新医改形势下社区卫生服务

新医改形势下社区卫生服务体系建设与发展战略上海交通大学鲍勇教授博士生导师我国卫生服务体系改革趋势一、卫生服务体系改革的历程•医疗卫生服务体系改革的前驱期(1976年-1982年)•医疗卫生服务体系改革的发展期(1983年-1988年)•医疗卫生服务体系改革的深化期(1989年-1997年)•医疗卫生服务体系改革的攻坚期(1998年-2003年)•医疗卫生服务体系改革的破冰期(2004年—)医疗卫生服务体系改革的前驱期（1976年—1982年）•国家背景：拨乱反正；改革开放；调整、整顿、改革•卫生问题：文革后医院管理混乱，损失浪费严重；三次降低医疗收费价格，医院资金严重短缺•探索措施：医院科室核算；药品管理实行金额控制、数量统计、实耗实销•改革目的：在国家不能增加投入，价格调整难以实施情况下，加强内部管理，增收节支医疗卫生服务体系改革的发展期（1983年—1988年）•国家背景：思想更解放一点、改革更大胆一点、工作更扎实一点•卫生问题：独家办、大锅饭、一刀切、不核算；卫生服务供不应求•改革措施：进入市场•改革目的：调动各方面办医积极性；调整医疗收费，解决政府投入不足卫生服务体系改革的深化期（1989年—1997年）•国家背景：贯彻党的十三大会议精神，深化改革•卫生问题：供需矛盾突出；卫生改革不配套；医疗价格很不合理•改革措施：进一步进入市场•改革目的：增强卫生事业单位的生机和活力为中心环节；继续改革不合理的医疗服务价格卫生服务体系改革的攻坚期（1998年—2003年）•国家背景：中共中央、国务院召开全国卫生工作会议•卫生问题：卫生事业的发展与经济建设和社会进步的要求不相适应；地区间卫生发展不平衡；农村卫生、预防保健工作薄弱；医疗保障制度不健全；卫生投入不足；资源配置不够合理；存在医药费用过快上涨的现象；卫生服务质量和服务态度同人民群众的要求还有差距。•改革措施：改革城镇职工医疗保障制度；改革卫生管理体制；改革城市卫生服务体系；改革卫生机构运行机制•改革目的：增强卫生事业的活力卫生服务体系改革的破冰期（2003年—）•国家背景：我国政府以人为本的执政理念及和谐社会建设•卫生问题：依然同前，尤其是非典带来的问题。•改革措施：改革城镇职工医疗保障制度；改革卫生管理体制；改革城市卫生服务体系；改革卫生机构运行机制•改革目的：增强公民在卫生服务上的公平性二、卫生服务体系改革的模式•政府主导思路：由政府举办多数医疗卫生机构，为全民提供廉价的医疗卫生服务。使用一定的市场手段来提高医疗卫生机构的效率。•市场竞争思路：政府建立完善的医疗保险体系并建立有效机制约束医疗机构行为。政府应保证弱势群体的基本医疗服务。强调市场竞争在提高医疗卫生市场效率方面的重要性。我国卫生事业现状——SWOT分析五大方面成绩•人民健康水平不断提高•基本建立遍及城乡的医疗卫生服务体系•初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度的试点和扩大试点•重大传染病防治取得重大进展•妇女儿童卫生保健水平的进一步提高突出的问题也有五个方面——医疗资源过分向大医院集中非营利性医疗机构的公益性质淡化多渠道办医的局面没有形成医药费增加过快医疗服务监管薄弱社区卫生服务体系改革基础（一）政策基础2005年12月《卫生事业“十一五”规划》——农村和社区卫生服务是重点农村：卫生服务体系建设、人才培养、合作医疗制度城市：合理的社区卫生服务体系，打牢基础、改善条件、提高水平，不让大医院“大马拉小车”2006年国务院办公厅《关于深化医疗服务体制改革试点的指导意见》国务院《发展社区卫生服务决定》—构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系。（二）2007年卫生部长设想•个体：医疗保健——健康管理•群体：公共卫生•社会：对卫生事业的监督和监管•研究：生命科学（三）十七大胡书记报告——8条1.建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。2.坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重3.实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与4.建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务5.提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力6.加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设7.深化公立医院改革8.建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。改革方案（一）目标——123451个目的——健康管理（六位一体、两个基本）2个方向——社区和农村3个联动——医疗、医保、医药4个任务——基本卫生服务项目、基本卫生服务网络、基本药物制度、基本监管机制5个保障——政府、医疗保险、社会（保险和救济）、医院、个体(二)社区卫生改革模式——54321模式5定:首诊医院(社区)、基本医疗项目质量和费用、公共卫生项目质量和费用、医疗保险费用（健康保险）、服务人群4付:政府、保险、医院(社区)、个人方付费3督：政府、居民、社会（第三方）2转:首诊医院(社区)和医院双向转诊1考：1年1次考核社区卫生服务体系建设发展策略（一）明确政府医院（公立）和社区卫生服务机构(社区)以及私立医院的服务对象和内容。政府（公立）医院(社区)就是要保障老百姓的基本医疗，在收费、价格等问题上必须实行统一管理；私立医院可以实施延伸性服务和特殊服务，在收费、价格等问题上可以市场化。资源共享问题（二）不同医疗卫生服务机构必须有联网态势，在联网的基础上——构建不同的模式综合性医院、专科性医院、社区医院（社区卫生服务机构）、远程医疗机构等既要有明确的分工，又要有密切的合作。——形成纵向一条线，横向一大片的服务网络。如何联网:体制、机制、信息、评价1四级网络模式（网络式networkmodel）区医疗预防中心（集团）CHS中心CHS站（团队）家庭机构改革：（整体转型）功能转换：（单一到多层面）团队作战、平面服务和立体服务的综合资源管理：利用合理效益明显:社会效益和经济效益（对卫生服务的贡献率）范例:上海市（十大特色）、天津市2三级网络模式（便捷式convenientmodel）二、三级医院CHS中心（站）家庭优势：启动资金双向转诊人力配置有效管理范例：长春、保定等注意：六位一体的功能协调问题3资源互补网络模式（互补式mutualmodel）企业医院纳入区域社区卫生服务规划，提供六位一体服务。优势：资源共享顺势而就（形势和功能）发展强劲范例：西安、包头注意：协调和管理4集团式（企业延续式）•企业综合性医院中心站•优势：既定的服务模式有效的双向转诊机制卫生人力的互用可持续发展的潜力•注意：深化问题•模式：大庆、克拉玛依等地5家庭病床模式（直通式familybedsmodel）二、三级医院家床科家庭优势：继承性双转性管理流程性注意：六位一体功能不能到位6信息网络模式(informationnetworkmodel)模式1：医疗卫生中心社区卫生服务中心家庭模式2：大蓬车、机器人、远程医学优势：信息传递，速度快，可以远程，管理好问题：有一定的硬件和软件范例：深圳、内蒙7民营和个体模式（personmodel）模式：由原来的个体医疗诊所初步建成具有“六位一体”功能的CHS站优势：调动积极性，整合资源（尤其是在欠发达地区）问题：综合一体问题需要：政府和社会的关护和支持范例：南充8其他模式包括：将CHS机构分为二的模式！！！！既往的医疗站转型专科诊所的转型预防机构的转型优势：早期的补充作用注意：准入规范（三）专科医生和全科医生的通力协作专科医生重要作用全科医生重要作用：意义和地位双向培养问题（四）实施真正的双向转诊服务•全科医生的守门人（向上）•综合性医院的支撑（培养和向下）•真正的政策和制度设计（五）共享医院(社区)的硬件和软件大型仪器设备的检查资料为所有医院共享资源。信息系统应为社区开放：HIS、PACS、LIS、CHS社区健康资料也应该为综合性医院服务。谢谢THANKYOUFORYOURATTENTIONTel:[e-mail]