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中医诊断学—脉诊广州中医药大学中医诊断学教研室杨爱萍目的要求※掌握诊脉的部位和方法；※掌握常见病脉的脉象与临床意义；※熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；※熟悉相兼脉概念与主病规律；※了解遍诊法、三部诊法概念、方法。※※授课方式：CAI教学课堂讲授实验教学※课时：理论课6节实验课5节起源于扁鹊奠基于《内经》成书于《脉经》绘图于《察病指南》发扬于《频湖脉学》源流脉诊形成机理1.心脏搏动—动力2.气血运行—基础3.五脏协同—前提心主血脉肺主气，朝百脉脉为血府脾主运化，统血宗气推动肝主藏血脉诊部位1.遍诊法（“三部九候”）2.三部诊法（人迎、寸口、趺阳）3.寸口诊法（临床常用）寸口又称“气口”、“脉口”寸部—关部—桡骨茎突内侧尺部—脉诊方法1.时间2.体位坐位或平卧位（手臂与心脏于同一水平）3.指法脉诊方法指法：1.布指：先定关位，后定寸尺2.单按与总按3.举按寻总按：三指平布，同时用力按脉。单按：分别用一指单按一个脉象，重点体会某一部脉象。“举”为轻手浮取“按”为重手沉取“寻”为用力不轻不重，委屈求之8总按切诊单按切诊错误的诊脉手法切诊正常脉象脉位-不浮不沉，中取即得脉数-不快不慢，一息四至脉势-从容和缓，应指有力脉形-不大不小，不滑不涩脉律-均匀无歇止正常脉象2.特点：有胃有神有根3.变异因素：桡动脉异位季节地域年龄体格病理脉象（1）：脉位1.浮脉（表浅）【脉象】轻取即得，重按稍减【主病】表证、虚证2.沉脉（深沉）【脉象】轻取不应，重按始得【主病】里证浮紧浮缓浮数浮滑沉迟沉缓沉弦沉涩1.浮脉2.沉脉病理脉象（2）：脉数3.迟脉（慢）【脉象】脉率减慢，一息脉来不足四至。【主病】寒证4.数脉（快）【脉象】脉率增快，一息五至以上。【主病】热证缓脉（慢、无力；快于迟，慢于平）【脉象】一息四至，来去缓怠。【主病】湿证、脾胃虚弱疾脉（更快）【脉象】脉来急疾，一息七八至。【主病】热证3.迟脉4.数脉病理脉象（3）：脉形5.虚脉（空虚无力）【脉象】三部脉举之有余，按之空虚。【主病】虚证6.实脉（充实有力）【脉象】三部脉举按均有力。【主病】实证5.虚脉6.实脉7.滑脉（流畅）【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。【主病】痰饮、食滞、实热8.涩脉（不流畅）【脉象】脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】伤精、血少气滞血瘀、痰食内阻男，35岁，一年来经常发生眩晕，头重脚轻，恶心呕吐，胸闷痰多，舌质红，苔黄而腻，脉两关滑大。病案分析分析两关滑大，乃病在肝脾，脾不健运，湿停为痰，肝火挟痰上扰清窍，发为眩晕。病因病机《内经》：诸风掉眩，皆属于肝朱丹溪：无痰不作眩9.弦脉【脉象】端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。【主病】肝胆、诸痛、痰饮“弦云其象”10.紧脉【脉象】脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。【主病】寒、痛、宿食“紧云其力”均为脉管紧张度高女，30岁，常感脘腹胀痛，食纳不佳，恶心呕吐，舌苔白而微腻，左脉弦细，右关紧。病案分析分析紧脉主寒、痛，为历代医家所公认，临床凡因受风寒而导致的疼痛，常见紧脉，乃正气与邪气相搏，脉道紧张所致，右关紧为寒郁中焦，左脉弦细为肝胃气逆。芤脉【脉象】浮大中空，如按葱管。【主病】失血、伤阴革脉【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮【主病】精血大亏，阳气外浮病理脉象（4）：脉势11.洪脉【脉象】脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。【特点】宽大势盛有力【主病】气分热盛邪盛正衰12.细脉【脉象】脉细如线，但应指明显。【特点】细小清晰律整【主病】气血两虚诸虚劳损湿病11.洪脉12.细脉虚象实热男，49岁，右侧颜面灼痛，局部不红不肿，便秘，舌苔黄燥而厚，六脉皆洪，尤以右寸关为甚。病案分析分析病位在头面部，属于三阳经络受邪，六脉皆洪，洪脉主经络大热，血气燔灼，阳热亢盛之症，右寸关甚说明热在肺胃二经甚，所以应以清热泻火，宣清导浊为治则。治疗针灸、敷贴、耳针、埋线、放血等濡脉、弱脉、微脉异同濡弱微同脉形细小而软弱异细而无力极细极软，按之欲绝，似有似无，起落模糊。浮细无力沉细无力诸虚、湿气血不足、阳虚气血大虚、阳气衰微病理脉象（5）：脉律13.结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。【主病】有力为阴盛气结、寒痰血瘀、症瘕积聚；无力为气血虚衰14.代脉【脉象】脉来时止，止有定数，良久方来。【主病】脏气衰微、惊恐、痛证、跌打损伤病理脉象（5）：脉律15.促脉【脉象】脉来数而时一止，止无定数。【主病】有力为阳盛热结，气血、痰饮、宿食停滞；无力为脏气虚弱、阴血衰少结脉、代脉、促脉异同促结代同脉律失常而有歇止异不规则歇止，歇止时间短有规则歇，歇止时间长数而时一止缓而时一止时而一止，良久方来相兼脉两个或两个以上单一或符合脉象相兼出现的脉。词解主病各组成脉象主病的总和。=浮脉+（表证）浮紧浮缓浮数浮滑紧（寒）缓（湿、弱）数（热）滑（痰）脉诊临床意义1.识别疾病的病位和病性2.推测疾病的病因和病证3.判断疾病的进退和预后脉症顺逆与从舍1.脉症相应实证，新病，暴病-阳脉，实脉虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉2.脉症不相应脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假(1)症真脉假-舍脉从症腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热脉沉迟-热结胃肠，脉道不通(2)症假脉真-舍症从脉四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热脉诊小结主痛—弦、紧、代、促主血瘀—涩、结主痰饮—滑、涩、弦、促、结主湿——细、缓、濡主食积—滑、促、涩、紧脉律失常—促、结、代1.词解：寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根。2.试述正常脉象的特点及变异因素？四季平脉的生理变异特点？3.试述十六种脉的脉象特征及主病？4.试述弦、紧脉；滑脉、涩脉；促、结、代脉如何鉴别？思考题按诊概念对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴等部位施行触、摸、按、压，测知病变的一种诊断方法。注意事项◆态度认真、举止大方，遵守医德◆手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激◆先轻后重、由浅入深，密切观察按诊（palpation）内容（一）按胸胁（二）按脘腹（三）按肌肤（四）按手足（五）按腧穴按胸胁1.按胸部2.按胁下按脘腹（胃脘、腹部）辨满痛按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证按之空虚，痛而喜按，叩之空声-虚证辨肿胀有波动感-水臌无波动感-气臌辨肠痈辨积聚辨蛔虫按肌肤1.辨寒热肌肤热而喜冷-阳证、热证肌肤冷而喜温-阴证、寒证2.察润燥肌肤湿润-汗出或津液未伤肌肤干燥-无汗或津液已伤3.诊肿胀水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者4.审痈疡阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩按手足辨手足冷热俱冷-阳虚或阴盛俱热-阴虚或阳盛辨手掌冷热手足心热-内伤发热麻疹患儿，中指尖独冷-发疹按俞穴•肺病：中府、肺俞、太渊•肝病：期门、肝俞、太冲•胃病：胃俞、足三里•肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛