4-新生儿疾病与意外伤害的预防和护理

第四章新生儿疾病与意外伤害的预防和护理母婴护理员课程本章学习目标：1、了解新生儿疾病的常见症状。2、掌握如何辨别新生儿是否生病。3、掌握新生儿常见疾病的护理方法。4、了解新生儿常见意外有哪些，掌握常见意外伤害的防范方法。第一节新生儿疾病概述一、新生儿疾病常见症状（一）哭哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。新生儿哭时一般不流泪，通常无法根据哭声来识别他需要什么。正常新生儿的哭，常是因为饥饿、口渴、尿布湿了、环境温度过低或过高引起的。哭也可以是新生儿有病的一种征兆：当新生儿两眼发呆，哭声是突然、短促而不婉转的尖声高音调时，常是脑部有病的迹象。当触及新生儿某一部位哭声加剧时，应仔细检查该部位有无异常。例如，新生儿皮下坏主要累及背部和骶尾部，抱起和换尿布时，哭声往往加剧。新生儿哭声无力或哭不出声，则提示病情较严重。（二）呻吟如果新生儿因呼吸道或心脏疾患，导致肺功能明显紊乱，或因脑部有疾患，呼气时有哼哼的呻吟声，这是病情严重的发现。持续呻吟要比间断呻吟病情更重，应迅速送往医院诊治。（三）呕吐呕吐是指乳汁自胃经口吐出时，有较大的冲力，常伴有腹部肌肉的强烈收缩。而漾奶（吐奶）是指乳汁自食管或胃经口溢出，一般冲力不大，并不伴有腹部肌肉的强烈收缩。不论呕吐还是漾奶，既可能是喂养方法不当，或食物摄人量过多引起的，也可能是胃肠道功能紊乱，或先天性肠闭锁、食管闭锁等疾病造成的。一般来说，只要新生儿食欲好，日见长胖，有大便，就正常。但要注意喂养方法，喂奶时可取右侧卧位，防止吐出物吸人呼吸道。如果呕吐或漾奶伴有下列表现时，应引起重视，须请医生检查。（1）食欲减退，精神委靡。（2）发热或前囟饱满。（3）体重减轻或有失水表现。（4）呕叶物带血或晕黄绿色。（5）常吐泡沫状液体或流涎。（6）腹胀或可见到胃肠的蠕动波形。（7）便秘或出生后未排出胎便。（四）黄疸新生儿在出生后2-3天出现轻微黄疸，4-6天最明显，7-14天自然消退，称为“新生儿黄疸”，这是生理现象。但是，由于新生儿生理的特点，很多疾病能引起或加重黄疸。因此，当出现黄疸时，要区分是生理性的还是病理性的。如果黄疽具备下列情况之一时，可能是病理性的：（1）在出生后24小时内黄疸即相当明显。（2）黄疽遍及全身，呈橙黄色，并在短期内明显加深。（3）黄疸一度减退后又加深，或出生后2～3周仍很明显。（4）大便颜色淡或呈白色，而尿色深黄。（5）全身状况不正常：发热、食欲不佳、精神不好、两眼发呆。（五）呼吸异常新生儿正常呼吸时不费力，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不匀、时深时浅，但不伴有皮肤青紫或心跳减慢等现象，则属正常。呼吸异常是指呼吸窘迫和呼吸暂停。1、呼吸窘迫呼吸很费力，吸气时胸廓的软组织及上腹部凹陷。呼气时发出哼哼的呻吟声，呼吸时两侧鼻翼扇动，呼吸速率明显增快（每分钟60次以上）或减慢（每分钟30次以下），常伴有皮肤青紫。2、呼吸暂停呼吸暂停是指病儿的呼吸停顿l5秒以上，，并且伴有面色青灰、心跳减慢。早产儿发生率较高。（六）腹泻母乳喂养的新生儿，每天大便可多达4-6次，正常状况下，大便呈厚糊状，有时稍带绿色。腹泻是指大便稀薄，水分多，呈蛋花汤样或为绿色稀便。严重者水分很多而粪质很少。引起腹泻的原因很多：病毒或细菌感染、喂奶量过多或乳品中含糖量过多、受凉等均可引起腹泻。也有少数新生儿是因为对牛奶过敏，或肠道缺少消化、吸收乳糖的酶所致。食量过少时，大便次数也可增多，称为“饥饿性腹泻”。这时大便较松色绿、次数虽多但量少，应与其他腹泻相区别。（七）皮肤青紫新生儿刚出生时，由于生活环境骤然改变，心肺功能需要调整，皮肤有些青紫，但在出生20分钟以后应逐惭消失。如不消失，则可能是病态。引起新生儿皮肤青紫的原因很多：单纯青紫多为青紫型先天性心脏病，阵阵发青则是由于中枢神经系统疾病或严重感染所致。另外，环境温度低时，新生儿会发生唇部及四肢末端青紫，经保暖可随之消失。有的新生儿在宫内受压，局部淤血，出生后受压面会有紫色斑，称“损伤性出血”，出生后可逐渐消失。（八）苍白皮肤和黏膜苍白也是一种病态，原因有：（1）表浅血管收缩：见于环境温度过低或孩子有疾病时。（2）贫血：由失血或溶血引起。（九）发热发热是新生儿在细菌或病毒感染时的重要表现之一，常常是在吮奶时，妈妈感觉到孩子口腔发烫，才知道孩子生病了。可是新生儿感染后不一定都发热，特别是出生体重轻或病情重的孩子，甚至会出现低于正常体温的现象。另外，环境温度过高，也可使体温上升，因此，不能单纯看体温来判断新生儿是否生病。（十）惊厥新生儿惊厥很少有典型的抽搐，有时只表现为：（1）两眼凝视、震颤或不断眨限。（2）口部反复地做咀嚼、吸吮动作。（3）吁吸不规则、暂停，并伴有皮肤青紫。（4）面部肌肉抽动。少数新生儿表现为：全身或一侧肢体肌肉一阵阵地抽颤，或肌肉持续强直紧张。惊厥是一种神经系统症状，但不一定都是脑部疾病，可由多种原因引起，如高热，水、电解质紊乱（低钙、低镁、高钠等），先天性心脏病引起脑缺氧，黄疸太重，败血症等。一旦发生惊厥，要查清原因，及时处理，切勿延误。一、怎么判断新生儿生病了刺激新生儿的耳朵、鼻子、足底，新生儿不动、不哭、对刺激无反应；喂奶不肯吃，长时间不喂也不会因饥饿而啼哭、吵闹、手足较凉。若新生儿出现上述情况，表示病得较重，应赶快找医生看。以下几种表现往往提示新生儿有病的征兆，应引起注意1.新生儿出生后48小时内无尿,36小时仍无大便。2.黄疸超过半个月。3.心律快慢不齐。4.下肢屈曲，拉直时哭闹5.眼神发直6.体温正常却时常发惊7.前囟凸起，腹泻、呕吐8.哭声发直、发尖9.安静状态下呼吸急促第二节新生儿常见疾病护理一、“红臀”的护理（一）原因1.新生儿臀部的皮肤长时间在潮湿、闷热的环境中不透气造成的。2.母乳性腹泻（二）护理方法1.保持臀部清洁、干燥，做到及时更换尿布。2.清洁臀部。用温开水或4%的硼酸水洗净、吸干，再涂些植物油。禁用肥皂。3.让臀部充分暴露在空气中或阳光下。4.局部皮肤潮红并伴有皮疹，可涂消毒鱼肝油。5.皮疹有破溃，可以用氧化锌油膏。6.继发细菌感染，可以用1:5000高锰酸钾溶液冲洗、吸干，然后涂龙胆紫溶液。二、黄疸的护理（一）基本类型1.生理性黄疸新生儿出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，7~14天消退。2.病理性黄疸①新生儿在出生后24小时内出现黄疸②黄疸指数短时间内升得太高，一天增加50㎎/L，这种情况比较常见的是溶血性黄疸。③黄疸指数升得太高，达150㎎/L。④持续时间过长，超过正常的消退时间。（二）治疗光照疗法：目前国内最常用的是蓝光照射（三）黄疸患儿的照顾1.仔细观察黄疸变化2.观察新生儿日常生活3.注意新生儿大便的颜色4.家里光线不要太暗5.勤喂母乳三、脐疝的预防与护理（一）怎样判断婴儿是否有脐疝1.平时注意观察2.判断哭闹原因3.保持皮肤完整4.注意正确触感（二）新生儿脐疝预防乒乓球压迫疗法：取9~10厘米宽的松紧带，把两端缝合，形成圆圈，再取半个乒乓球，用布包好，缝在松紧带圈的中央，把制成的松紧带圈套在患儿的腰腹部，先将突出的脐疝内容物按回，将乒乓球凸面对准脐疝处，调整松紧带长度，使乒乓球的凸面对脐疝口产生一定的压力。疝环口在1.5厘米左右的，经1~2个月就能治愈。（三）新生儿脐疝时如何减少肠管疝出1.降低患儿腹压2.采用束带胶布或绷带包扎等办法压迫疝环四、脐炎的预防与护理（一）脐炎的原因1、脐带是胎儿的生命线，当新生儿出生以后，切断了脐带，其根部为新鲜伤口，脐带内的血管没有完全闭合，护理不当病菌即可乘虚而人，引起脐炎，如未能及时治疗，还可能发展严重以致病菌进入血液引起败血症，甚至危及生命。2、结扎后的脐带残端，一般3—7天脱落，有的需要10余天或者20余天（根据结扎手法不同）才能干燥脱落。（二）脐炎的表现脐轮与脐周皮肤红肿或者发硬，脐根部有少许分泌物为脐炎的典型症状。轻者：新生儿可以没有全身症状；较重者：脐部周围皮肤红肿，脐根部有较多脓性分泌物，伴有臭味；重者：新生儿可以伴有发烧、食欲不佳、精神状态不好等症状。（三）脐炎的预防与护理1.新生儿娩出后断脐时，必须严格无菌操作，并用消毒纱布包扎2.保持脐部清洁与干燥3.新生儿脐带未脱落前，洗浴时只能擦浴4.脐带未脱落初期，发现有分泌物时及时处理，每日用酒精的消毒脐部一次，并敷以消毒纱布。5.新生儿脐带脱落后应认真观察脐部，仍有分泌物渗出，可用酒精继续消毒脐部或及时就医。五、腹胀的护理（一）发生时间1、新生儿2周大时开始，到3个月大时才消失。2、发生疼痛多是在同一时间出现，一般以下午至晚上十点最常见。（二）产生原因1.喂养不当。婴儿进食吸入太多空气而引起腹胀2.奶嘴不合适。奶嘴上的孔眼过大，奶水流速过快，让宝宝吃得太急，吞下去太多空气。3.哭闹过度4.奶水消化发酵。吃进去的奶水在消化道内发酵而产生气体。（三）处理方法1、新生儿抱起轻拍背部。2、护理员将双掌搓热，将手掌心按于宝宝腹部，以脐为中心顺时针按摩，按摩至宝宝要大便或排气为止。3、用棉花棒沾凡士林后轻轻扩大肛门以助排气或排便，可减轻腹痛。（四）如何预防1、注意宝宝的情绪。2、不要让宝宝饿得太久后才喂奶。3、多给宝宝的腹部进行按摩。4、喂奶时，应当注意让奶水充满奶瓶嘴的前端，不要有斜面，以免让宝宝吸入空气。5、母亲暂时停止食用容易在消化道内发酵并产生气体的食物。六、腹泻的护理（一）原因1、非感染性喂养不当、吸收不良、牛奶过敏等引起。2、感染性由多种细菌、病毒、真菌及寄生虫引起腹泻最怕脱水①轻型：患儿可仅表现单纯的胃肠道的症状，大便为黄绿色，可带有少量粘液，有酸臭味，呈薄糊状，每天大便约6次以下。②重型：大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到每天10-20次。甚至伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡，及早到医院就诊（二）腹泻后的护理1、千万不要禁食2、早期发现脱水，及时就医3、及时补充液体4、注意观察大便5、做好臀部护理6、预防交叉感染7、合理喂养七、发烧的护理体温不超过38℃时不要随便服药，应采用物理降温1、调节室温至20-24℃之间。2、解开包被，暴露头颈及四肢，只用小毛巾被包裹躯干。3、温水擦浴，给新生儿喂些温开水。4、若体温仍不下降，应及时就医。八、鼻塞的护理原因及应对方法：1、生理构造因素。2、寒冷刺激。注意给新生儿保暖3、鼻屎阻塞。用鱼肝油或生理盐水在鼻孔内滴一滴使之软化，过一会儿新生儿打个喷嚏就会把鼻屎给带出来。4、房间空气干燥。九、便秘的护理（一）原因1、人工喂养2、乳量不足3、外科性疾病（二）如何帮助新生儿缓解便秘1、添加辅食2、适当地按摩腹部3、适当地按摩新生儿肛门口4、适当地活动5、人工通便6、中药治疗十、鹅口疮的护理（一）特征1、表现为口腔颊部、唇内、舌、上腭和咽部粘膜上粘附着乳白色斑点，严重时融合成片，擦去后则露出粗糙的潮红的粘膜。2、鹅口疮多见于营养不良或腹泻的新生儿。（二）护理措施1、注意新生儿口腔的清洁，指导喂服，加强个人卫生。①母乳喂养前后清洗乳头②人工喂养需要清洁消毒奶具2、观察新生儿的口腔粘膜、舌面的情况，尤其是鹅口疮数量的增减和宝宝进食量的变化。①如果新生儿出现烦躁、流涎、便秘、啼哭，吞咽呼吸困难等症状，要及时送往医院治疗。②密切注意患儿的体温情况。3、局部治疗十一、新生儿肺炎的护理（一）原因1、新生儿吸入性肺炎①羊水吸入肺炎②胎粪吸入性肺炎③乳汁吸入性肺炎2、新生儿感染性肺炎可发生在产前、产时或产后（二）症状1、常见的早期症状；高热、咳喘、流涕、精神不振、哭声低微及呼吸浅表、急促或不规则2、严重者出现呼吸困难、口唇青紫、鼻翼煽动等（三）护理措施1、环境①室内阳光充足、空气新鲜②保持室内通风、清洁，温度湿度合适。2、饮食保证营养和水分的摄入。3、保暖十二、咳嗽的护理如果新生儿咳嗽，不发热，无痰，则要则要做好以下护理工作：1.避免着凉，并保证给新生儿创造一个无烟、无其他刺激性气味的环境。2.天气干燥时，保持室内空气的湿度在40%左右，保持室内清洁，减少浮尘的刺激。3.在新生儿咳嗽时，可以使新生儿俯卧在护理员或者宝妈的膝上，轻拍背部，促进痰液排出。如果新生儿干咳，可以给新生儿喂温水，湿润咽喉