解读尿常规

2020/6/291解读尿常规2020/6/292肾单位2020/6/293硬化肾小球2020/6/294检查项目GLU(葡萄糖)NEGATIVE(阴性)BIL(胆红素)NEGATIVE(阴性)KEI(酮体)NEGATIVE(阴性)SG(比重)1.003－1.030PH5.4－8.4PRO(蛋白)NEGATIVE(阴性)URO(尿胆原)0.2-1.0EU/dLNIT(亚硝酸盐)NEGATIVE(阴性)BLO(潜血)NEGATIVE(阴性)LEU(白细胞)NEGATIVE(阴性)VitC（维生素C）2020/6/295葡萄糖（GLU）1正常人0.56－5.0mmol/24h尿，定性阴性。尿糖定性阳性可分以下情况：1、血糖增高性糖尿：血糖浓度》8.88mmol/L，超过肾糖阈。如糖尿病；甲亢、库欣综合征、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。2020/6/296葡萄糖（GLU）22、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：肾小管重吸收葡萄糖能力下降。慢性肾炎、间质性肾炎原发性肾性糖尿：常染色体显性遗传。先天性葡萄糖－半乳糖肠－肾小管吸收不良综合征。空肠及肾小管上皮对糖转运有先天缺陷。2020/6/297葡萄糖（GLU）33、暂时性糖尿：a.生理性糖尿：紧张、妊娠；b.应激性糖尿：肾上腺素或胰高血糖素分泌过多，脑外伤、心梗、烧伤。4、其它糖尿：进食过多或代谢异常导致的非葡萄糖性糖尿，如果糖、半乳糖等。5、假性糖尿：尿中有氧化性物质作用于试剂。如阿司匹林、异烟肼、水杨酸等。2020/6/298葡萄糖（GLU）4尿糖＋糖尿葡萄糖尿非葡萄糖类糖尿血糖血糖正常非糖物质（异烟肼、阿司匹林）内分泌性糖尿肾性糖尿尿糖试验阳性病因分析2020/6/299胆红素（BIL）定性－，定量《2mg/L。尿中胆红素系结合胆红素。阳性时常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。溶血性黄疸时尿中胆红素呈阴性。2020/6/2910尿胆原（URO）结合胆红素排入肠道内转化为尿胆原，大部分从肠道吸收经肝脏再转化为结合胆红素排入肠道，少量经肾小球和肾小管排出形成尿中尿胆原。正常人定量﹤10mg/L，定性阴性或弱阳性。减少见于阻塞性黄疸；增高见于肝细胞性黄疸。2020/6/2911酮体（KEI）脂肪代谢的中间产物，羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。尿常规中检测的是后二项。正常为阴性，阳性见于：1、糖尿病性酮尿：多伴有高血糖和糖尿。服用双胍类药物的患者出现酮尿时血糖、尿糖可为阴性。2、非糖尿病性酮尿：高热、长期饥饿、严重呕吐、酒精性肝炎，肝硬化等。2020/6/2912比重（SG）1成人任意时间尿1.003－1.030；晨尿应1.020；24小时总尿的比重1.015－1.030；新生儿1.002－1.004。SG升高见于高热、肾前性少尿、急性肾小球肾炎、糖尿病等。SG减低见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质性疾病、尿崩症。尿崩症：抗利尿激素（ADH）缺乏中枢性尿崩症肾脏对ADH不敏感肾性尿崩症2020/6/2913比重（SG）2肾性尿崩症：ADH正常甚或增高的情况下肾脏不能浓缩尿液的病理状态。分先天性和后天性。先天性：原发性（家族性）肾性尿崩症。后天性：肾脏或肾外疾病（低钾、高钙）导致的抗ADH作用和/或肾脏髓质受损使尿液浓缩受到一定影响。又称为继发性或不完全性尿崩症。2020/6/2914比重（SG）3比重和尿渗透压均用来评估肾的浓缩、稀释功能。前者反映单位容积尿中溶质的质量；后者反映单位容积尿中溶质分子、离子的颗粒数。二者都受溶质的影响。比重：10g/L蛋白增加尿比重0.003；10g/L糖可增加尿比重0.004。渗透压：10g/L蛋白增加渗透压60mmol/Kg.H2O。正常尿液中渗透压和比重的关系：mmol/Kg.H2O＝（SG－1.000）×400002020/6/2915PH值正常新鲜尿呈弱酸性，PH值6.5左右，与饮食有关，波动于5.4－8.4。PH偏低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病、口服维生素C。PH偏高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管酸中毒。如酸血症出现碱性尿：肾小管酸中毒如碱血症出现酸性尿：低钾2020/6/2916蛋白（PRO）1尿常规定性为阴性。尿比重因素。试纸法只能测白蛋白，可测浓度最低限为100-200mg/L，对球蛋白不敏感。健康人24小时尿蛋白定量30－130mg/24h；青少年最高《300mg/24h；妊娠妇女应《500mg/24h。一般情况下，24h尿蛋白定量》150mg或尿白蛋白》30mg/24h就视为蛋白尿。2020/6/2917蛋白（PRO）224h尿蛋白定量：24小时尿蛋白为白蛋白、球蛋白、T－H蛋白、溶菌酶、β2-微球蛋白等的总和。24小时尿蛋白成分：白蛋白40％免疫球蛋白15％其它血浆蛋白5％泌尿系组织蛋白40％2020/6/2918蛋白（PRO）3蛋白尿另一个定义：任一次尿蛋白/肌酐（ACR）》0.2g/g即为蛋白尿。若ACR大于3.0或3.5g/g即相当于尿蛋白定量》3.0g和3.5g/24h；ACR比值小于0.2g/g即等于《0.2g/24h。微量白蛋白尿定义：24h尿白蛋白排泄在30－300mg或尿白蛋白/肌酐比率男性17－250mg/g，女性25－355mg/g。糖尿病或高血压患者若有微量白蛋白尿，发生心血管事件危险性明显增加。2020/6/2919蛋白（PRO）4尿常规和24h尿蛋白定量之间的关系：尿常规24h尿蛋白定量（g/24h）±－+0.2－0.5+－2+0.5－2.03+－4+3.02020/6/2920蛋白（PRO）5生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋等情况下。病理性蛋白尿：1、肾小球性：最常见，滤过膜通透性增加或电荷屏障受损。2、肾小管性：炎症或中毒引起近曲小管受损。常见病有间质性肾炎、肾小管性酸中毒、药物或重金属中毒。2020/6/2921蛋白（PRO）63、混合性蛋白尿：糖尿病肾病、LN、肾小球肾炎。4、溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、B－J蛋白。5、组织性蛋白尿：多为低分子蛋白尿，如远端小管分泌的T－H糖蛋白，上皮细胞分泌的IgA球蛋白等。2020/6/2922蛋白（PRO）7功能性蛋白尿一过性蛋白尿蛋白尿直立性蛋白尿（临床分型）持续性蛋白尿病理性蛋白尿假阳性：1、由于尿中混有大量血、脓、阴道分泌物等黏液时可呈假性蛋白尿。2、碱性尿、青霉素、有机碘造影剂可呈假阳性。2020/6/2923亚硝酸盐（NIT）1阳性：提示尿中细菌数量在10万/ml以上。原理：尿中的Gˉ菌可将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者与试剂反应后产生红色的重氮磺胺盐。尿亚硝酸盐检测的细菌必须含硝酸盐还原酶，常见菌群如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，而粪肠球菌没有。阴性不能排除感染。2020/6/2924亚硝酸盐（NIT）2假阴性：a.尿液中缺少硝酸盐时。b.尿液在体内的留存时间太短，硝酸盐来不及被还原。c.使用利尿剂后，尿中的硝酸盐含量降低。d.硝基呋喃可降低反应的灵敏度。e.使用抗生素后，细菌被抑制可出现假阴性。f.高比重尿可降低测试反应的灵敏度。2020/6/2925亚硝酸盐（NIT）3假阳性：a.留取标本的样杯不够清洁；标本存放时间过长使细菌生长而出现假阳性。b.饮食和药物的影响。无症状性泌尿系感染。2020/6/2926潜血（BLO）1诊断标准：新鲜晨尿10ml，1500r/min离心5min后镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞≥3个；干化学试纸法潜血试验原理：利用血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，在氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴存在的条件下，催化邻联甲苯胺氧化而呈色。所以，干化学试纸法检测到潜血阳性提示可能为红细胞尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。国内外报道，假阳性和假阴性分别为10.61-48.9%和0.9-6.6%。2020/6/2927潜血（BLO）2尿常规中的BLO+，但镜检红细胞－,可见于：1、血红蛋白尿或肌红蛋白尿。肌红蛋白含有血红素基团，具有过氧化物酶活性。溶贫、严重烧伤、输血性溶血，挤压伤。2、尿标本被可产生过氧化物酶的微生物污染。3、利福平等药物较大剂量的服用。2020/6/2928潜血（BLO）3血尿的诊断：一、病史：1、排除药物、某些色素、月经等引起的假性血尿。2、有无血凝块，有则提示为非肾小球性血尿，大而厚的血凝块见于膀胱出血，小的条形血凝块见于上尿路。3、伴随症状：肾绞痛、尿路刺激征。2020/6/2929潜血（BLO）44、与感染的关系：上感后10－14天肉眼血尿可能为急性链球菌感染后肾小球肾炎；上感后数小时至48小时内肉眼血尿可能为IgA肾病。5、家族史：听力障碍、血尿及肾功能减退（Alport）。二、尿三杯试验：第一杯红细胞增多为前尿道出血；第三杯红细胞增多为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；三杯均有相同程度出血，则为膀胱颈以上出血。2020/6/2930潜血（BLO）5尿红细胞来源的诊断：肾小球源性和非肾小球源性。尿红细胞相位差检查：相差显微镜观察尿沉渣，如畸形红细胞占70%以上，可诊断为肾小球性血尿。普通显微镜暗视野检查。棘红细胞》5%。尿红细胞容积分布曲线：畸形红细胞的形态比正常红细胞体积小，用自动血细胞计数仪测定和描记红细胞平均容积和分布曲线，如平均容积＜72fl且分布曲线呈小细胞分布。2020/6/2931成人镜下血尿的处理2001年10月新加坡卫生部处理意见尿沉渣红细胞》5/HP，应排除肾脏病和泌尿道疾患。相位差显微镜筛查红细胞来源。单纯无症状血尿每6-12个月查肾功和血压。无症状血尿40岁以下，无恶性肿瘤临床表现，可不做全面检查。镜下血尿伴蛋白尿（红细胞管型、高血压、肾功能受损）应该进一步确诊。2020/6/2932白细胞（LEU）1尿沉渣镜检发现白细胞或脓细胞》5个/HP。病因：1、泌尿系统感染2、泌尿系统非感染性疾病3、泌尿系临近组织的感染性疾病2020/6/2933白细胞（LEU）2常见疾病：泌尿生殖系统疾病：1、肾脏：肾盂肾炎；肾脓肿；肾结核；某些肾小球疾病；肾小管间质疾病。2、输尿管膀胱：炎症；结核；结石；肿瘤。3、尿道疾病：炎症；结石；肿瘤；异物；狭窄；尿道旁腺炎。4、前列腺、精囊：炎症、脓肿、肿瘤临近组织和器官疾病：肾周、输尿管周围炎症或脓肿；阑尾脓肿；输卵管、卵巢炎症和脓肿；结肠或盆腔脓肿。2020/6/2934维生素C检测尿液中维生素C的含量可以测试营养状况。尿液维生素C升高见于摄入较大量维生素C，长期增高可能与肾结石形成有关。判断尿液中的维生素C对其它项目的影响程度：强还原剂，浓度过高会造成隐血、血糖、酮体、尿三胆等假阴性。2020/6/2935尿标本的采集尿常规检查应该留空腹晨尿。有形成分完整、固定，浓缩并偏酸性。女性病人避开月经期，并应清洗外阴。留中段尿。采集尿标本前避免剧烈运动、进食过饱。标本取后1－2小时内送检。复查、随访2020/6/2936谢谢