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腹部检查腹部的体表标志有：肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和肋脊角等。腹部分区包括四区法和九区法。四区法：经脐做地面的平行线和垂直线，将腹部分为四区左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部；九区法：双侧肋弓下缘连线，双侧髂前上棘连线，经左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线，这四条线把腹部分为九个区：左季肋部、上腹部、右季肋部、左腰部、中腹部、右腰部、左髂部、下腹部、右髂部。进行腹部检查时，被检查者平卧床上，充分暴露腹部，检查者站在被检查者的右侧进行检查，腹部视诊检查包括：腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常人平卧时，前腹面大致位于肋缘与耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦，明显高于此水平，称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾病。腹壁静脉一般不可见，但在老人、消瘦、皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下，可见腹壁静脉曲张。脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷，腹水者脐向外膨出。腹围测量：排尿后平卧，软尺绕其一周，在同样条件下动态测量。腹部的触诊检查包括：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音。浅部触诊用于检查腹壁紧张度、压痛，正常人腹壁柔软，没有压痛腹壁紧张度增加见于某些病理情况。正常腹部没有压痛，出现压痛，手在原处停留片刻，然后突然弹起，病人腹痛加重，表情痛苦或呻吟为反跳痛是腹膜炎的表现。麦克伯尼点：位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性，是阑尾炎的表现。墨菲征是胆囊炎的重要体征。检查时，检查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，于四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾圧于右肋弓下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然出现的剧烈疼痛而屏气，表情痛苦时，墨菲征阳性。腹部触诊的另一项内容为脏器触诊。肝脏触诊时：被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，触诊方法是；右手四指并拢，掌指关节伸直，食指与中指末端平行的放置于右上腹部或其右侧，患者呼气时，手指压于腹深处，再次吸气时，手指向上向前缓慢抬起，迎触下移肝缘，如果没有触到肝脏，则手指上移重复刚才的动作，如此反复，直到触及肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和正中线触摸。对于肥胖或腹肌较紧张的患者，有时需要双手触诊。注意，不要把腹直肌、肾脏，误认为是肝脏。正常肝脏：肋下≤1cm,剑下3-5cm，上下经9-11cm.手指上抬速度要慢于吸气速度，巨大的肝脏要从下腹开始触诊，触到肝脏时，要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。测量时：第一测量为右锁骨中线上肝上界至下缘的距离第二测量为右锁骨中线上肝下缘与肋弓的距离第三测量为前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。脾脏触诊：进行脾脏的触诊时，被检者采用仰卧位，两膝关节屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指指端连线平行于肋缘，让病人进行腹式呼吸，检查者的右手随病人的呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始，直至肋缘下。轻度肿大（肋下＜2cm）中度肿大（不过脐）重度重大（过脐或腹中线）如果没有触及脾脏，则让被检者右卧位，检查者左手放在患者左下胸的后侧方，肋缘以上的部位，并稍用力向前按压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊直至肋缘下。触到脾脏后，要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等，并进行测量。第一测量位于左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离第二测量为左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点距离第三测量为脾脏右缘至前正中线的距离。脾脏向右穿越前正中线测量为正值，反之为负值。在进行深部滑动触诊时，如触及肿块，要注意其位置、大小、形态、质地、压痛、硬度、移动度、触痛、搏动等。正常人有时可以触到腹直肌，肌腹及腱滑，第一至第四腰椎，骶骨峡，乙状结肠，右肾下极，横结肠，盲肠，肝下缘，腹主动脉，充盈的膀胱，以及妊娠的子宫等。注意不要误认为异常。检查液波震颤时，被检者平卧，检查者一手掌面贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。进行振水音的检查时，检查者用冲击触诊法，振动胃部，如果在空腹情况下，听到气水想碰的声音，则为阳性。常常提示胃扩张或幽门梗阻。腹部叩诊检查包括：腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝区叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊。正常腹部除实质脏器所在部位外均为鼓音，当腹部脏器肿大，出现异常肿块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小。肝脏叩诊：自上至下，沿有锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界，自下至上延右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔，膈下积气等。脾脏叩诊：正常脾脏位于腋中线9-11肋范围。进行移动性浊音的叩诊时，被检查者先仰卧，检查者从腹正中线，脐部向右侧腹部叩诊，至出现浊音，然后嘱被检查者左侧卧，再行叩诊，原叩诊由浊音变为鼓音，为移动浊音阳性，可转而左侧叩诊，直至出现浊音，然后嘱被检者平卧，再次叩诊，叩诊音有浊音变为鼓音，继续向下叩诊，致叩诊音再次变为浊音，进一步的确认移动性浊音阳性。检查肝区叩击痛时，左手平放在肝区，右手握拳，用中度力量叩击左手手背。检查肋脊角叩击痛时，检查者左手放在被检查者肋脊角处，右手握拳，用中度力量叩击左手手背。膀胱叩诊在耻骨联合上方，由上而下的叩诊。腹部听诊的主要内容有：肠鸣音和血管杂音的听诊。进行听诊时，应全面听诊腹部各区，正常情况下肠鸣音约每分钟4到5次，若肠鸣音明显少于正常，应延长停诊时间，腹部血管杂音的听诊主要在中腹部，或脐上方两侧，主要见于主动脉和肾动脉的狭窄，防护用品的穿脱物品准备：帽子、N95口罩、防护眼镜、防护服、防水鞋套、手套、洗手消毒液、医疗废物袋穿防护服的顺序为：戴帽子、戴N95口罩、戴防护眼镜、穿防护服、穿防水鞋套、戴手套检查个人防护用品，取下手上腕上饰物。戴帽子，刘海向上梳理，女生先将脑后长发挽成发髻，將帽子由额前罩于头部，尽量不让头发外露；戴N95口罩：左手托住口罩暴露面，右手轻拉橡皮筋，检查其牢固性，同时稍拉松，便于佩戴，将橡皮筋至于口罩暴露面套于左手掌，将口罩叩于鼻部合适部位，右手将口罩上部橡皮筋拉至头部合适位置，再将下橡皮筋拉至颈部合适位置，压紧鼻夹，贴合鼻梁处，检查口罩气密性，双手完全罩住口罩，然后呼气，感觉口罩稍微隆起，若有空气泄漏，则重新调整口罩位置，头戴的未知和鼻夹；戴防护眼镜：将防护眼镜置于眼部合适部位，并调整好橡皮带的松紧。穿防护服：打开包装，将拉链小心拉至合适位置，左右手分别握住防护服的左右袖口的同时，抓住防护服腰部拉链开口处，先穿下肢，后穿上肢，然后将拉链拉至胸部，再将防护帽叩于头部，将拉链全部拉上后密封胶条。穿防水鞋套：将防护服裤脚紧套于鞋套内；戴手套：先套上一次性乳胶手套，再将手套反折一部分，然后将防护服袖口稍拉至手掌部固定，将手套紧套与防护服袖口。脱防护用品：打开防护服，将防护服有手套内部朝外安全脱下后放入医疗废物袋中，然后右手接触左手套翻折部位的手背面，将左手套内面朝外脱下，放入医疗废物袋中；脱鞋套：用防护服包裹内面始终朝外，放于医疗废物袋中，摘防护眼镜：左手抓住防护眼镜的一侧的外边缘，轻轻摘下注意双手不要接触面部，放入医疗废物袋中；摘N95口罩：左手托住口罩，右手将口罩的两条橡皮筋分别取下，先取头部，再取颈部，注意双手不要接触面部，左手将口罩放入医疗废物袋中；脱帽子：双手抓住帽子耳后两侧外部边缘將帽子轻轻摘下，里面朝外，左手將帽子放入医疗废物袋中。洗手消毒：掌心相对，手指并拢，相互揉搓，手心对手背，炎之风相互揉搓，交互进行，掌心相对双手交叉指缝相互揉搓，弯曲手指，使关节处在另一手的掌心旋转揉搓，交换进行，右手握住左手大拇指，旋转揉搓，交换进行，将五个手指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。操作完成告知考官。公共用品微生物的采样方法涂抹是公共用品微生物采集的主要方法之一，公共卫生执业医师考核的样品包括：茶具、餐具；毛巾和枕巾、枕套；床单和被罩等卧具；脸盆、脚盆和浴盆；拖鞋；理发用具。采样所需设备：1、灭菌试管内装10ml生理盐水2、100ml无菌烧瓶内装50ml生理盐水3、250ml无菌烧瓶内装125ml生理盐水4、无菌棉拭子5、灭菌剪刀6、灭菌五厘米乘五厘米规格板7、酒精灯8、酒精棉球9、工作服、白大衣、帽子、口罩10、记号笔11、灭菌镊子12、采样记录单采集样品前的准备：1、穿好白大衣，戴好帽子及口罩2、点燃酒精灯3、手消毒茶（餐）具微生物的采样方法：1、打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2、随机抽取消毒后准备使用的茶具或餐具，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在茶具或餐具与口唇接触处1-1.5厘米高度的内外缘涂抹一周3、用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水中4、用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5、样品上标明试管编号毛巾、枕巾（套）微生物的采样方法：1、打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2、随机抽取消毒后准备使用的毛巾、枕巾、枕套，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套对折后两面的中央各25平方厘米面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次3、用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水中4、用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5、试管上标明样品编号床单、被罩等卧具微生物的采样方法：1、打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2、随机抽取消毒后准备使用的床单或被罩等物品，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，分别在床单或被罩两端的中间25平方厘米处以及床单或被罩中央部位25平方厘米面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次3、用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水中4、用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5、试管上标明样品编号6、注意浴衣、浴巾、浴裤采样时可随机选择某部位25平方厘米面积上用力均匀涂抹5次脸（脚）盆、浴盆微生物的采样方法：1、打开100ml烧瓶盖，用酒精灯烧灼烧瓶口2、选择在脸盆或脚盆内壁1/2或1/3高度相对两侧壁采样，采样时用两支沾有生理盐水的棉拭子分别在两个采样点的规格板25平方厘米内来回均匀涂满整个方格，并随之转动棉拭子3、用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将涂抹脸盆或脚盆的两个棉拭子一定放入50ml生理盐水中4、用酒精灯烧灼瓶口，盖好瓶盖5、瓶壁上标明样品编号6、注意浴盆采样时应在盆内四壁及盆地呈梅花样布点，用5支浸有生理盐水的棉拭子分别在5个采样点的规格板5平方厘米内来回均匀涂满整个方格，并随之转动棉拭子，用灭菌剪刀剪去手接触部位的棉签后将涂抹浴盆的5个棉拭子一定放入内装125ml生理盐水的烧瓶中拖鞋中微生物的采样方法：1、打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2、在每只拖鞋的鞋面与脚趾接触处25平方厘米面积上有顺序均匀涂抹3次，一双拖鞋为一份样品3、用灭菌剪刀剪去手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水内4、用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5、试管上标明样品编号理发用具微生物的采样方法：1、打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2、将沾有无菌生理盐水的棉拭子在发刀或发剪修建工具的两个侧面各涂抹一次，两个刀或两个剪为一份样品3、用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐水内4、用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5、试管上标明样品编号6、注意：推子采样时，在其前部上下均匀各涂抹3次，一个推子为一份样品。采样原始记录的填写：填写现场采样单，内容包括采样单位、样品名称、样品编号、采样位置、采样时间。采样结束后4小时内送回实验室分析颈部检查颈部血管检查：包括颈动脉和颈静脉的检查，注意颈动脉异常搏动，正常颈动脉搏动不明显，检查颈静脉时，可以让患者取半坐位，30到40度角，观察颈静脉有无充盈或怒张。甲状腺检查：甲状腺侧叶前面触诊，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：一手的食指中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手的拇指在胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺，食指中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺