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1医患的权利和义务2主要内容：一.医学责任二.医患的权利和义务三.医患冲突与医疗纠纷3一.医学责任4医学责任：是指在特定的历史条件下，人类对医学所提出的要求，也就是医学所应承担的社会义务。影响医学责任的因素：医学的范围医学的能力医学的权力5医学的范围：影响健康的因素远远超过了医学研究的范围和职能；医学研究的范围随着健康需求的提高而不断扩展，但还是极为有限的。得人类健康的保护不仅只是医学的责任，应是每个人的责任，是全社会的责任。6医学的能力医学知识医学能力医学的权力诊断权；处方权；手术权；干预病人行为权；宣告病人死亡全等7二.医患的权利和义务8（一）.患者的权利与义务权利－是“法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益”，与“权益”同义。权力也可解释为“公民或法人依法行使权力或享受的利益”，它与义务相对。病人权利－是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。9病人权利的历史关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期1946年《纽伦堡法典》中对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。101946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》1981年第三十四届世界医学会通过了：《病人权利宣言》.1986年第三十八届世界医学会通过的《医师专业的独立与自由宣言》中也提到了病人的权利。11病人权利的内容1．平等的医疗权2．疾病认知权3．知情同意权4．保守个人秘密权5．监督医疗过程权6．医疗赔偿权7．免除一定社会责任和义务权12病人的义务1．保持和恢复健康的义务。2．积极配合诊疗的义务。3．遵守医院规章制度的义务。4．支持医学科学研究的义务。13（二）.医务人员的权利和权力《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列权利：①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；14④参加专业培训，接受继续医学教育；⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。15医生干涉权：在一些特定情况下，医务人员可以为保护病人、他人和社会的利益，对某些病人的行为和自由进行适当的限制，这就是医务人员的职业权力——医生干涉权。16医务人员的义务《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上规定了医师的义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤从事科学研究，发展医学科学；⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。17在职业活动中，医务人员还应履行下列职业道德义务：1．维护病人健康，减轻痛苦的义务2．解释说明与履行知情同意原则的义务3．保守秘密的义务18（三）医患之间权利与义务的关系医务人员权利与义务的特征独立性自主性社会性19医患间权利与义务的关系1．医务人员权利与义务的关系2．医务人员权利与病人权利的关系3．医务人员义务与病人权利的关系20三.医患冲突与医疗纠纷21医患冲突与医疗纠纷医患冲突：医患间在医疗活动中交往时出现的矛盾状态。医疗纠纷是医患冲突的典型表现医疗纠纷实际上是当医患双方发生矛盾和冲突后，需要依据有关法律、法规和制度进行处理和调解的一种矛盾状态。22医患冲突的原因服务态度问题医疗事故与医疗过失的原因满足病人需求方面的因素医疗体制与医院管理方面的因素23医疗事故与医疗纠纷医疗事故：是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。24“医疗事故”的四个构成要件①医疗事故的主体是医疗机构及医务人员；②导致“医疗事故”的行为是医疗机构及医务人员违反医疗卫生管理法律、法规及有关规章制度造成的；③过失行为结果造成了患者人身损害；④过失行为与后果之间存在因果关系。25处理医疗事故与医疗纠纷公平，要求医患双方在处理医疗事故过程中应处于平等的地位。任何一方都只能在自身应该享有的法律权利范围内提出要求和享受权利，同时也必须履行自身的义务。公正，是指在处理医疗事故时相关机构和相关人员（专家）必须站在公正的立场，不受任何利益关系的影响而公正地选择、使用法律赋予的权利。这就包括事故鉴定、取证，适用法律的公正等。26阿书认识小玉的时候，阿书22岁，小玉17岁。小玉有一双漆黑的大眼睛，玫瑰花瓣似的嘴唇。小玉笑起来如玫瑰在清晨绽开一般。小玉哭了，那眼泪是花瓣上昨夜残留的露水，亮晶晶，一滴一滴。这是阿书的初恋。认识小玉以前，阿书只晓得专心画画、看书，从来不晓得女孩子有那么可爱的。后来，小玉出现了，她俯在沙发上，大眼睛一闪一闪的，听一群男孩弹吉他，用柔柔的嗓音唱：我来唱一首歌，古老的那首歌，我轻轻地唱，你慢慢地和那是80年代的歌谣，90年代的恋情。再后来，事情有了变化，阿书的一个朋友跟小玉说，你喜欢画画，我教你，你愿意唱歌，我介绍老师给你，你完全可以当歌星。小玉年轻，不知世道的深浅，她听了他的话，跟他去了他家看画画，那一夜，小玉没回家。阿书不久后知道了这一夜发生的事，是那位朋友亲口告诉他。阿书心痛得一瓣一瓣的。小玉睁着大眼睛，吃惊地看着阿书。阿书觉得这是小玉的过错，他不能够原谅她。阿书坚持与小玉分手。小玉回家之后哭了一夜，但是事已至此，她不太明白自己做了什么，她有口难辩。她选择离开那个城市，她才17岁。她想她还年轻，她要重新开始，她不知道17岁的自己已经带着一颗受重创的心不属于医疗事故的几种情况1、医疗意外：指由于患者病情或体质特殊而发生的难以预料和防范的不良后果的事件。2、并发症：在诊疗护理过程中，由于一种疾病合并发生另一种或几种疾病，而后一种或几种疾病的发生是医务人员难以控制的。3、病人及其家属不配合诊治。4、医疗护理过程中的破坏事件。27医疗事故的等级一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。28医疗事故的预防1、严守法律、法规和技术常规。2、教育和培训3、医德教育29医疗事故的处置1、报告和查处：2、现场实物封存保留：30医疗事故的技术鉴定1、程序：（1）卫生行政部门移交鉴定（2）医患双方共同委托鉴定2、鉴定主体（1）地方医学会（2）中华医学会313、再鉴定程序4、鉴定人员条件及产生方式（1）专家库（2）产生方式由医患双方在专家库中随机抽取（3）鉴定实行合议制（4）回避32赔偿1、解决途径（1）医患双方自行协商解决：必须制作协议书。（2）卫生行政部门的调解：（3）诉讼解决：指通过人民法院的审理来解决医疗事故纠纷。332、赔偿项目和标准（1）医疗费（2）误工费（3）住院伙食补助费（4）陪护费（5）残疾生活补助费（6）残疾用具费（7）丧葬费（8）被抚养人生活费（9）交通费（10）住宿费（11）精神损害抚慰金34医疗事故的法律责任1、民事责任:指在医疗的各项活动中对涉及民事法律关系的不法行为造成的后果所必须承担的法律责任。有停止侵害、赔偿损失、赔礼道歉及罚款、拘留等。352、行政责任：〈1〉行政处罚：对医疗机构：警告、罚款、停业整顿、吊销执业许可证。对医务人员：警告、暂停执业、吊销执业证书。〈2〉行政处分：警告、记过、记大过、降级、撤职和开除。363、刑事责任：指实施刑事法律在护理方面所禁止的行为必须承担的法律责任。医学法规对于刑事责任的规定，一般直接引用刑法的有关规定。37犯罪构成的四个要件：1、犯罪的客体：就诊人的生命健康权。2、犯罪的客观方面：（1）严重不负责任的医疗违法行为：包括直接和间接的违法行为。（2）必须有损害结果：死亡或严重损害。（3）违法行为与损害结果之间存在着必然的因果关系。3、犯罪的主体：必须是医疗单位及其卫生技术人员。4、犯罪的主观方面：医务人员过失构成。38案例分析：刘某因感冒去医院就诊，以往无青霉素过敏史，医生经诊断开出口服感冒药并注射“青霉素”的处方，护士王某在注射青霉素之前进行了常规皮试，20分钟后经观察皮试结果为阴性，王某为其注射了正常剂量的青霉素，注射完毕后，刘某便出现头晕、恶心、耳鸣等不良症状，随即呼吸开始困难、面色苍白、上唇微绀、两眼球上翻固定，瞳孔散大，并出现颈动脉波动消失，休克等现象。医护人员立即进行了人工呼吸等紧急救治等措施，但终因过敏反应严重，刘某于3小时后在医院死亡。后经尸检分析，刘某的死亡原因为青霉素过敏性休克导致的循环呼吸衰竭。刘某家属以医院处理不当导致刘某死亡构成医疗事故为由，向法院起诉要求赔偿。请您结合《医疗事故处理条例》对该案例进行分析，该案例是否属于医疗事故？为什么？医院和护士应否承担赔偿责任？39该案例不属于医疗事故，属于医疗意外。根据《医疗事故处理条例》的规定，要构成医疗事故必须具备以下构成要件：①主体是医疗机构及其医务人员；②行为的违法性；③过失造成患者人身损害；④过失行为和后果之间存在因果关系。所以此事件不具备医疗事故的构成要件②③④，不能鉴定为医疗事故，因为护士按照常规做了青霉素皮试，并进行了观察，在观察期内结果为阴性。从该案例分析，该病人体质特殊，属于青霉素迟发性反应，医务人员不存在过失，医院和护士不承担赔偿责任。40医务人员应增强法律意识提高法律观念一、正确认识法律二、强化法制观念，严格遵守医学服务标准三、学法、知法、懂法、守法