女性生殖系统炎症

女性生殖系统炎症外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎女性的自然防御功能特点：两侧大阴唇自然合拢阴道的前后壁紧贴，阴道口闭合阴道酸性环境；宫口闭合，宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮，宫颈粘液栓；子宫内膜周期性剥脱；输卵管上皮细胞的纤毛的摆动，输卵管的蠕动第一节外阴部炎症＊病因：外阴清洁差或不透气，受到粪、尿、经血、阴道分泌物等的刺激引起。＊临床表现：外阴痛、痒，局部皮肤充血、肿胀、糜烂。＊治疗：查找病因，保持外阴清洁、通气，局部可用0.1%碘伏或1:5000的高锰酸钾坐浴，必要时局部用抗生素。护理措施＊指导治疗：教会坐浴方法。每次坐浴20分钟，一日2次，5~10次为一个疗程，月经期停止坐浴＊健康教育：注意个人卫生，勤换内裤，局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗；外因破溃者要预防激发感染，使用柔软无菌会阴垫，减少摩擦前庭大腺炎＊病因：因腺管堵塞，致前庭大腺分泌物积存，为前庭大腺囊肿，如合并感染，为前庭大腺脓肿。临床表现：多发生于一侧，初期局部肿胀、疼痛、烧灼感，行走不便，局部皮肤红肿、发热、压痛明显，触及有波动感治疗前庭大腺脓肿及时切开引流。用抗生素冲洗并放置橡皮引流条。前庭大腺囊肿囊肿较小者无症状可随访。囊肿较大且反复发作宜行囊肿造口术。囊肿切除术多不采用护理措施（1）急性期间卧床休息，选用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等中药煎汤局部熏洗或坐浴（2）抗生素、止痛药（3）引流条每日更换，外阴碘伏棉球擦洗，一日两次。伤口愈合后，改用0.1%碘伏坐浴，每日2次第二节阴道炎症滴虫性阴道炎病因：阴道毛滴虫滋养体生命力强3~5℃21天46℃20~60分半干燥环境10h普通肥皂水45~120分PH5以下或7.5以上则不生长，最适环境PH5.2~6.6，25~40°C潮湿环境，嗜血耐碱寄存部位阴道、尿道、膀胱、肾盂、男性包皮皱褶、尿道、前列腺在月经前后易繁殖传染方式：性交、间接传播、医源性传播主要症状：稀薄的泡沫状白带、外阴瘙痒、阴道粘膜充血.检查见阴道粘膜散在红色斑点(草莓样宫颈）后穹窿多量液性或脓性泡沫状分泌物外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：诊断方法：在分泌物中寻找滴虫。悬滴法60∼70%、培养法98%◆取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药。◆标本注意保暖，及时送检。治疗：（1）全身用药：甲硝唑（2）局部用药：甲硝唑（3）治愈标准：月经后复查白带，3次检查滴虫阴性者为治愈。（4）注意事项：性伴侣同时治疗，巩固疗程，避免重复感染联合用药（2g单次口服，可400mg每日2次，连服7天+局部用药）健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池等公共场所治疗期间避免性生活夫妻同治★外阴阴道假丝酵母菌病病原体：白假丝酵母菌条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇。适宜生长pH4.0-4.7不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗强孕妇、糖尿病患者、长期用抗菌素、雌激素、皮质类固醇或免疫缺陷综合征患者易患此病。传染方式：自身传染（口、肠）、性交、间接接触又叫霉菌性或念珠菌性阴道炎临床表现：白带呈白色豆渣样或干酪样，外阴、阴道部奇痒，可伴烧灼感。妇检：小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。阴道分泌物镜检:找芽孢和假菌丝悬滴法：培养法：治疗：（1）消除诱因：治疗糖尿病、停用广谱抗生素、皮质类固醇激素（2）局部用药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、碳酸氢钠2%~4%（3）全身用药：氟康唑、酮康唑孕妇禁用阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗性伴侣同时治疗护理要点细菌性阴道炎病因病理：阴道正常菌群失调所致的一种混合感染。以厌氧菌居多，使分泌物增多临床表现：10%~40%患者无临床症状。有症状：阴道分泌物增多，鱼腥味，性交后加重，可伴有外阴瘙痒或烧灼感诊断检查：1.胺臭味试验阳性：10%氢氧化钾1~2滴，产生烂鱼肉样腥臭味2.线索细胞阳性，悬滴法治疗要点：口服/局部-甲硝唑/克林霉素性伴侣治疗护理措施：加强健康教育-卫生；指导用药萎缩性阴道炎病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低。长期闭经、长期哺乳或盆腔放疗也可引起。临床表现：阴道分泌物增多，稀薄，淡黄色，外阴瘙痒、灼热感，严重者脓血性白带。妇检：萎缩性阴道，黏膜充血，有小出血点。炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。治疗：（1）增加阴道酸度：0.5%醋酸或1%乳酸冲洗阴道（2）甲硝唑或氧氟沙星：放于阴道（3）增加阴道抵抗力：雌激素的局部或全身用药*乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂病名病因临床表现诊断标准治疗原则滴虫性阴道炎滴虫感染稀薄脓性泡沫状白带及外阴搔痒白带悬滴法找到活滴虫酸性液冲洗阴道甲硝唑局部及/或全身用药假丝酵母性阴道炎白色念珠菌感染白色稠厚豆渣样白带，阴道粘膜附有白色膜状物白带悬滴法找到白色念珠菌的芽孢和假菌丝碱性液冲洗阴道抗霉菌药局部及/或全身用药细菌性阴道病多种致病菌厌氧菌为主无症状或分泌物增多有鱼腥味胺臭味试验；线索细胞阳性口服或局部使用甲硝唑或克林霉素萎缩性阴道炎卵巢功能衰退，局部抵抗力降低阴道淡黄色分泌物增多，外阴有搔痒或灼热感绝经后妇女，排除其他感染者酸性液冲洗阴道及外阴坐浴，全身及/或局部加雌激素第三节宫颈炎症急性宫颈炎：病原体感染宫颈引起的急性炎症，性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体主要见于感染性流产、产褥感染及宫颈损伤等。临床表现：分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒及灼热感。腰酸、下腹坠胀，经间期出血，性交后出血，合并尿道感染治疗要点：针对病原体治疗。单纯急性淋病性宫颈炎-大剂量单次给头孢第三代或氨基糖苷类的大观霉素；衣原体-四环素慢性宫颈炎病因：多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈管黏膜内形成慢性炎症。分娩，流产或手术损伤宫颈后，病原菌侵入。病理1、宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。糜烂面为完整的单层宫颈柱状上皮。单纯型颗粒型乳突型分度：根据糜烂面积：轻度、中度、重度根据糜烂深浅程度：单纯型、颗粒型、乳突型轻度糜烂中度糜烂重度糜烂2、宫颈息肉：宫颈管局部黏膜增生，自基底部向宫颈外口突出形成息肉。3、宫颈黏膜炎：或称宫颈管炎。病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织。临床表现：阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状，淡黄色脓性，性交后出血，腰骶部疼痛，不孕等。4、宫颈腺囊肿：腺管变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。5、宫颈肥大：因慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，可能腺体深部粘液潴留形成囊肿，使宫颈组织不同程度的肥大。纤维结缔组织的增生使宫颈变硬。治疗：破坏糜烂面的柱状上皮，由新生的鳞状上皮重新覆盖.（1）物理治疗：激光、冷冻、微波、光疗（2）药物治疗：（3）手术治疗：息肉摘除术、宫颈锥切术。护理要点育龄妇女定期体检物理治疗指导：治疗前宫颈刮片行细胞学检查时间：月经干净后3-7天急性生殖器炎症者列为禁忌术后护理：保持会阴清洁，禁止性生活和盆浴2个月术后分泌物增多，水样排液，术后1-2周脱痂可出血两次月经干净后3-7天复查第四节慢性盆腔炎症女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎。盆腔炎的病原体来源：•寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌；•来自外界的病原体，如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、结核杆菌、绿脓杆菌。病理：1．慢性输卵管炎与输卵管积水2．输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿3．慢性盆腔结缔组织炎临床表现1．症状：全身症状、下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛、月经改变、不孕、后穹窿触痛、宫颈举痛，脓性分泌物2．体征：子宫后倾后屈，活动受限或粘连固定诊断检查血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺物检查治疗要点：支持、抗生素、中药、手术护理措施经期卫生宣教高热时物理降温卧床休息、半卧位高热量高蛋白高营养必要时遵医嘱给予抗生素为手术患者做好准备盆腔炎性疾病后遗症：组织破坏、广泛粘连、增生及疤痕形成；输卵管成腊肠样，可粘连，子宫固定临床表现：不孕、异位妊娠、慢性盆腔炎反复发作诊断：B超，腹腔镜治疗要点：重在预防，保守治疗物理疗法：激光、短波、微波、离子透入中药治疗：清热利湿、活血化瘀抗生素：对反复发作者其他药物：a-糜蛋白酶或透明质酸酶肌内注射，利于粘连和炎症吸收手术：彻底去除病灶