13骨科护理查房

骨科护理查房病例资料•患者，骨科4床，骆秀菊，女性，80岁，2+天前跌倒致伤（具体受伤姿势不详），出现左腕、髋部肿痛、活动受限，不能站立行走，无右下肢端麻木感，当时无昏迷、呕吐，无胸腹疼痛，无呼吸困难，伤后能自解小便，未作自行处理，休息后症状无明显缓解，遂由家人送来我院就诊，门诊予行左腕、髋部正侧位片见“1.左股骨颈头下型骨折2.左桡骨远端粉碎骨折”，为进一步诊治，收入我科。•入院体检：T36.4℃，P92次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，Hb90g/L。急性痛苦病容，神志清楚，专科：左腕肿胀畸形，活动受限。左下肢屈膝内收，左髋部肿胀，压痛，左腹股沟中点压痛明显，左髋关节活动受限，被动活动疼痛加重，左足背肿胀，足背动脉可扪及，骶尾部皮肤破损两处分别为1.5x1.5及2x1cm大小。入院后予活血，消肿、输血及皮套牵引，12月20日予人工髋关节置换术，术后予消炎对症治疗。初步诊断：1）左股骨颈头下型骨折2）左桡骨远端粉碎骨折3）骶尾部压疮疾病简析•股骨颈骨折：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折•多见于中老年人，女性多于男性临床表现：(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，在腹股沟韧带中点下方常有压痛(3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀)(4)功能障碍疾病简析①大转子在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②肢体测量发现患肢缩短(5)患侧大粗隆升高：疾病简析一般治疗：（1）外固定（2）内固定（4）内固定同时植骨（3）截骨术（5）人工髋关节置换术术后护理一、病情观察密切观察病人生命体征密切观察患肢情况密切观察伤口及各种引流管二、体位术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢15-20度，保持外展中立位翻身时应注意保持患肢伸直状态术后护理四、疼痛护理保持病室安静舒适予以舒适体位转移病人注意力术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂三、饮食护理给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物术后护理六、预防并发症预防感染预防脱位预防下肢静脉血栓五、心理护理应给予病人安慰、鼓励，使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心术后功能锻炼流程：肌等长舒缩练习和关节活动行走的训练康复后锻炼3.踝背伸运动4.股四头肌及腘绳肌等长收缩髋关节伸屈训练排便动作训练髋关节外展训练正确向健侧翻身法（1）健侧患侧正确向健侧翻身法（2）患侧正确取物法患侧正确自助下床法术后2~4周1.拐杖和助行器步行训练平地行走双拐上楼梯注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上上下楼梯训练双拐下楼梯注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下由站到坐的训练由坐到站的训练由坐到站的训练易脱位体位患侧易脱位体位患侧出院指导•饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激饮食•休息：充足睡眠，保持心情舒畅•遵医嘱锻炼：不做盘腿动作、不坐低矮沙发、不跷二郞腿、不座蹲厕、尽量取平卧位、逐渐增加活动量、可以术侧翻身、保持体重、预防感冒、•术后一个月门诊复查2.坐位主动伸屈髋膝练习术后1~3月继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度,开始抗阻力运动目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。手术3月后1.抗阻力伸屈膝运动目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。2.抗阻力髋内收外展“坐位并腿”“坐位分腿”“坐位内旋”“坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋4.静蹲练习5.跨步练习“向前跨步”“向后跨步”“侧向跨步”“侧向跨步”6.全蹲练习桡骨远端骨折人名命名的主要有三种Colles骨折Colles骨折:患者向前跌倒,上肢伸直且手掌面着地,向背侧移位。Smith骨折患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。Barton骨折桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；NPUAP2007压疮分期•可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）•Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期•Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期•Ⅲ期（StageⅢ）：浅度溃疡期•Ⅳ期（StageⅣ）：深度溃疡期•不明确分期UnstageableⅠ期压疮剖面图和患者照片Ⅰ期压疮的敷料选用泡沫敷料皮肤保护膜透明贴处理原则：解除局部受压改善局部血运去除危险因素避免压疮进展Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片二期压疮的处理•处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。湿性愈合！！Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片三、四期压疮的处理•处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。讨论的问题1、压疮病人的护理，在不能翻身的情况下，如何解决？2、桡骨远端骨折如何扶行?对有老年痴呆又反复大小便胡搞的病人如何护理？如何做好老年痴呆病人的入院和出院宣教？谢谢！