麻醉护理的现状和发展

麻醉护理的现状和发展南京医科大学附属儿童医院麻醉手术科朱继奎概述国外麻醉护理的发展与现状国内麻醉护理的发展与现状展望概述麻醉学史古代放血、闷棍、酒精、“麻沸散”现代1846年第一例乙醚麻醉实施，代表现代麻醉学的诞生1861年美国南北战争的战场见证了麻醉护士的诞生概述现代麻醉学的组成1.临床麻醉2.急救复苏3.重症监测和治疗4.疼痛治疗定义麻醉护理学a.是麻醉学和护理学相结合的交叉学科。b.是研究围手术期尤其是围麻醉期如何护理病人使其处于最佳状态的学科。c.是适应麻醉学科和专科护理的快速发展应运而生的新兴专业。d.既是现代麻醉学的重要组成部分，也是护理学的重要组成部分。定义麻醉护士是指取得护士执业证书，从事麻醉护理工作的护士，但是麻醉护士必须是受过专业教育和培训，且能够迅速配合麻醉医生在手术期间提供麻醉服务的护士，可以由注册护士和登记护士担任。国外麻醉护理的发展与现状伊始从1861年美国南北战争的战场上就开展了麻醉护理工作。医生一直在寻求降低麻醉意外和死亡率的方法，护士能全方面对病人监护，同时参与麻醉技术的改进和设备更新，麻醉护理学随之应运而生，并被认为是第一个临床护理专业。第一位麻醉护士是南北战争期间的劳伦斯·凯瑟琳女士国外麻醉护理的发展与现状1909年AgnesMcGee在俄勒冈州波特兰的圣文森特医院成立了第一个麻醉护士学校，在随后的十年间，大约19所类似的学校出现了，它们的培训都是为期6个月的研究生教育（本科毕业后的教育）。1922年波士顿PeterBentBrigham医院的麻醉护士AliceHunt应外科学教授SamuelHarvey博士的邀请，被任命为耶鲁大学医学院麻醉教师，并在这个职位工作了26年，此外，1949年她出版专著《麻醉学原理与实践》，这是麻醉护士最早的教科书1931年美国麻醉护理协会成立（AANA），其下属麻醉护士教育理事会（COA）负责制定教育标准和指导方针，出版麻醉护理杂志（NurseAnesthetists）,1981年给注册护士授予硕士学位1989年国际麻醉护理联盟（IFNA）建立1990年美国麻醉护理教育评鉴委员会发表文件，要求所有麻醉护理教育项目都应该为硕士教育水平，至1998年10月1日美国所有的麻醉护理教育都以硕士学位为最低教育标准。美国现有麻醉专科医师30000余人，注册的麻醉护士有39000余人，其中44%为男性AANA任职资格•护理学学士学位或其他适当的学士文凭。•有当前的注册护士许可证。•在紧急护理单元（ICU）至少有一年的临床工作经验•从认可的麻醉护士研究生院毕业。•接受教育的时间24-36个月，获得硕士学位。•所有教育项目包括临床培训，以大学或大型社区医院为基础，时间18-24个月。•通过国家认证考试后方可毕业。AANACRNA麻醉学专业培训护理专业毕业国外麻醉护士能做什么？以美国为代表的部分欧美国家的麻醉护理发展趋于成熟,麻醉护士在医生的监督下独立进行或参与麻醉操作,为患者提供麻醉服务,美国部分州甚至允许麻醉护士可在医生不在场的情况下独立实施麻醉麻醉护理术前评估麻醉前准备术中监测用药及记录维持病人无痛和麻醉恢复护送病人去监护室或病房等外科门诊手术镇痛专家门诊…….国内麻醉护理的发展与现状背景与美国等发达国家相比，我国麻醉护理开展较晚，麻醉护理教育也仅有二十多年的历程，尚处于起步阶段，在我国麻醉学开展的早期，麻醉科被定为医技科室，麻醉护理工作基本由麻醉医师代替或手术室护士兼顾，麻醉医师承担亦工、亦技、亦护、亦医的角色。卫生部于1989年将麻醉科列入临床二级科室,医院一级临床科室学科内涵工作大大拓宽使得麻醉学专业迅猛发展麻醉医生广泛参与临产内、外、妇、儿等各科疾病的术前、中、后的治疗，缩小了国内外的差距，却大大增加了临床工作，而麻醉科尚无经过专业培训的护士，违背了我国现行的医疗法规和规章制度，也严重影响医疗质量和病人的生命安全，2000年以后麻醉学专家呼吁麻醉科应配备专业的麻醉护士，改变当前麻醉医师”医、护、工”一条龙的落后的工作局面2009年卫生部医政司护理管理处提出将麻醉护理工作纳入麻醉学科的整体发展中2017年12月原国家卫计委颁布关于麻醉科增设护理单元的工作通知国内麻醉护理的发展史•1993年曾因明教授提倡下在徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在国内开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业(中专)•1997年又与福建闽北卫生学校合作,由闽北卫生学校开办了不同层次的麻醉护理专业,包括中专及大专•2011年泰山医学院招收第一届麻醉护理硕士研究生。为全国输送麻醉护理人才•山西医科大学附属第一医院开展了规范化的麻醉护理毕业后教育。在麻醉护理教育方面，国内初步形成了不同层次(专科→本科→硕士)的培养模式，但尚不系统，仍需进一步完善•2004年徐州医学院率先在国内创办“护理学专业·麻醉专科方向”四年本科教育，确立了麻醉护理学教育的基础•2005年泰山医学院申请招收本科五年制麻醉护理学专业（本科），并与2006年招生•上海、山东等省份已开展麻醉护理专业的硕士研究生国内麻醉护理的发展史全国麻醉专科护士资格培训咨询委员会成立2009年在广州成立了全国麻醉专科护士资格培训咨询委员会，召开了第一次会议，明确委员会的任务，拟定在全国开展麻醉专科护士培训工作，继续教育是现在培养麻醉专科护士的主要方式明确麻醉专科护士培训指导思想、培养目的制定麻醉专科护士培训教学方案、计划。逐步在全国建立麻醉专科护士培训基地，开展毕业后教育组织编写培训教材和实习手册麻醉护理的继续教育和培训各地区各医院麻醉护理培训差异较大，在培训对象、培训方式及培训方案方面未形成统一标准，对培训机构也没有明确要求北京安贞医院基本理论学习、重点科室轮转及麻醉科强化实习３个阶段的培训，对具有护理学专业大专以上学历、２年临床护理工作经验或应届麻醉护理毕业生开展６～12个月的麻醉专科护士继续教育第二军医大学长海医院采用ＩＣＵ与临床麻醉序贯培训模式对综合素质过硬、理论与操作考核优秀并通过英语六级的应届本科护生进行麻醉专科护理临床培训南京鼓楼医院集中理论、操作培训，同时麻醉医生一对一带教以及麻醉医生对麻醉护士授课为主的培训方式国内权威培训机构2015年，上海交通大学附属第九人民医院获得IFNA麻醉护理培训基地的资格认证2017年南京市明基医院获得IFNA麻醉护理培训基地的资格认证麻醉护士人力资源：他们、我们美国麻醉医生与麻醉专科护士比例为１∶１～２，我国台湾麻醉医生与麻醉专科护士比例达到１∶４《我国麻醉专科护士职责与工作细则》（草案）建议，三甲医院麻醉护士与手术床位数的比例应为０．６～０．８∶１，麻醉护士与苏醒室床位数的比例为０．５∶１•2008正式招聘麻醉护士至今共有63名麻醉护士，拥有完备的麻醉护士带教、考核制度南京市鼓楼医院•2014年正式招聘麻醉护士至今共有89名麻醉护士，分布三个院区的各个麻醉岗位江苏省人民医院•2017年正式招聘麻醉护士至今共有8名麻醉护士南京市儿童医院我们的麻醉护士在做什么？PACU麻醉的准备、配合、术中管理麻醉设备和药品管理院内感染管理麻醉文件书写设备及配件的管理等存在即合理有助于缓解麻醉医生的工作压力，大大提高麻醉、手术的安全性有助于提高整体的医疗质量和麻醉学科地位有助于降低医疗行业的劳动力成本有助于完善学科人员结构，增加就业顺应现代医疗的发展趋势，完善麻醉学科人员结构