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护理中常见异常心电图的识别内科吴彩芳心脏电生理窦房结房室结房室束左束支右束支房间支结间束浦氏纤维正常心电图的组成正常窦性心律心电图诊断：1.窦性P波：PⅠⅡ、avFV4-V6直立，PavR倒置.2.P波频率：成人60～100次/分.3.P-R间期0.12-0.20秒.4.P-P间期之差在同一导联＜0.12秒.胸导联探查电极的体表位置导联符号探查电极位置V1、V2、V3、V4、V5、V6、胸骨右缘第4肋间胸骨左缘第4肋间V2与V4连线中点左锁骨中线平第5肋间左腋前线上与V4同一水平左腋中线与V4同一水平•双极肢导联（标准导联ⅠⅡⅢ和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF）从人体额面探查心电活动的导联。从人体额面的不同角度探查心电活动变化。•胸导联(V1、V2、V3、V4、V5、V6）从人体水平面探查心电活动的导联。1.定义：正常人的心脏起搏点在窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房和心室，如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，成为心律失常.2.分类：(1)激动起源异常：①窦性心律失常;②异位心律：(2)激动传导异常：①传导阻滞;②传导途径异常心律失常定义和分类常见心律失常分类心电图正常异常自律性异常传导性异常其它窦性心律异位心律传导过速传导阻滞房性交界性室性过速、过缓、不齐、停搏房速、房早、房扑、房颤室早、室速、室颤、室扑预激综合症Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度心搏骤停无搏动心电窦性心动过速•窦性P波.•P-R间期小于0.12S.•速率大于每分钟100次.窦性心动过缓•窦性P波.•速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s.窦性停搏•比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现，形成心房或全心停顿现象.•在窦性停搏时，其后常出现交界性或室性逸搏.室性早搏：最常见的一种•心电图的特点：1、无P波.2、提前出现的、宽大（大于0.14S）、畸形的QRS波群.3、ST段、T波的方向与主波方向相反.4、期前收缩后可见一完全性代偿间歇.房性早搏心电图的特点：1、P波提前发生.2、提前出现的P波后继以形态正常的QRS波.3、期前收缩后常可见一不完全性代偿间歇.交界性早搏•1.提前出现的QRS-T波群，该QRS-T波形态与正常窦性激动的QRS-T波群基本相同；2.P波为逆行性，可出现在QRS波群之前，或出现在QRS波群之后，偶尔可埋没于QRS波群之内；3.期前收缩后多见有一完全代偿间歇.房性期前收缩心电图为什么出现不完全代偿间歇，而室性期前收缩会出现完全代偿间歇呢？因为心房离窦房结近，心房的期前收缩扰乱了窦房结的正常节律，所以房性期前收缩出现了不完全代偿间歇。室性期前收缩不干扰窦房结的传导节律，所以是完全代偿间歇.病态窦房结综合征•简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合征.•心电图特点：1.持续而显著的窦性心动过缓；2.窦性停搏与窦房传导阻滞；3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4.心动过缓-心动过速综合征；5.房室交界区性逸搏心律等.心房扑动•P波消失.•心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)250-350次/分，在II、III、aVF导联最明显.•QRS波群的形态与窦性相同.心房颤动•P波消失，代之振幅不等、频率不等的心房波（f波）350-600次/分.•心室极不规则，R-R间期绝对不齐.室上性心动过速心率150-250次/分，节律规则.QRS波形态及时限正常（伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可增宽).起始突然，通常由一个期前收缩触发.室性心动过速•心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。•QRS波群增宽，大于0.12S，有继发的ST-T改变。心室扑动•室扑的心电图特点是无法分辨QRS波群和ST段以及T波.•室扑常呈正弦波,速率为150-300次/分.心室颤动•室颤为形态,频率,振幅均明显不规则的波动.•QRS-T波群完全消失.预激综合征预激综合征是指心房冲动提前激动心室一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部.发生预激的解剖学基础是在房室间除有正常的传导组织外，还存在附加的房-室肌束连接.预激综合征心电图的特点：1.窦性搏动的PR间期短于0.12s；2.某些导联的QRS波群时间延长至0.11s以上；3.QRS波群起始部分粗钝，称为预激波或δ波；4.可见继发性ST-T波改变，、与QRS波群主波方向相反.房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞•正常P-R间期0.12-0.20s•P-R间期超过0.20s•每个P波后面都有QRS波群Ⅱ度房室传导阻滞•I型(文氏现象或莫氏I型)•有P波.•P-R间期逐渐延长,以致QRS波群脱落.Ⅱ度房室传导阻滞•II型(莫氏II型)•有窦性P波•P-R间期恒定,可正常或延长•间歇性QRS波群脱落Ⅲ度房室传导阻滞•P波与QRS波群无关.•P-P间期相等,R-R间期相等.谢谢谢谢