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.降低ICU患者口服药物漏服率.1PDCA改善成果报告.主题选定主题院方政策迫切性可行性重要性圈能力总分排序选定降低失禁性皮炎发生率29232737311762降低口服药物的漏服率31393745431951★提高洗手率43313231371743提高留置导管夹管锻炼的依从性27192519331235提高中医特色护理记录的合格率35312937361684评分方法分数院方政策迫切性可行性重要性圈能力5非党符合尽快解决很强非常重要能胜任3符合下次解决强重要尚能胜任1无相关半年后再说不强不重要不能胜任注：以评分法进行主题评价，共9人参与评分，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。.活动计划.现状把握不良项目数量比例累计百分比针剂1753.13%53.13%冷藏药721.86%75%盒装药39.34%84.38%塑封药39.3493.75%中药26.25%100%.目标设定1、目标值设定2、设定理由1、结合工作年资、学历、职务等因素将圈能力定为43%2、目标值=现况值+改善值=现况值-（现况值×圈能力）=8.13-（8.13×43%）=4.63改善幅度43%.解析.对策拟订问题真因方案对策总分采纳提案人负责人实施日期对策编号降低ICU口服药物漏服率责任心不强加强低年资护士培训91√高莹王环2015.8.1-8.29对策三及时处理医嘱93√王环班班交接清楚，做到自查自律87√林陈拉做好相关护理记录51×曾春晓培训不到位按口服药管理制度统一培训，规范操作流程93√曾春晓高莹2015.8.1-8.29对策三专人考核95√林陈拉对重点人群薄弱点再次培训95√高莹监督力度不够送服口服药前必须双人核对87√骆晓萍骆晓萍2015.8.1-8.15对策一组长每次督查病人口服药服用情况，核查结果记录并通知责任人93√汪丽娟主班及时提醒口服药医嘱更改情况51×汪丽娟交接不仔细交接时做到“三清四洁”，尤其是药物清89√王环唐月2015.8.17-8.29对策二交班者应自查送服口服药情况91√骆晓萍接班者者应核对医嘱执行单与护理流程单记录是否一致89√曾春晓如有疑问，必须追查医嘱47×唐月设备不齐全每个床单位处设有口服药盒91√莫幼芳王环2015.8.17-8.29对策二口服药盒大小尺寸适中87√王环口服药盒有醒目时间标识85√唐月口服药包装袋各标识清晰明确49×骆晓萍.对策实施与检讨对策一对策名称监督到位，专人监督主要原因监督力度不够改善前：1、服药前无双人核对。2、没人监督，对于药物漏服很随意，无人负责对策内容：1、送服口服药前必须双人核对指定培训计划、内容，确定考核方式和目标，进行情景模拟考核。2、组长每次督查病人口服药服用情况，核查结果记录并通知责任人。3、主班及时提醒口服药医嘱更改情况P对策实施：全体护士负责人：高莹、汪丽娟实施时间：2015.8.1-8.16实施地点：ICU护士更衣室DA对策处置：1、经由效果确认为有效对策,通过对人员管理，减少患者口服药漏服率发生。2、上述规范列入新入科培训C对策效果确认：患者口服药漏服由8.13次/周下降至改善后6.2次/周对策二对策名称做好标识，规范放置主要原因设备不齐全改善前：1、口服药盒上无标注时间2、口服药统一放置在服药车上，口服药盒子太小，部分药物放不下。对策内容：1、每个床单位处设有口服药盒。2、口服药盒大小尺寸适中。3、口服药盒有醒目时间标识。4、口服药包装袋各标识清晰明确P对策实施：全体护士负责人：骆晓萍、林陈拉实施时间：2015.8.17-8.29实施地点：ICU护士更衣室DA对策处置：1、经由效果确认为有效对策,通过对人员管理，减少患者口服药漏服率发生。2、上述规范列入新入科培训C对策效果确认：患者口服药漏服由8.13次/周下降至改善后4次/周.对策实施与检讨对策三对策名称规范培训，加强培训主要原因人员培训不到位改善前：1、新分配人员由于工作经验少，对病房的具体工作操作不熟练，不规范2、轮转及实习同事，由于不在我科工作，操作生疏。对策内容：1、按口服药管理制度统一培训，规范操作流程。2、指定培训计划、内容，确定考核方式和目标，进行情景模拟考核。3、进行专人考核。4、对重点人群薄弱点再次培训P对策实施：全体护士负责人：高莹、汪丽娟实施时间：2015.8.1-8.29实施地点：ICU护士更衣室DA对策处置：1、经由效果确认为有效对策,通过对人员管理，减少患者口服药漏服率发生。2、上述规范列入新入科培训C对策效果确认：患者口服药漏服由8.13次/周下降至改善后6.8次/周.效果确认1、效果确认条形图2、目标达成率=改善前-改善后/改善前-目标值X100%=（8.13-4）÷（8.13-4.63）X100%=118%3、进步率=改善前-改善后/改善前X100%=（8.13-4）÷8.13X100%=50.8%.标准化-作业标准书.检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定成员皆能依自身经验由各个角度提问题评价时由于给分太过接近，导致有分数相同的情形活动计划拟定成员在计划拟定后，都能依预定进度进行各项工作希望下次能更好地根据圈员特点进行工作安排现状把握收集数据能根据实际情况提出改进意见查检表过于简单，未考虑实习生错误较多的事实目标设定圈员预定目标与院方一致检视自我期望与能力，向更高的标准挑战解析能善用各种QC手法进行解析头脑风暴时仍然有大量否定批驳对方意见的现象对策拟定成员能用最经济有效的方式，从各个方面拟定对策所选取的对策仍然存在超出自己能力范围的情况对策实施与检讨实施对策时能确实掌握实施要点，面临突发状况能迅速处理所有对策同时实施，不能确定到底是哪个对策产生效果效果确定根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续标准化制作服药新流程严格执行所制定的标准