肱骨骨折护理查房

L/O/G/O肱骨骨折护理查房19床张宝丽主讲人：周海伟2015年5月病例分析床号：19床姓名：张宝丽住院号：301028诊断：右肱骨近端骨折治疗：2015年5月16日入院，5月19日在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗感染及促进伤口愈合药物治疗。学习目标•肱骨的相关解剖位置了解•肱骨骨折的：分类•临床表现•治疗措施熟悉•肱骨骨折的护理措施掌握肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。一、概述二、分类肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折4肱骨髁间骨折5肱骨外髁骨折6肱骨内上髁骨折～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。、肱骨外科颈骨折以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。、肱骨干骨折肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为5~12岁。、肱骨髁上骨折三损伤机制（1）无移位骨折。（2）外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插。（3）内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。（4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。1、肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致。按损伤机制可分为(1)直接暴力常发生于交通及工伤事故,多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。(2)间接暴力跌倒时因手掌或肘部着地所致,多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形2、肱骨干骨折(3)旋转暴力常发生于新兵投掷训练中,好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。(2)屈曲型约占5％。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组织损伤较少。、肱骨外科颈骨折患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。、肱骨干骨折骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。、肱骨髁上骨折（1）伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。五、治疗措施非手术治疗•大多数肱骨近端骨折，非手术治疗可以恢复肢体功能，并无疼痛后遗症发生。在肩关节运动范围内，可承受中等程度的成角畸形并无显著的功能损失。•肱骨头和肱骨干能作为一个整体运动，采用吊带悬吊保持一个舒适体位，通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行物理治疗。•若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动，且患者因年龄而不适合外科手术，对功能要求不高，或由于并发症而预知无法进行康复锻炼，物理治疗可延迟2-4周。•年轻、活跃的患者，应考虑早期手术治疗。•制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越大。手术治疗•经骨缝合固定；•经克氏针固定；•髓内钉固定；•钢板固定。•主要依据患者年龄、活跃水平、骨质量、骨折的类型及相关的骨折、外科医师的技术能力来选择。六、护理评估姓名：张宝丽，女，40岁，因摔伤致右上臂疼痛、畸形伴活动受限3小时。生命体征：体温36.9，P84次/分，R20次/分，一般检查：均正常专科检查：右上臂肿胀、压痛、畸形，纵向叩击痛（+），可及骨擦音，骨擦感，右前臂及右手感觉、活动正常。右肱二、三头肌反射因疼痛无法检查，左侧肱二、三头肌反射及双侧膝腱、跟腱反射均正常。辅助检查：X线片报告——右肱骨近端骨折诊断：1、右肱骨近端骨折2、哺乳期七、术前护理评估•【护理诊断】•1、舒适的改变与创伤后疼痛有关。•2、肢体功能障碍与骨折有关。•3、潜在皮肤感染可能与开放手术有关。•4、焦虑、恐惧与担心疾病的预后有关。•【预期目标】•1、疼痛减轻或消失，感觉舒适。•2、焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理•3、无并发症发生。•4、生活需要得到满足。•5、无损伤加重情况。【护理措施】1.做好心理护理患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。2.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。3、观察局部血循环情况及手指活动情况。4、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。5、备呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。【效果评估】1、心理状态良好，配合治疗护理，术前准备就绪。2、了解疾病部分相关知识。3、无损伤加重发生。4、生活需要得到满足。八、术后护理评估患者于2015年5月19日在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术，术中顺利，安返病房。给予一级护理，心电监护，持续低流量吸氧。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料清洁。肢端血循环好，各指感觉运动正常。生命体征：P75次/分BP128/86mmHgSPO295%。X片提示：右肱骨中下段对位对线佳。【护理诊断】•1、肢端血循环障碍可能与手术有关。•2、舒适的改变与手术有关。•3、潜在感染的可能与开放手术有关。•4、舒适改变与术后切口疼痛有关。•5、知识缺乏。【预期目标】•1、生命体征平稳。•2、取舒适体位•3、疼痛能够耐受。•4、右上肢末梢血液循环好，伤口无感染，体温正常。•5、掌握功能锻炼方法。【护理措施】、并发症的观察和护理（1）.骨筋膜室综合征由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液循环，减轻肿胀。（2）.肘内翻畸形是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内旋，两断端形成交叉，远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。（3）.肘关节僵直肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。【效果评价】1、疼痛能够耐受。2、心理状态良好，配合治疗。3、肢体肿胀减轻。4、切口无感染。5、无周围神经损伤，无并发症发生。6、X提示：右肱骨对位对线佳。7、患者及家属掌握功能锻炼知识，并按计划进行，肩肘关节无僵直。肩关节九、功能锻炼与指导十、健康宣教1、注意休息，抬高患肢。2、三个月内避免负重及剧烈活动。3、加强营养，促进骨质愈合。4、出院指导不适随访。5、定期复查，术后1月、3月、6月X片检查。6、加强患肢功能锻炼。十一、知识拓展哺乳期妇女停止哺乳注意事项：•首先在饮食方面要注意少喝汤，少吃流质和油腻的食物。•避免挤压乳房，防止乳汁淤积，如果乳汁淤积成块，可用冰袋冷敷，既可止痛，又可消散硬块•必要时给予药物断奶。L/O/G/O谢谢！