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如何通过如何通过ASEASE的的TEETEE认证考试认证考试南京明基医院南京明基医院何绮月何绮月2014-5-202014-5-20••美国国家超声心动图考试委员会（美国国家超声心动图考试委员会（NBENBE））••在美国超声心动图协会在美国超声心动图协会((ASEASE))和美国心血和美国心血管麻醉医师协会管麻醉医师协会((SCASCA))的共同努力下，的共同努力下，于于19981998年成立年成立••使围术期使围术期TEETEE拥有了独立的认证体系和组织拥有了独立的认证体系和组织机构机构宗旨宗旨••通过开展和实施考试来认证执业医生通过开展和实施考试来认证执业医生在超声心动图方面的知识和专业技能，在超声心动图方面的知识和专业技能，以达到改善心血管疾病病人医疗质量以达到改善心血管疾病病人医疗质量的目的的目的美国国家超声心动图考试委员会（美国国家超声心动图考试委员会（NBENBE））临床超声心动图检查管理临床超声心动图检查管理••监督开展和实施监督开展和实施----成人专业能力心脏超声考试成人专业能力心脏超声考试(ASCeXAM)(ASCeXAM)----高级高级围手术期经食道超声心动图围手术期经食道超声心动图专业专业能力考试能力考试(PTEeXAM)(PTEeXAM)----基本围手术期经食管超声心动图基本围手术期经食管超声心动图专业专业能力考试能力考试(Basic(BasicPTE)PTE)••认证通过上述考试医生为认证通过上述考试医生为““考试合格者考试合格者””••认证达到心脏超声培训要求或达到操作认证达到心脏超声培训要求或达到操作量要求的医生为量要求的医生为NBENBE的专科医师的专科医师历史由来历史由来19951995临床超声心动图的第一次考试由美国超声心动图学会临床超声心动图的第一次考试由美国超声心动图学会（（ASEASE）主持，在现场试验）主持，在现场试验1996-19971996-1997成人专业能力心脏超声考试成人专业能力心脏超声考试(ASCeXAM)(ASCeXAM)((由由ASEASE主持）主持）美国麻醉医师协会（美国麻醉医师协会（ASAASA）和）和SCASCA联合专家共识将围术期联合专家共识将围术期TEETEE操作区分为初级操作区分为初级TEETEE技能和高级技能和高级TEETEE技能，描述了初技能，描述了初级级TEETEE和高级和高级TEETEE所需的知识结构和操作技能所需的知识结构和操作技能19981998围手术期经食道超声心动图围手术期经食道超声心动图专业专业能力考试能力考试(PTEeXAM)(PTEeXAM)（由（由SCASCA主持主持))19991999后后每年考试经由每年考试经由NBENBE管理管理，成功通过考试，成功通过考试，给于，给于,,““考试考试及格证书及格证书””20012001ASEASE和和SCASCA共同发布了成人专业能力心脏超声考试共同发布了成人专业能力心脏超声考试持续质量改持续质量改进认证进认证（（ASCeXAMASCeXAM））20022002ASEASE和和SCASCA又共同发布了关于又共同发布了关于TEETEE培训的专家共识，包括获得培训的专家共识，包括获得TEETEE基本检查与全面检查技能认证所需要完成的操作例数基本检查与全面检查技能认证所需要完成的操作例数（（ASE/SCAASE/SCA在在20022002年的指南中，就年的指南中，就TEETEE的初级和高级培训确的初级和高级培训确定了明确的培训目标和操作例数定了明确的培训目标和操作例数））20042004持续质量改进认证通过持续质量改进认证通过PTEeXAMPTEeXAM““学位证书持有者学位证书持有者””为医生在超声心动图考试通过和认证有为医生在超声心动图考试通过和认证有效期为十年效期为十年20052005NBENBE专为那些已经通过了专为那些已经通过了ASCeXAMASCeXAM及及PTEeXAMPTEeXAM第一次换发新第一次换发新证考试证考试成人专业能力心脏超声重新认证考试成人专业能力心脏超声重新认证考试(ReASCE)(ReASCE)术中经食管超声心动图的专业能力重新认证考试术中经食管超声心动图的专业能力重新认证考试(RePTE(RePTE））20062006ASAASA专家组批准开展并执行初级超声培训计划专家组批准开展并执行初级超声培训计划20092009NBENBE与与ASAASA双方达成沟通备忘录，建立起一种战略合作伙双方达成沟通备忘录，建立起一种战略合作伙伴关系以促进围术期初级伴关系以促进围术期初级TEETEE的考试和认证工作的考试和认证工作20132013美国超声心动图学会和美国心血管麻醉医师协会专家共同发布本专家美国超声心动图学会和美国心血管麻醉医师协会专家共同发布本专家共识，共识，再次更新了基础再次更新了基础TEETEE检查指南检查指南----特别指出，围术期初级特别指出，围术期初级TEETEE的实施范围被限定为基本围的实施范围被限定为基本围术期术期TEETEE检查的检查的““有限使用有限使用””，即在常规麻醉操作范围，即在常规麻醉操作范围的非诊断性监测的非诊断性监测。。----介绍了围术期介绍了围术期TEETEE基本检查在危重外科病人评估和处理基本检查在危重外科病人评估和处理中的重要作用中的重要作用EvolutionofPerioperativeEchocardiographyGuidelinesEvolutionofPerioperativeEchocardiographyGuidelines(JAmSocEchocardiogr2013;26:443-56.)围术期围术期TEETEE相关指南和专家共识的发展演变相关指南和专家共识的发展演变年度年度发表刊物发表刊物学会学会题目题目目的目的评论评论19961996AnesthesiologyAnesthesiology1996;84:986-10061996;84:986-1006ASA/SCAASA/SCA围术期围术期TEETEE操作指南操作指南区分了初级区分了初级TEETEE技能技能和高级和高级TEETEE技能技能描述了初级描述了初级TEETEE和高和高级级TEETEE所需的知识结所需的知识结构构和操作技能和操作技能初级初级TEETEE测重基本监测，测重基本监测，高级高级TEETEE测重全面诊测重全面诊断断19991999AnesthAnalgAnesthAnalg1999;89:870-1999;89:870-884;JAmSoc884;JAmSocEchocardiogrEchocardiogr1999;12:884-9001999;12:884-900ASE/SCAASE/SCA关于实施全面术中关于实施全面术中TEETEE检查的检查的ASE/SCAASE/SCA指指南南描述了全面的经食管描述了全面的经食管心脏超声检查的心脏超声检查的2020个个TEETEE切面切面20022002AnesthAnalgAnesthAnalg2002;94:2002;94:1384-13881384-1388ASE/SCAASE/SCAASE/SCAASE/SCA围术期围术期TEETEE培培训指南训指南确定了培训目标和操确定了培训目标和操作例数作例数20062006JAmSocJAmSocEchocardiogrEchocardiogr2006;19:1303-13132006;19:1303-1313ASE/SCAASE/SCAASE/SCAASE/SCA围术期围术期TEETEE检检查质量持续改进的查质量持续改进的专专家共识家共识确定了如何确保操作确定了如何确保操作者获得者获得TEETEE检查质量检查质量持续改进的要求持续改进的要求20102010AnesthesiologyAnesthesiology2010;112:1084-10962010;112:1084-1096ASA/SCAASA/SCA围术期围术期TEETEE操作指南操作指南是是19961996年该指南的更年该指南的更新版新版TEETEE•1971年经食管超声心动图（TEE）首次应用于临床•TEE于20世纪80年代早期始用于心脏手术，陆续出现的相关指南进一步扩展了TEE在外科决策中的应用•随着科学技术的发展，从20世纪90年代起，经食管超声心动图开始广泛应用于临床研究，在技术上已经逐渐完善和成熟•TEE基本检查与全面检查区别开来的提法始见于1996年出版的的ASAASA和和SCASCA联合专家共识联合专家共识AnesthesiologyAnesthesiology1996;84:986-1006围术期围术期TEETEE基本检查基本检查（（11））••不要求操作者使用不要求操作者使用TEETEE的所用功能，来进行全面诊断的所用功能，来进行全面诊断••目的是监测目的是监测••围术期初级围术期初级TEETEE的实施范围被限定为基本围术期的实施范围被限定为基本围术期TEETEE检查的检查的““有限使用有限使用””，即在常规麻醉操作范围的非诊断性监测，即在常规麻醉操作范围的非诊断性监测••在非紧急情况下，围术期初级在非紧急情况下，围术期初级TEETEE都是着重于术中的监测都是着重于术中的监测而非那些特异性诊断而非那些特异性诊断••进行初级进行初级TEETEE检查的医师必须有能力识别一些临床特殊情检查的医师必须有能力识别一些临床特殊情况，以便及时向具备高级况，以便及时向具备高级TEETEE技能的医师寻求帮助技能的医师寻求帮助围术期围术期TEETEE基本检查基本检查（（22））••全面的、定量的全面的、定量的TEETEE检查并不是围术期初级检查并不是围术期初级TEETEE所要求的范所要求的范围围••能够影响到外科决策的能够影响到外科决策的TEETEE检查评估属于高级检查评估属于高级TEETEE范畴范畴••对于需要术中心外科医生紧急干预或者需要术后内外科进对于需要术中心外科医生紧急干预或者需要术后内外科进一步处理的诊断必须由拥有高级一步处理的诊断必须由拥有高级TEETEE技能的医生或者另一技能的医生或者另一项独立技术来进一步确诊项独立技术来进一步确诊••基本基本TEETEE检查的目的是监测，操作者应懂得在需要的时候检查的目的是监测，操作者应懂得在需要的时候（例如遇到的复杂问题超出本指南所要求的（例如遇到的复杂问题超出本指南所要求的TEETEE能力），能力），去向那些具备高级去向那些具备高级TEETEE能力的操作者寻求帮助能力的操作者寻求帮助围术期初级围术期初级TEETEE检查检查(1)(1)培训要求培训要求----ASE/SCAASE/SCA在在20022002年的指南中，就年的指南中，就TEETEE的初级和高级培训的初级和高级培训确定了明确的培训目标和操作例数确定了明确的培训目标和操作例数----NBENBE以此为据，制定了围术期以此为据，制定了围术期TEETEE基本检查的资质认证基本检查的资质认证要求要求----TEETEE基本检查培训内容包括在上级医师监管下得培训、基本检查培训内容包括在上级医师监管下得培训、独立的临床操作和继续医学教育独立的临床操作和继续医学教育围术期初级围术期初级TEETEE检查检查(2)(2)基础医学知识基础医学知识----围术期围术期TEETEE检查属于有创医疗操作，其致命性并发症尽管罕见但仍检查属于有创医疗操作，其致命性并发症尽管罕见但仍旧难以完全避免，因此旧难以完全避免，因此TEETEE应由授权医师操作应由授权医师操作----围术期初级围术期初级TEETEE检查可以有助于显著改善术中病人的血流动力学管检查可以有助于显著改善术中病人的血流动力学管理效果理效果,,全面理解心脏解剖、生理和手术方式是有效使用全面理解心脏解剖、生理和手术方式是有效使用TEETEE的关键的关键----由于由于TEETEE存在潜在风险、技术操作较复杂及其对围术期决策的影存在潜在风险、技术操作较复杂及其对围术期决策的影响，围术期初级响，围术期初级TEETEE检查必须是由