和烟草依赖治疗的临床实践指南（TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update)烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病躯体依赖：戒断综合征烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用药物。尼古丁依赖症状尼古丁成瘾是吸烟难戒断的根本原因1.人体吸入烟后尼古丁在10~20秒就可以到达脑部发挥作用.2.尼古丁是一种兴奋剂，尼古丁产生的多巴胺会使人引起愉悦和安静的感觉.它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用.3.当吸烟者一旦体会吸烟的快感后,随着体内尼古丁浓度的降低就会让人有不断‘觅烟’的行为.4.不断的‘觅烟’行为实质就是尼古丁依赖.5.尼古丁具有一种成瘾性.尼古丁成瘾是慢性高复发性尼古丁成瘾是一种疾病，会带来戒断症状使其成为一种高复发性的疾病。一项临床研究显示:想戒烟的人不少，但是成功戒烟的很少。大家可以看到戒断复吸环，吸烟者有意图戒烟-准备戒烟-停止吸烟-维持不吸烟状态，每年凭借个人努力成功戒烟者不足3%!戒烟综合症烟龄越高，戒烟时戒断综合征的表现就越明显，严重者还会出现关节疼痛或胃部不适等症状。戒断综合症是难戒烟的障碍所在中国的吸烟现状吸烟的危害及戒烟的益处烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病戒烟方法一、营造社会支持性环境，动员社会力量宣传控烟加大烟草危害健康、危害社会发展的宣传力度。充分发挥广播、电视、报纸、杂志、期刊、互联网等媒体在控烟工作中的作用，举办烟草危害的知识讲座、知识竞赛；开展咨询活动、宣传科学戒烟方法，广泛宣传吸烟有害的科学知识，提高居民对吸烟危害的认识，营造控烟支持性环境二、医务工作者在控烟工作中的作用：不吸烟、不敬烟和主动戒烟各级相关部门应当将医务工作者作为控烟干预的重点，倡导示范人群带头不吸烟、不敬烟和主动戒烟，鼓励其积极宣传吸烟有害健康的知识，在控烟工作中起模范带头作用三、戒烟门诊的宣传1.领导的持续的支持争取领导的重视和支持是戒烟门诊顺利开展和可持续性发展的重要条件。应通过多种方式和途径向院长和上级领导宣传门诊的重要意义。把控烟和戒烟作为医务人员的职责，将戒烟门诊的维持列入议事日程。统筹规划，确保持续的人力和物力的投入。存在问题很多医院院长认为控烟是爱委会的事；很多医院的病房、办公室都有病人和医生吸烟；基层医院，病人向医生敬烟是一种社会风俗；医生劝告病人戒烟的方法简单。三、戒烟门诊的宣传2.内部的制度建立与宣传在门诊所在的医院内部制定一系列有利于戒烟门诊可持续发展的制度及宣传活动：无烟医院的建立设立门诊就诊患者吸烟状况病历登记制度院内医务人员控烟及戒烟方法培训班院内健康教育课（针对大众及住院患者）戒烟与疾病相关宣传手册或彩页的制作与发放等戒烟门诊与院内其他相关门诊的有机结合，如高血压门诊、糖尿病门诊等三、戒烟门诊的宣传3.外部宣传关键点：当戒烟门诊运转良好后，运用媒体宣传的方法，让广大居民特别是吸烟者知晓戒烟门诊是非常主要的一个环节。举办社区健康大课堂在社区培训戒烟志愿者在“世界无烟日”及“戒烟竞赛”等活动前后运用平面媒体及视频媒体开展宣传活动定期向社区居民发放控烟相关知识及门诊的折页、张贴海报对吸烟者以小组形式进行短期戒烟培训等戒烟－控烟的有效组成部分戒烟的作用控烟工作防止青少年进入吸烟队列帮助吸烟者戒烟保护不吸烟者，免受被动吸烟危害戒烟工作是控烟工作中的有机部分美国监测数据表明，人群总体吸烟率下降，但青少年吸烟率上升，所以归因于戒烟许多控烟成功的国家：加拿大、澳大利亚戒烟人数超过了目前吸烟人数影响戒烟成功的因素烟草的价格室内全部无烟的环境（FCTC第八条，香港案例）全面禁止烟草广告和促销戒烟服务（卫生服务保险系统）如何将戒烟融入临床工作？应用科学方法，有效控烟USguideline(AHRQ,2000)UKguideline(1998)NewZealandguideline(2007)