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解读新医改历经三年多的讨论和准备，又经过四个月的公开征求意见和修改，社会各界热切期盼的“新医改方案”终于出炉了，2009年4月6日，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》（以下简称新医改方案）。新医改方案提出了切实缓解看病难、看病贵的近期目标，和建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的长远目标。新医改方案指出了深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，明确了深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，并具体针对建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，建全医药卫生四大体系，以及完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转提出了改革意见。同时，新医改方案特别指出了近期需要推行的五项重点改革。基于我国历次医疗卫生体制改革的经验教训，同时面对新的国际形势发展趋势，新医改方案把医疗卫生事业提高到了国家的一项重要制度建设的层面，是一项重大的创新，标志着我国对医疗卫生事业的认识达到了新高度，我国医疗卫生事业改革和发展进入了新阶段。因此，要深入系统的解读新医改方案，就需要站在全局统筹的高度，把握本轮医改的背景，熟悉新医改方案的基本内容和框架，充分认识到医改的重点和难点，切实推进近期的改革和试点工作。新医改出台的背景新医改方案的出台，恰逢世界格局发生天翻地覆变化之际，这是百年难遇的一个大变革的时代。2008年由美国引起的金融危机，最终蔓延成为全球性的经济危机。不仅仅是经济危机，食品、药品的危机和公共卫生的危机是近年的又一焦点所在。频发的生产安全事故、奶粉中添加三聚氰胺引发的食品安全危机都是对我国的严峻考验。面对甲型流感的肆虐，WHO刚刚将其流行病预警提高到了最高级别。公共危机的频发促使我们重新审视过去的发展路径。1、我们面临的危机深刻地揭示了西方发展模式的缺陷，美国模式其实没有能保障老百姓的健康。以“科学发展，以人为本，和谐社会”为核心的“中国模式”越来越有感召力，而医药卫生改革有望成为“中国模式”走向世界的先声。即便是美国占尽各方独特优势，以GDP发展论英雄的模式也难以再持续了。阿玛蒂亚∙森指出：“GDP的增长只表明了一个国家要改善大多数国民的福利所具有的潜力，而没有说明社会实现这种潜力的程度”。以医疗为例，我们知道美国是医疗费用最昂贵的国家，目前它每年的医疗费用占GDP的17％，人均医疗费用高达7500美元，但是它没有全民医保，也就是它还有近20％的人口没有医疗保障，得不到合适的医疗服务。美国的健康绩效，如人均预期寿命、死亡率在发达国家都是排在后面。同时如此昂贵的医疗费用拖垮了美国企业，最近包括通用汽车在内的许多大企业纷纷濒临破产。但究其破产原因，却并非仅仅由于经济危机。冰冻三尺非一日之寒，一直以来，美国高昂的医疗费用，成为政府、企业和个人的巨大负担。在美国，政府负责穷人和老年人的医疗保险，一般人群的保险则由所在企业购买。通用汽车和相类似的公司不仅承担现在职工和家属的保险，还要支付退休员工的保险。金融危机的严峻形势无异于雪上加霜，最终导致了企业破产。我们面临的危机揭示了西方文化和模式的危机。工业革命以来，西方文明一直主导着人类社会的发展，它给人类社会带来了天翻地覆的变化，但弊病也是越来越明显，现代生活方式、发展模式以及过度的竞争对资源和生态的毁灭是人类共同面临的问题，这种国与国、人与人、人与大自然对抗的模式难以为继。由美国引爆的横扫全球的经济危机彻底破除了对美国模式的迷信，加快了人类寻找新的发展模式的步伐。全球将目光和希望投向中国，不仅仅是因为我们的经济实力，而是历史的潮流正在找寻新的航程，人类发展的客观需要呼唤新文化、新理论和新模式，这对中华民族是千年难遇的机遇,中国正以前所未有的姿态走向世界舞台的中心。随着中国走上世界舞台，中国必须发展与其硬实力相称的软实力，才能增加其竞争力和感召力，成为名副其实的大国。曾经风靡全球的所谓的“民主政治、市场经济”的“美国模式”，尽管在理论上并不完善，在实践上也有缺陷，但就是这样一个简单的口号，成为美国输出其软实力的有力工具。中国能否提出一个具有同样的概括性和感召力的理念来概括“中国模式”，将成为中国能否走向世界的重要标志。科学发展观的确立，是对发展目标的回归。科学发展观的核心是以人为本，不是以经济为本，更不是以资本为本。我们一切发展的最终目标是让人民得到幸福。“中国模式”应当立足于中国5000年的历史传统、60年的建国智慧和30年的改革经验。在东方文明基础上重新整合东西方文明，在中国丰富实践和探索的基础上，开创科学发展的新理论、新道路，探索人类以健康和幸福为目标的现代化发展模式。“中国模式”的核心应该是：科学发展，以人为本，和谐社会。而医药卫生改革有望成为“中国模式”走向世界的先声。2、工业革命之后形成的“以物为本”、“以病为本”的医学模式，以竞争为导向的发展模式，使得医疗卫生服务日益商品化，以利润为导向、过度竞争的发展模式造成的生态和资源危机，在更大程度上损害人们的健康。这样的发展模式，今天的发展中国家是不可重复的。，中国需要在“科学发展、以人为本、和谐社会”的基础上，升华出保障人人享有健康的新模式。健康和医疗卫生是一个世界性难题，因为生命是无价的，而资源是有限的，无论是发达国家还是发展中国家，无论是现在还是将来都面临如何利用有限的资源保障人民健康的问题。当前国际上尚缺乏可以指导有效地推动国家健康和医疗卫生发展的理论和实践。美国的医疗卫生制度在全世界饱受诟病，“美国模式”并没有解决美国医疗问题。全球医药卫生遇到的危机，从根本上说源于工业革命之后形成的“以物为本”、“以病为本”的医学模式，这种医学模式的特点是：重视微观生物学基础和试验，分工越来越细，忽视人的整体性，重视外部治疗、尤其是晚期治疗，忽视预防和调动人自身的免疫力；而之所以形成这种模式，既与西方的科学主义传统有关，也与以市场竞争为导向的发展模式有关。以竞争为导向的发展模式，使得医疗卫生服务日益商品化，医疗服务产业必须通过不断扩大分工、技术进步来竞争患者和获得收益，而医疗卫生本质上是一种消耗性投入，医疗技术进步对健康的边际作用已经接近极限，甚至已经出现负值。过度竞争导致的医疗技术进步和费用上升，不仅对健康的作用越来越小，而且直接增加健康的不公平性。以利润为导向、过度竞争的发展模式造成的生态和资源危机，在更大程度上损害人们的健康。这样的发展模式，今天的发展中国家是不可重复的；今天发达国家的医疗保障模式，发达国家本身也是无法持续的，发展中国家更是无法承受的。我国传统医学思想和新中国普及初级卫生保健的经验，有望为人类医疗卫生体制探索出新的道路。与强调与自然、与疾病对抗的模式不同，中华文明讲究天人合一，强调通过生活方式改善、加强预防和调动人自身的积极性来提高健康状况，在中医那里，疾病未必需要“除恶务尽”，而是可以“带病延年”，与之相应的是强调发挥医疗服务人员的利他主义精神和医疗服务的利他性质，所谓“医者父母心”，这种传统实际上与西方社会早年的医学传统是一致的。新中国成立后，通过建立“低水平、广覆盖”的初级医疗卫生保健网，采取预防为主的策略，创造了发展中国家迅速提高健康水平的奇迹。这样的思路，归结起来就是“科学发展、以人为本、和谐社会”，这不仅是中国医学模式的经验，也是探索新的经济社会发展模式的切入点。30年前，世界卫生组织曾经把中国初级卫生保健的经验作为“发展中国家的唯一典范”向世界推广，今天，中国更有责任在当年的基础上继续探索，在传统智慧和自身经验的基础上，升华出保障人人享有健康的新模式，这就是对人类的贡献。新医改的基本框架和内容一、新医改的基本框架1、新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。让百姓无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我国社会主义初级阶段的基本国情、医疗卫生领域本身的复杂性，以及医疗卫生关系到所有人的切身利益，决定了医改的长期性和渐进性。医改明确了两个阶段：第一阶段用3年时间，到2011年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，也就是近期确定重点抓好的5项改革；第二阶段是到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。“基本医疗卫生制度”的含义是我国关于医疗卫生的基本制度。基本医疗卫生制度包括医药卫生4大体系的建设：公共卫生体系，医疗服务体系，医疗保障体系，即筹资体系或者保险体系，以及药品保障供应体系等，还要建立与之相对应的管理、运行、投入、价格、监管机制，以及科技、人才，信息和法制建设等在内的医药卫生配套体系。新医改是一个综合、配套的社会系统工程。2、具体地说，公共卫生服务体系，就是建立健全各专业公共卫生服务网络。公共卫生对促进健康卓有成效。我们过去的医疗卫生发展，虽然一直强调防治结合，但是事实上主要体现在医院的发展，尤其是2003年SARS之前，我们都关注治疗疾病，努力找病来治病。但是，对13亿人口的中国来说，主要靠治病、靠吃药是解决不了健康问题的。我们更应该做的是无病防病，治“未病”。所以公共卫生体系的建设非常重要，对我国人民的健康起着关键作用。因此，这次医改非常强调公共卫生体系的建设。强化公共卫生体系，实现“平时少生病”，降低看病的支出。3、医疗服务体系，就是在城市基层各级各类医院形成结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序、覆盖城乡的格局，特别强调加强农村卫生体系的建设，这一点也是针对我们最薄弱的医疗环节。加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，使百姓有医可就，降低不必要的医疗支出。医疗保障要坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，加大推广城镇职工的医疗保险，城镇居民的医疗保险和新农村合作医疗的筹资水平和保障水平，而且还要逐步把农民工的医疗保险问题解决，实现医疗保险全覆盖，降低个人承担的医疗支出。4、药品保障供应体系，要以基本药物制度为核心，同时规范药品生产流通规范药品生产流通，控制药品成本和流通费用，降低药品的支出。5、配套体系就是要建立协调统一的医药卫生管理体系，建立规范高效的运行机制，建立政府主导的多元投入机制，建立科学合理的医药价格形成机制，以及监管体制、人才保障机制、信息系统和法律制度。总之新医改着眼于：以尽可能低的成本公平地维护全民健康。二、近期5项重点改革工作近期内有五项重点的改革，五项重点改革的目标是在2011年建立全国基本医疗制度框架。1.加快推进医疗保障制度的建设。加快推进医疗保障制度的建设，要使三大保险目标人口覆盖率达到90%以上，各项制度能够协调发展。对人民群众的医疗保险要做到应保尽保，要覆盖尽可能多的人群。2.建立国家基本药物制度。要从药品的选择、生产、报销、使用建立一整套制度，使得老百姓得了常见疾病的时候，随时可以以个人、社会可承受的费用，得到所需药品。基本药物制度并不是中国首创的，大部分发达国家和主要发展中国家，都有基本药物制度。这是行之有效地保障老百姓用药安全廉价的制度。3.健全医疗卫生服务体系。我们目前“看病贵、看病难”的问题，在很大的程度上是出在我们基层医疗体系的薄弱。为什么资源都走向大医院和大城市？其实一个重要原因是市场力量的带动，因为市场是逐利的，市场力量使资源流向了有购买力的地方，走向大城市、大医院。如何健全基层医疗卫生服务体系建设，仅仅靠市场是解决不了问题的，我们要靠一系列的机制设置，逐步建立分级诊疗的制度。要有好的政策吸引有水平的医务人员到基层社区工作、到农村工作。医疗卫生服务体系的建设应该是整体连贯的，从一级到三级，形成一个全程的健康保障，要使一级机构到三级机构围绕着成本控制形成一个共同体，才能真正实现内部人才的流动、医疗资源的流动、病人的流动，这样他们才能真正的用最少的成本替老百姓保障健康。而不是像现在每个医院都有动力把病人截留在自己这里。我们要使得我们的医院能够变成一个成本的中心，而不是利润的中心，最终才能使医疗的费用降低。4.促进基本公共卫生服务均等化。这是本次医改面临的非常突出的问题，我们目前无论是农村医保和城市医保，还是城市中的职工医保和居民医保，福利的差别