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第二节肱骨干骨折Fractureofhumeralshaft定义肱骨干骨折指肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2~3cm处的骨折。发生机制★肱骨外科颈下至内外髁上2~3cm处的一段长管状坚质骨称为肱骨干，它上部较粗，自中1/3以下逐渐变细，至下1/3渐呈扁平状，并稍向前倾。骨折后可见肿痛、畸形、反常活动、骨擦音，肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经通过，易伤及桡神经表现垂腕、垂指、虎口部麻木。肱骨干骨折较常见，多见于青少年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处。发生机制★肱骨干上、中1/3骨折，多由直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎骨折。★肱骨干下1/3骨折，多由间接暴力所致，多为斜行、螺旋形骨折，成角移位多（如投掷骨折）。骨折的移位★上1/3骨折（三角肌止点以上）：近段向前、向上、向内，远折段向外、向上移位。★中1/3骨折（三角肌止点以下）：近段向前、向外，远折段向上、旋前移位。骨折的移位★下1/3骨折：骨折的移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。骨折的移位上、中1/3骨折下1/3骨折临床表现★伤后局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛，上臂活动功能障碍。★大多数有移位骨折，上臂有缩短或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。★注意检查腕和手指的功能，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，可出现腕下垂畸形，掌指关节及拇指功能障碍，手背第1、2掌骨间皮肤（虎口区）感觉障碍。影像诊断★上臂正、侧位X线片可确定骨折部位、类型及移位情况。X线片应包括肱骨两端的肩、肘关节。治疗原则★无移位的肱骨干骨折，可用夹板固定3~4周，早进行期功能锻炼。★有移位的骨折则采用手法整复和夹板外固定。注意在治疗中防止骨折断端分离移位，导致的骨折迟缓愈合甚至不愈合。★若手法复位失败，或骨折合并桡神经、肱动脉损伤，或为开放性骨折，应手术切开复位内固定。整复方法患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上，另一助手握住前臂中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，纠正缩短移位。★上1/3骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱骨折近端内侧向外端提，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。★中1/3骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，即可复位。整复方法★下1/3骨折：多为斜行、螺旋形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤压捺正，即可复位。整复方法固定方法★固定方法：用前、后、内、外4块夹板，其长度视骨折部位而定。注意上1/3骨折要超肩关节固定，下1/3骨折要超肘关节固定，中1/3骨折不能超上、下关节固定，注意请夹板下端勿压迫肘窝。★若有侧方移位者，利用固定垫两点加压；仍有轻度成角者，利用固定垫三点加压。★固定肘关节屈曲90。，前臂中立位。固定时间成人约6-8周，儿童约3~5周。固定方法手术疗法★肱骨干骨折闭合复位一般都能收到良好治疗效果。若手法复位失败，或骨折合并桡神经、肱动脉损伤，或为开放性骨折，应手术切开复位内固定。可选用钢板螺丝钉固定或髓内针固定，对血管神经损伤作相应处理。功能锻炼及药物治疗★功能锻炼：初期让患者屈伸指、掌、腕关节和耸肩活动及上臂肌肉舒缩活动；中期练习肩、肘关节活动，注意循序渐进；后期骨折愈合后应加强肩、肘关节活动，促使功能早期恢复。★药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用活血止痛汤、伤肢一方等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中期宜和营生新、接骨续筋，可用新伤续断汤等。后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。预防与调护★多作上臂肌肉舒缩活动加强骨折端在纵轴上的挤压力，防止断端分离，保持骨折部位相对稳定。应注意观察患者血运和手指活动情况，手、前臂肿胀时可自行轻揉按摩局部。若断端分离，术者可一手按肩，一手按肘，沿纵轴轻轻挤压，使断端接触，并适当延长固定时间，直到分离消失，骨折愈合。