医学微生物学课件--第23章-呼吸道感染病毒

第23章呼吸道感染病毒指侵犯呼吸道引起呼吸道感染或以呼吸道为侵入门户引起呼吸道以外病变的病毒。主要包括正粘病毒科、副粘病毒科、小RNA病毒科、冠状病毒科等。第一节正粘病毒正粘病毒只有流行性感冒病毒一个种，流感病毒(influenza)为流感的病原体分三型甲（A）型—大流行乙（B）型—局部暴发，致病性低丙（C）型—婴幼儿（病情轻微，抗原稳定）生物学性状形态与结构形态球形（80~120nm）丝状、杆状、长短不一结构流感病毒为包膜病毒，由三部分组成核衣壳组成RNA核蛋白（NP）RNA多聚酶（PA、PB1、PB2）RNA被NP包绕呈螺旋对称特点1.RNA分节段甲、乙型8个节段，丙型7个节段，易发生基因重组而出现新的亚型2.NP具有型特异性A型—甲型流感病毒B型—乙型流感病毒C型—丙型流感病毒包膜及刺突刺突—病毒编码的糖蛋白，有两种血凝素（HA）—呈柱状凝集红细胞—血凝现象，鉴定病毒（定性）吸附宿主细胞—与受体结合抗原性—相应抗体中和病毒抑制血凝（定型）神经氨酸酶（NA）—呈蘑菇状参与病毒释放促进病毒扩散抗原性—非中和抗体包膜双层结构内层—基质蛋白（MP）也具型特异性外层—脂质双层（源于宿主细胞膜）分型与变异分型根据NP、MP、分型甲、乙、丙三型（甲型易发生变异）根据HA、NA抗原性将甲型分亚型（HA1-16、NA1-9）HA与NA抗原性均易发生变异流感病毒命名法型别/宿主种别/分离地点/序号/年代（H、N亚型）变异—HA与NA的抗原性变异有两种形式抗原性漂移—抗原结构发生经常性，逐步的连续改变原因：HA或NA基因发生突变或人群免疫力选择造成的特点：变异幅度小（＜1%），属于量变（亚型内变异）结果：引起小规模流行（1-3年）抗原性转变—突出的、激烈的、不连续的改变，形成新的亚型原因：HA和NA的基因突变或重组特点：变异幅度大（20-50%），属于质变，形成新亚型结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（10-15年）培养特性鸡胚初次分离羊膜腔传代尿囊腔无CPE，用血凝证实增殖（定性）用血凝抑制（定型）细胞培养猴肾、狗肾细胞动物雪貂、小鼠抵抗力弱56℃30min灭活二、致病性与免疫性传染源：患者（发病2-3天传染性最强），隐性感染者传播途径：飞沫经呼吸道致病机制：病毒局部增殖（不入血）—细胞变性坏死、纤毛脱落—扩散至下呼吸道，引起病毒性肺炎所致疾病：流行性感冒（流感）潜伏期：1-4天发病期：局部症状:上感症状全身症状：发热、头痛、肌痛并发症：继发细菌性感染，可死亡免疫性：同型短暂免疫力（1-2年）三型交叉保护，对新亚型均无免疫力三、微生物学检查与防治流行期根据典型症状作临床诊断实验室检测新变异株1病毒分离2血清学诊断3快速诊断防治降低发病率接种疫苗—流行株或灭活、亚单位疫苗干扰素中草药、抗生素2020/6/29医学微生物学第二节副粘病毒特点1、类似正粘病毒，但较正粘病毒大（150~300nm）2、单股负链RNA，但不分节段，抗原性稳定3、刺突两种HＡ蛋白—凝集红细胞F蛋白—溶血和细胞融合作用4、鸡胚多生长不良，细胞培养多有CPE2020/6/29医学微生物学包括麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒均经呼吸道感染2020/6/29医学微生物学一、麻疹病毒是儿童急性传染病麻疹的病体生物学性状形态：为球形，120-250nm包膜刺突HＡ—只凝集恒河猴RBCＨＬ—细胞融合、形成多核巨细胞胞浆、核内嗜酸性包涵体细胞培养：可见CPE（多核巨细胞）和包涵体抗原稳定，只有1个血清型2020/6/29医学微生物学2020/6/29医学微生物学麻疹病毒引起的细胞融合2020/6/29医学微生物学致病性与免疫性传染源：急性期病人传播途径：飞沫、鼻咽分泌物，也可间接接触传播致病机制：靶细胞CD46（除RBC外）局部增殖入血病毒血症全身淋巴组织全身皮肤粘膜、呼吸道、胃肠道、眼部病变2020/6/29医学微生物学所致疾病——麻疹潜伏期：1-2W前驱期：发热、卡它症状（鼻、眼），Koplik’s（2-3天）发疹期：发热第4天出疹，全身红色丘疹，全身症状加重（NS症状、肝脾淋巴结肿大），并发症（肺炎、脑炎），死亡恢复期：体温下降，皮疹消退，症状消失（全程10-14天）慢发病毒感染：亚急性硬化性全脑炎（SSPE）—缺陷病毒免疫力牢固2020/6/29医学微生物学2020/6/29医学微生物学Koplikspots2020/6/29医学微生物学微生物学检查与防治由于症状典型、出疹规律，一般无需实验室检查（可用于不典型病例）病毒分离血清学检查快速诊断防治减毒活疫苗接种—预防丙种球蛋白—紧急预防2020/6/29医学微生物学二、腮腺炎病毒为流行性腮腺炎的病原体（儿童）球形，刺突HN—血凝（H）放置一段时间自然洗脱（N）F—细胞融合（多核巨细胞）只有一个血清型致病性传染源：病人传播途径：飞沫、间接接触2020/6/29医学微生物学致病机制病毒呼吸道上皮细胞、局部淋巴组织中增殖入血病毒血症唾液腺炎症睾丸、卵巢、胰腺、脑组织炎症第二次病毒血症2020/6/29医学微生物学2020/6/29医学微生物学所致疾病—流行性腮腺炎潜伏期：2-3W前驱期：发热、厌食、不适发病期：单、双侧腮腺肿大，疼痛并发症睾丸炎，男性不孕症主要原因免疫力牢固防治：三联疫苗（麻疹—腮腺炎—风疹）2020/6/29医学微生物学腮腺炎的合并症2020/6/29医学微生物学三、呼吸道合胞病毒（RSV）球形包膜刺突G—与受体结合、吸附F—强烈细胞融合作用（故名），形成合胞体及胞浆嗜碱性包涵体只有1个血清型抵抗力弱，对冻融敏感传染性强（冬、春流行），飞沫及接触传播2020/6/29医学微生物学局部炎症（不入血）成人、较大儿童，上感2-6月婴幼儿，严重呼吸道感染，如细支气管炎和肺炎，可能是Ｉ型超敏反应的结果。免疫力不持久，可再感染2020/6/29医学微生物学RSV2020/6/29医学微生物学包涵体2020/6/29医学微生物学RSV感染引起的细胞融合2020/6/29医学微生物学四、副流感病毒球形，有HA、F蛋白，有5个血清型经飞沫传播，不引起病毒血症，局部增殖，引起分泌物，较多的卡它性炎症—类流感引起婴幼儿及儿童发生严重的呼吸道疾病，如小儿哮喘、细支气管炎和肺炎免疫力不持久，可再感染2020/6/29医学微生物学parainfluenzavirus第三节冠状病毒病毒呈球形，单股RNA，不分节段，核衣壳呈螺旋对称，有包膜，刺突放射排列呈冠状（日冕状）主要有２２９Ｅ、ＯＣ４３、和ＳＡＲＳ三个型别。抵抗力弱，对理化因素敏感细胞培养有CPE（人胚肾或肺）引起普通感冒和咽喉炎，成人腹泻或胃肠炎，ＳＡＲＳ－ＣＯＶ可引起严重急性呼吸道综合征（ＳＡＲＳ）。coronaviruscoronavirusSARS病毒微生物学检查与防治病毒分离与鉴定（P3实验室）：核酸、血清学检查（测抗体）2020/6/29医学微生物学第四节其他呼吸道病毒一、风疹病毒为风疹的病原体球形，螺旋对称，单正链RNA，有包膜及HA刺突只有1个血清型水平感染—呼吸道传播，儿童易感，多隐性感染，局部增殖后入血表现—低热、周身淋巴结肿大，全身浅红色斑丘疹，病情轻，无并发症，免疫力牢固2020/6/29医学微生物学垂直感染流产、死胎、出生后死亡先天性风疹综合征（CRS）孕妇患风疹诊断（IgM、绒毛膜风疹抗原及核酸检测疫苗接种先心病白内障三大主症耳聋2020/6/29医学微生物学二、腺病毒生物学性状球形无包膜DNA病毒，20面体252壳颗粒，12个五邻体，有纤突及顶球，余为六邻体细胞培养明显CPE及核内嗜碱性包涵体2020/6/29医学微生物学2020/6/29医学微生物学2020/6/29医学微生物学腺病毒感染引起的细胞内包涵体2020/6/29医学微生物学二、致病性与免疫性传播途径：呼吸道、消化道、眼结膜致病机制：在局部腺体及淋巴组织中增殖，不入血所致疾病—临床表现多样化一种血清型—不同疾病不同血清型—同一种疾病2020/6/29医学微生物学呼吸道—咽炎、上感、肺炎眼部—咽结膜热、角膜结膜炎（游泳、浴池）胃肠道—胃肠炎、肠套叠病后对同型免疫力持久，目前尚无有效药物2020/6/29医学微生物学三、鼻病毒属小RNA病毒科，不耐酸（PH3灭活）与肠道病毒区别引起普通感冒免疫力不牢固2020/6/29医学微生物学2020/6/29医学微生物学2020/6/29医学微生物学四、呼肠病毒引起上感和胃肠炎（胃肠型感冒）2020/6/29医学微生物学reovirus