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某市游泳场所现场稽查考核表游泳场所名称：负责人：监督单位：地址：检查结论：合格不合格监督环节监督项目检查情况备注一．场所卫生要求1.选址游泳场所远离产生烟尘、有毒有害气体的工业区和企业。合格：□；不合格：□天然游泳场应设在污染源的上游，并严禁设在血吸虫病区或潜伏有钉螺地区。合格：□；不合格：□2.环境卫生游泳场所整体整洁、卫生，无烟蒂，无异味。合格：□；不合格：□※3.池水循环净水和消毒设备配有池水循环净化和消毒设施设备，能够满足水质处理的要求，能正常使用。合格：□；不合格：□具有补充新水系统。合格：□；不合格：□有游泳池水循环净化消毒操作记录。合格：□；不合格：□※4.浸脚池设有强制通过式浸脚池。合格：□；不合格：□强制通过式浸脚池水做到每4小时更换一次。合格：□；不合格：□浸脚池长不小于2米，宽度应与走道相同，深度20厘米。合格：□；不合格：□浸脚池水余氯浓度在5-10mg/L范围内。合格：□；不合格：□5.设施、布局整体布局按更衣室、强制淋浴室和浸脚池、游泳池的顺序。合格：□；不合格：□游泳池设深水区和浅水区，池面设有明显的水深度、深浅水区警示标识。合格：□；不合格：□儿童涉水池及其供水系统与成人池隔离。合格：□；不合格：□配备有游离性余氯、PH值、温度等水质检测设施设备。合格：□；不合格：□天然游泳场的水底不应有树枝、树桩、礁石等障碍物和污染物。合格：□；不合格：□6.机械通风有机械通风设施，运转正常。合格：□；不合格：□7.集中空调过滤网、机房、过滤器无积尘。合格：□；不合格：□开放式冷却塔远离公众通道，设置有效隔挡设施。合格：□；不合格：□新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口。合格：□；不合格：□冷却塔设置冷却水系统持续消毒装置。合格：□；不合格：□有效集中空调系统卫生学评价报告。合格：□；不合格：□集中空调通风系统清洗消毒记录。合格：□；不合格：□8.公共卫生间公共卫生间环境整洁，无积水、异味、积粪。合格：□；不合格：□公共卫生间通风良好。合格：□；不合格：□9.余氯游泳池水余氯浓度在0.3-0.5mg/L范围内。合格：□；不合格：□二．操作卫生要求10.制定操作规程池水循环、净化、补充、消毒操作规程。合格：□；不合格：□浸脚消毒池水更换消毒操作规程。合格：□；不合格：□公共用品用具清洗消毒操作规程。合格：□；不合格：□集中空调通风系统清洗消毒规程。合格：□；不合格：□池水循环净化设备维护、污水处理排放等操作规程。合格：□；不合格：□11.消毒剂无过期产品。合格：□；不合格：□产品标签标注齐全。合格：□；不合格：□有卫生许可批件。合格：□；不合格：□消毒剂投放记录。合格：□；不合格：□12.库房有专门存放公共用品用具、消毒药剂、急救物品与设施等的库房。合格：□；不合格：□物品分类存放，有明显标识。合格：□；不合格：□库房内无其它杂物。合格：□；不合格：□13.更衣柜更衣柜清洁。合格：□；不合格：□14.公共用品用具消毒公共用品用具（包括拖鞋、茶具等）做到一客一换一消毒。合格：□；不合格：□非一次性拖鞋配有专用清洗消毒池（桶）。合格：□；不合格：□有公共用品清洗消毒记录。合格：□；不合格：□三．人员卫生要求15.※从业人员直接为顾客服务的从业人员有“健康合格证”。合格：□；不合格：□16.禁游标志有“禁游标志”。合格：□；不合格：□“禁游标志”放置在入口、大厅等醒目处。合格：□；不合格：□“禁游标志”内容规范（严禁肝炎、心脏病、皮肤癣、重症沙眼、急性出血性结膜炎、中耳炎、肠道传染病、精神病等患者和酗酒者进入人工游泳池游泳）。合格：□；不合格：□四．卫生管理17.※卫生许可证无过期、伪造、涂改、转让、倒卖现象。合格：□；不合格：□卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒目处。合格：□；不合格：□18.卫生信誉度等级公示公共场所卫生信誉度等级标识悬挂在大厅、入口等醒目处。合格：□；不合格：□19.卫生管理制度卫生管理制度齐全。合格：□；不合格：□卫生管理制度上墙。合格：□；不合格：□20.应急处理预案有突发公共卫生事件应急处理预案。合格：□；不合格：□21.卫生管理及人员配备专职或兼职的卫生管理人员。合格：□；不合格：□健全的卫生管理体系。合格：□；不合格：□22.水质监测公示游泳池水余氯、PH值、温度、浊度等检测结果。合格：□；不合格：□每日按场次或定时公示。合格：□；不合格：□公示于醒目处。合格：□；不合格：□水质监测记录。合格：□；不合格：□23.水质报告每月至少有一次当地卫生检验部门的游离性余氯、PH值、浑浊度、尿素、细菌总数、大肠菌群检验结果报告，报告检测项目全部合格。合格：□；不合格：□每年开放期间至少一次游泳池水质全分析检测报告，报告检测项目全部合格。合格：□；不合格：□24.游泳衣裤禁止出租游泳衣裤。合格：□；不合格：□被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字）：、年月日年月日填表说明1．根据现场检查情况在□打“√”；2.※为关键项。