解读手术室护理实践指南-手术体位

《手术室护理实践指南-手术体位》解读与实践手术室罗莉内容解读概述名词解释手术体位安置原则常用手术体位的安置及注意事项实施与总结案例《手术室护理实践指南-手术体位》为了推进手术室护士队伍建设，提升手术室护理科学管理水平，调动手术室护理工作者积极性，稳定和发展手术室护士队伍。（2015年全国手术室学术年会上颁布）概述名词解释手术体位安置原则常用手术体位的安置及注意事项常见体位目的适用范围一、概述1.1、目的：本次手术室护理实践指南体位篇的解读是为围术期的患者的体位安置提供指导性意见，规范体位护理操作，最大限度避免手术体位损伤。1.2适用范围：手术室、心导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治疗的部门。常见体位目的适用范围一、概述1.3常见体位：仰卧位：主要包括标准仰卧位、头颈后仰卧位、头高脚低（头低脚高）仰卧位、人字分腿仰卧位。侧卧位：主要包括标准侧位为、腹部手术侧卧位、45°侧卧位俯卧位：标准俯卧位、膝胸卧位截石位：标准截石位二、名词术语2.1标准手术体位:是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全与舒适。包括仰卧位、侧卧位、俯卧位。标准体位要求：摆放体位时肢体不能过度外展、外旋，并充分暴露手术野、方便医生操作及麻醉管理。达到：医护人员在摆放体位时更安全；培训新人时，更加容易学习及掌握；在摆相同体位或变换体位时，更快更容易实现，缩短摆放体位时间，降低病人风险。2、名词术语2.2体位设备与用品：用于患者体位和（或）最大限度暴力手术野的用物，包括体位设备和体位用品。1）、体位设备：手术床是一种在手术室或操作室内使用的、带有相关附属配件、可根据手术需要调节患者体位，以适应各种手术操作的床。手术床配件包括各种固定设备、支撑设备及安全带等，托托收板、腿架、各式固定挡板及上下肢约束带等。2）体位用品：用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形的村垫。如头枕、膝枕、肩枕等。2.名词术语2.3骨筋膜室综合征：因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理状态。临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失。2.4仰卧位低血压综合征：是由于孕成晚期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量随之较少，而出现头晕、恶心、呕吐、胸闷及不同程度血压下降，当改变卧姿（左侧卧位）时，患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消失的一组综合症状；2.名词术语2.5甲状腺手术体位综合征：在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形、内凸压迫颈神经根及椎动脉，而引起的一系列临床症状：术中不适、烦躁不安、甚至呼吸困难、术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状如何理解与相关知识扩延1心血管系统-影响机制患者在麻醉后循环系统代偿能力减弱，肌肉松弛，外周血管扩张，心血管系统自身调节能力明显下降。保护性反射作用已大部消失或减弱，患者已基本失去自身调节能力，因此改变体位所产生的各种生理功能变化较明显。如果突然改变体位或搬动病人，可诱发急性循环功能不全和一过性低血压，严重时会出现猝死。解读与扩延截石位时：双腿抬高，回心血量会显著增加，心肺功能不佳的患者可能因为心脏负荷过重而发生急性心力竭、肺水肿病理性血压综合征截石位双下肢复位时，有效循环血量减少，进而出现低血压；俯卧位时腹部受压可致下腔静脉回流受阻，出现血压下降及脊髓手术区域失血增多；孕成末期者仰卧位时，子宫压迫下腔静脉致回心血量不足，引起血压下降。腹腔巨大肿瘤的患者，仰卧位时可能因肿物压迫腹主动脉而引起血压急剧升高解读与扩延上肢过度外展可使锁骨下血管和腋部血管牵拉受压，进一步致回流受阻而造成肢体肿胀骨筋膜室综合征解读与扩延主要是外周神经的损伤，导致外置神经损伤的主要原因是牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱以及外科手术损伤。当压力或时间达到一定阈值时可能导致的神经损伤并伴有伴有临床症状神经系统影响–机制颈丛、尺神经、桡神经、臂丛、腓总神经等解读与扩延常见外周神经损伤周围神经系统•达到阈值可能出现神经损伤并伴有临床症状。压力、时间•肌肉松弛、生理反应减弱，压力和牵张力超过代偿程度全麻较易受损的外周神经：颈丛、尺神经、桡神经、臂丛、腓总神经压迫缺血功能紊乱手术损伤牵拉1保持人体正常的生理弯曲机生理轴线、维持各肢体、关节的生理功能2保持患者呼吸道通畅、循环稳定。3注意分散压力，放置局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。手术体位安置原则4正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为宜），维持体位稳定，防止术中移位、坠床总之：在减少对患者生理功能影响的前提下，充分暴露手术野，保护患者隐私。3、手术体位安置原则3、手术体位安置原则建议大家关注：体位安置前：1）根据手术类型、手术需求、产品更新的情况，选择适宜的体位设备和用品，如选择手术床时应注意手术床承载的人体重量、床垫具有防压疮功能；体位用品宜耐用、防潮、阻燃、透气性好，并于清洁、消毒；2）定期对体位设备和用品进行检查、维修、保养、清洁和消毒，使其保持在正常功能状态；3）根据患者和手术准备合适的手术体位设备和用品。3、手术体位安置原则建议大家关注（安置中）：1）在转运、移动、升降或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员的安全；2）在转运和安置体位过程中，应当做好保暖，维护患者的尊严并保护隐私。3）移动或安置时，手术团队成员应当相互沟通，确保体位安置正确，各类管路安全，防止坠床。4）安置体位时，避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，以免发生电灼伤；避免将患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤。5）患者全麻后应对眼睛实施保护措施，避免术中角膜干燥及损伤。安置中3、手术体位安置原则建议大家关注（安置后）：1）安置体位或变换体位后，应对患者身体姿势、组织灌注情况、皮肤完整性和安全带固定位置以及所有村垫、支撑物的放置情况进行重新评估，并观察原受压部位的情况；2）术中应尽量避免手术设备、器械和手术人员对患者造成的外部压力。压疮高风险的患者，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应当每隔2小时调整受压部位一次；3）对于高凝状态者，遵医嘱使用防血栓设备（如弹力袜、弹力绷带或间歇充气设备）。安置后4、常见手术体位摆放及注意事项患者头部放于枕上，两臂至于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位。包括：头颈后仰卧位、头高脚低仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。定义头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术适用手术4.1体位摆放-仰卧位用物准备头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。1、头部置头枕2、头和颈椎处于水平中立位置。3、膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫。4、距离膝关节上或下5cm处用约束带固定。摆放方法4.1体位摆放-仰卧位实践补4张图片1、根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟登）垫保护垫，以防局部组织受压。2、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。3、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引发损伤。4、孕晨晚期孕妇在仰卧位时需适当左侧位，以预防仰卧位低血压综合征的发生。注意事项4.1体位摆放-仰卧位方法一：利用体位垫摆放。肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩部。颈下至颈垫、使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术部位。方法二：利用手术床调节：头部置头枕，先将手术床调至头高脚低位，再按需降低头板形成颈伸位。4.1体位摆放-头颈后仰卧位用物准备适用手术口腔、颈前入路等手术肩垫、颈垫、头枕摆放流程4.1体位摆放-头颈后仰卧位补体位及带有标识图片方法二：利用手术床调节：头部置头枕，先将手术床调至头高脚低位，再按需降低头板形成颈伸位。方法一：利用体位垫摆放。肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩部。颈下至颈垫、使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术部位。1、防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征。2、注意保护眼睛；3、有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位。4.1体位摆放-头颈后仰卧位注意事项4.1体位摆放-头高脚低仰卧位用物准备适用手术上腹部手术另加脚档根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度，保持手术部位处于高位4.1体位摆放-头颈后仰卧位实践注意事项1、妥善固定患者，防止追床。2、手术床头高脚低不宜超过30°，防止下肢深静脉血栓的形成补图片4.1体位摆放-头低脚高仰卧位用物准备适用手术下腹部手术另加肩档1、评估患者术前视力和心脏功能情况。2、手术床头低脚高一般不超过30°，防止眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能。3、肩档距离颈侧以能侧向放入一手为宜，避免臂丛神经损伤。4.1体位摆放-头低脚高仰卧位注意事项4.1体位摆放-人字分腿仰卧位用物准备适用手术单纯人字分腿仰卧位：如开腹Dixon手术等；头低脚高人字分腿仰卧位：腹腔镜下结直肠手术等；头高脚低人字分腿仰卧位：如腹腔镜下胃、肝脏、脾、胰等器官手术等另加肩档或脚档麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板，使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。4.1体位摆放-人字分腿仰卧位实践注意事项评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过60°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉补图片将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊侧卧位。定义颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术适用手术4.2体位摆放-侧卧位用物准备头枕、胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带。1、取健侧位，头下置头枕。2、腋下距肩峰10cm处垫胸垫。3、术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低近端关节；4、下侧上肢外展于托手板。5、腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm），共同维持患者90°侧卧位。6、两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿与双上肢用约束带固定。实践4.2体位摆放-侧卧位1、心肺功能的保护。2、保护骨突部（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等）；3、标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上；4、防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。5、下肢固定带需避开膝外侧，防止损伤腓总神经。6、术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位；7、髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性。8、体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。9、安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，10、安置45°侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45°；健侧手臂外展至于托手板，术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤；手指外露以观察学运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡尺神经。注意事项4.2体位摆放-侧卧位患者俯卧于创面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、上下肢自然屈曲的手术体位。定义头颈部、背部、脊椎后路、盆腔后路、四肢背侧等部位的手术适用手术4.3体位摆放-俯卧位用物准备根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如俯卧位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约束带、各种贴膜等。1、根据手术方式和患者体型2、麻醉成功，各项准备工作完成后3、检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度。4、将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、耻骨联合作为支撑点。5、将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空6、将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用约束带固定。实践4.3体位摆放-俯卧位