中暑的中医诊治

中暑的中医诊治【概述】1.含义：中暑是指在长夏至初秋，天暑地热，天旱酷暑之时，人在气交之中，感受暑毒，伤气耗津，而突发忽然卒倒，身热汗出，脉虚的急性病证。2.古代医籍论述中暑一名始身于宋代·朱肱《类证活人书》“中暑即背寒面垢，手足微冷，烦渴口燥。”张洁古从动静而分为“中暑”、“中热”。而“中暑”为阴，“中热”为阳。《素问·刺志论》总名为“伤暑”。后世以动静、阴阳分为伤暑、中暑、冒暑，就其病情而言，分为:初病—“伤暑”，轻症—“冒暑”，重症—“中暑”。3.特点起病急骤，以发热、自汗、背寒面垢、头晕、头痛、烦渴，手足厥冷，身重，舌红苔黄腻，脉虚数为特点。重则可见：壮热、神昏、抽搐或脱证。亦有表现为：起病缓慢、以恶寒发热、无汗、头痛、身痛、肢体拘急、恶心呕吐或腹痛、泄泻、苔白腻、紧脉。4.病位以肺卫、心包和心为主。若发生变证时，可累及脾、肝、肾诸脏。5.病性虚实夹杂为多，若不及时治疗，极易耗伤气津，发生暑入阳明、暑陷心包、暑热动风及气阴欲脱等急危病证。6.季节有明显的季节性，多发于夏至后的盛暑季节。男女老幼皆可患病。现代医学中的各种病可参考本证内容诊治。【病因病机】病因：外因—暑邪内因—正气亏虚，痰饮内盛诱因—饥渴劳累病机：“两虚相搏”，抑遏阳气，耗气伤阴。（一）外伤暑邪阳暑：盛暑炎热之时，烈日曝晒过久，或在高温或夹湿的环境中劳作运行，暑热蒸腾。人在气交之中，外伤暑热，内使阳明，耗伤气津—“阳暑”。若正不胜邪，暑热迅速内陷心包、蒙蔽心神或暑热鸱张，引动肝风，进则耗竭气阴，产生各种危急、重症。阴暑：避暑贪凉，栖身于课堂大厦，或风地树荫而不谨衣被，抑遏卫阳，致寒袭肌腠。或不慎口腹，恣食生冷，损伤中阳，致脾胃健运失司，发生暑月伤寒之证。（一）外伤暑邪（2）正气亏虚老年脾胃虚衰，产妇气血亏虚，小儿形体未充，肥胖，痰浊内盛，久病正气虚损，因不耐热而外伤暑邪而致中暑。亦有素体强健者，因长途跋涉，劳累过度，饥渴过久，少寐疲乏等诱因而发病。【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.问诊先兆症状：头晕，头痛，神疲乏力，口渴，自汗，胸闷，心悸，恶心呕吐，体温正常或略高，则大汗出，面赤，发热。严重者：谵语，神昏，四肢抽搐，手足厥冷，大汗淋漓。亦有起病缓慢，恶寒发热，无汗，头痛，身痛，肢体拘急，脘腹疼痛，恶心呕吐，大便泄泻。此类病人，常有高温、高湿环境作业史，或者避暑贪冷，恣食生冷等。2.闻诊可闻及呕吐、呃逆者，无特殊口味及二便味，心率快，心音多低钝，亦有的可有心律失常，血压偏低或血压下降。3.望诊体温可高达39℃以上。精神萎靡，嗜睡或谵妄，头昏，面红而垢或苍白，口唇、爪甲青紫，出汗或冷汗淋漓，手足或肢体抽搐，呼吸快而浅，或深浅不均，或有叹息样，瞳孔缩小，后期扩大，对光反应迟钝或消失。血、尿常规，血尿素氮，谷丙、谷草转氨酶，乳酸脱氢酶，肌酸磷酸激酶，心电图等检查常异常。舌红或绛红，苔黄腻少津或白腻。4.切诊虚里多鼓动，快而无力，胸腹肌肉灼热，手足欠温或厥冷，可有肌张力增高，脉虚数或虚濡数，弦细或沉伏，重者六脉不出或芤迟。（二）鉴别诊断1.暑湿：从发病季节，起病急骤，传变快变证多等，壮热、烦渴等主症与中暑相似。1）但暑温属温病范畴，具有一定的传染性，常常伴有斑疹、吐血、衄血等动血症状。2）其病史无高温或高温挟湿环境中劳作生活史。2.疫毒痢1）发热、神昏、抽搐或出现脱症时，可见有里急后重，下痢脓血，或粪检有脓细胞、RBC、WBC及巨噬细胞。2）有饮食不洁史，而无高温劳作史。【论治】（一）治疗原则：暑为火热之邪，易耗伤气津，内陷心包，蒙蔽神明。1.阳暑：迅速消除暑热病因。治则：消热涤暑，益气生津，化湿开窍。2.阴暑：疏表散寒，涤暑化湿。（二）急救处理1.一般处理消去病因，迅速撤离高温环境，解开衣扣，饮食盐水凉饮料，及吸氧。高热者，冷水淋浴，以皮肤发红为止，体温降至38摄氏度以下。2.刮痧疗法：致皮下出现红紫瘀斑为止。3.针灸：取十穴放血，或泻法针刺大枢、曲池、内突等。4.针剂：热闭，神昏或抽搐。1）清开灵注射液：40ml+5%GS500ml注1次/日。2）醒脑静注射液：4mlim1-3次/日，亦可静点。热伤元气，津液汗出，口干，气短等暑热灼津严重者：生脉注射液20-40ml+5%GS500ml注1-2次/日。伤津严重者：2000-3000mlNSIV。（二）急救处理【辨证治疗】（一）暑入阳明证候：高热、汗多，心烦口渴，头痛且晕，面红而垢，气粗，或背恶寒，舌红苔黄腻少津，脉洪数或虚数。治法：消暑泄热，益气生津。方药：白虎加人参汤。（二）暑陷心包证候：高热烦躁，谵妄或神昏不语，舌红绛，脉细数。或卒然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧或口开，舌绛，脉虚数。治法：祛暑清热，开窍醒神。方药：清营汤送服安宫牛黄丸。兼见轻微抽搐者，加羚羊、钩藤、菊花以消热熄风止疼。兼见神昏舌短，饮不解渴，下之不通者，可配服牛蒡承气汤（安宫牛黄丸2丸化开，调生大黄口服）。（三）暑热动风证候：高热汗多，四肢抽搐，甚则角弓反张，牙关紧闭，神昏不清，或喉中痰鸣，舌绛，苔黄燥，脉弦数。治法：祛暑清热，熄风止疼。方药：羚麻白虎汤（羚羊角、天麻加白虎汤加瓜蒌仁、川贝母、鲜荷叶包煎）。若暑陷心包、神昏谵语严重，可配服紫雪丹、安宫牛黄丸以清心开窍，热伤津液者，加玄参、西洋参、麦冬、石斛等以滋阴增液。（四）阴暑证证候：发热恶寒，头痛，身热，无汗，身形拘急，脘闷心烦，或腹痛，恶心呕吐，大便稀溏，苔白腻，脉弦。治法：疏表散寒，清暑化湿。方药：新加香薷饮。兼见口渴心烦者，加莲子、麦冬、六一散利湿和中。两腿转筋者，加木瓜以舒筋活络。感受寒湿，气虚较著者，加人参、扁蓄、白术、桔仁、茯苓、甘草以益气健脾除湿，或用六和汤。【权变法】中暑多为急危重症，传变迅速，变化复杂。临床常见的变证为：高热，神昏，抽搐或脱证。此时病情险恶，生命垂危。若见：昏不识人，手足厥冷，为“暑厥”，应急救，苏合香丸灌服。若见：身热头痛，小便短赤，腹泻，心神恍惚者，可予以香砂五苓散。口渴饮引，烦渴无度，肤胀满而泻吐者，给桂苓甘露饮。无汗、谵语发狂者，予白虚加苍术汤。气阴欲脱，证见：四肢厥冷，大汗淋漓，喘喝欲绝，脉散大或微细欲绝，予生脉散益气敛津，生脉固脱。【转归】中暑轻症及阴暑易于康复。阳症之重症则予后较差，死亡率较高。心率大于130次/分者更属险恶之候。【调护】注意生命体征变化。适时给予消凉含盐饮料，进食西瓜、绿豆汁等。宣传预防中暑的知识，如有中暑先兆时，应立即离开高温环境，服清凉饮料，禁忌姜汤、米汤一切热汤。