血液净化标准操作规程(2013年版)

血液净化标准操作规程（2013年版）一、血液透析管路透析器预冲操作规程（一）目的1.正确操作血液透析机器。2.正确安装血液透析管路和透析器。3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。4.执行无菌操作原则。5.为下一步的治疗做好准备。（二）准备1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。2.机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+肝素20mg。治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶。碳酸氢盐A、B透析液桶（三）评估1.血液透析机器电源、水源正常。2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。（四）标准操作程序（以东丽TR8000为例）（备注）按STOP键↓按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1↓将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内↓打开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内↓打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵↓连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内↓静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上↓打开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中↓静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态↓按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml，Qb=100ml/min的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵↓当STAND-BY灯光闪烁时，STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗【若需要采样时，请按SampleCond按键，开始取样（时间约30s）】↓约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设置治疗参数，连接患者（五）质量标准1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液至透析器旁路2.打开包装后不得污染管路和透析器。3.将管路放到血泵中，双手不得接触泵。4.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内，并连接静脉压感应器。（六）参考文献1.《东丽TR8000机器操作规范流程》。2.上海市血液透析质量控制手册。3.中国台湾肾病护理学会《透析护理技术标准》4.血液净化标准操作规程（2010版）二、血液透析治疗内瘘穿刺操作规程（一）目的建立血管通路，有足够的血流量和良好的血管通路进行血液透析治疗（二）准备1.护士：洗手，衣帽整洁，戴口罩、帽子、面罩。2.患者：清洁内瘘侧肢体，了解治疗目的并做好自备药物和用物准备，嘱排尿或排便。3.环境：通风整洁，减少人群流动，操作环境无杂物。4.物品：一次性内瘘穿刺护理包（一个弯盘、1块治疗巾、2块纱布、2个棉球、6根胶布、一包碘伏棉签、2块创口贴）2根内瘘穿刺针、一副清洁手套、一根止血带、抗凝药物。（三）评估1.评估患者内瘘功能，用听诊器听内瘘杂音或触摸内瘘口、瘘口上方5cm处是否有震颤。2.观察动脉和静脉血管的走向，有无红肿热痛及感染，有无内瘘血管并发症。3.新内瘘血管评估。内瘘血管成熟时间为1~6个月，至少4周并进行血管B超检测，监测血管走向，确定血流量的大小，指导护士选择合适的穿刺点。（四）标准操作程序（备注）备齐用物至床旁，核对患者基本信息，嘱其取仰卧位↓打开内瘘穿刺护理包，铺治疗巾至于患者内瘘手臂下方↓打开内瘘穿刺针外包装，生理盐水注射器连接内瘘针并排气，放置于治疗巾上↓戴清洁手套↓选择合适的静脉，距穿刺点上方6cm处扎止血带↓碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次，直径在5cm以上↓左手固定皮肤，右手持内瘘针，穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针（嘱患者握拳，静脉穿刺的方向应向心脏方向）↓左手固定针翼，右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内，夹住内瘘穿刺针血管夹↓右手松止血带（嘱患者松拳）↓固定静脉穿刺针（第一条胶布固定针翼，第二条无菌棉签覆盖针眼处胶布固定，第三条胶布固定在距针翼后5cm处。特殊情况增加固定的胶布）↓静脉穿刺针连接抗凝药物注射器。个体化给予首剂量抗凝药物↓选择内瘘动脉血管（内瘘搏动强的一般不用止血带）↓碘伏棉签消毒内瘘动脉穿刺部位皮肤3次，直径在5cm以上↓左手固定皮肤，右手持内瘘针，穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针（嘱患者握拳，内瘘动脉穿刺的方向应向内瘘血管吻合方向）↓左手固定针翼，右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内，夹住内瘘穿刺针血管夹↓固定动脉穿刺针（同静脉穿刺针固定方法）↓覆盖治疗巾，保持穿刺部位清洁无菌↓等待连接透析机器并执行血液透析上机操作SOP……血液透析治疗结束，完成血液透析下机操作后↓打开静脉内瘘穿刺针眼，碘伏棉签消毒↓贴创口贴↓无菌纱布对折为4cmⅹ2cm纱布块，拔针后立即按压皮肤穿刺点和血管穿刺点↓弹力绑带加压固定↓同法护理动脉内瘘穿刺针眼↓2根内瘘穿刺针放入锐器盒内↓患者休息15~20min后，视个人情况放松弹力绑带的加压力度↓患者可以回家，护士交代：30min取下绑带，60min取下纱布，12h后取下创口贴，24h后进行内瘘家庭护理。（五）质量标准1.正确评估患者内瘘血管是否有感染、杂音减弱或闭塞，穿刺部位有无血肿（若内瘘感染，遵医嘱选择其他穿刺点或改其他血管通路）。2.根据患者的内瘘血管，选择动脉和静脉血管穿刺点，先穿刺静脉后穿刺动脉。3.严格无菌操作并且消毒到位，操作过程一人一针一管一根一巾一副手套。4.结束拔针时要压迫到位，力量适中压至不出血为宜，时间一般为15~20min，防止血肿发生。（六）参考文献1.王质刚主编《血液净化学》2.上海市血液透析质量控制手册。3.中国台湾肾病护理学会《透析护理技术标准》4.血液净化标准操作规程（2010版）六、无肝素血液透析操作规程（一）目的1.正确操作血液透析机器。2.正确安装血液透析管路和透析器。3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。4.执行无菌操作原则。5.观察透析器的凝集度，指导超滤量的设定，尽可能减少医疗护理技术并发症，避免失血、凝管。6.根据患者心功能及脱水量，掌握生理盐水进入量，保证生命体征平稳。7.保证透析治疗质量并安全地结束治疗（二）准备护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。物品：基础治疗盘物品、生理盐水1000ml，生理盐水1000ml+肝素50mg。（绝对无肝素不用肝素预冲），无肝素透析警示牌、硫酸氢盐AB透析液桶。（三）评估1.血液透析机器电源、水源正常。2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。4.生理盐水1000ml若干准备到位。（四）标准操作程序（以东丽TR8000为例）（备注）按STOP键↓按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1↓将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内↓打开包装，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装↓打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵↓连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内↓静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上↓打开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中↓静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态↓按机器自动预冲键，并以Qb=100ml/min的流量预冲肝素盐水500ml（绝对无肝素不能使用肝素盐水），并自动关闭血泵↓静脉管路末端与废液袋分离，并与动脉端泵前输液管连接↓当STAND-BY灯光闪烁时，STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗↓开启血泵Qb=300ml/min的流量密闭循环15~20min↓约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK↓设置透析治疗参数[Qb=（250±30）ml/min，uF=4h(超滤量+生理盐水冲洗液量)，温度36~36.5°C，Qb=500ml/min]，设置和确定机器每15~30分钟前稀释生理盐水冲洗量↓连接患者，实行上机治疗SOP（预充液部分或全部给予患者）↓按照预冲时间，执行生理盐水前稀释冲洗↓关闭动脉端管路夹，同时开启输液夹↓Qb保持原来流量及流速（一次前稀释生理盐水冲洗量不能过大，建议每小时3~4次，每次150ml左右，总量控制在500ml/h）↓生理盐水给予量按照设定执行，拍动及旋转透析器，观察透析器动脉顶端及血路管道动脉除气壶是否存在凝血现象↓开启动脉端管路夹，同时关闭输液夹↓仍然拍动及旋转透析器，观察透析器静脉端及血路管道静脉除气壶是否存在凝血迹象↓评估透析器凝集度及血路管道凝血情况↓观察机器跨膜压及静脉压的高低↓观察生命体征，计算测评容量负荷，对下个治疗段参数进行调整（透析器、血路管道更换）↓每小时执行生理盐水前稀释冲洗2~4次↓执行下机操作SOP↓书写患者透析治疗过程病情变化、容量负荷、机器运转情况交班记录（五）质量标准1.正确操作血液透析机器，能根据医嘱设定机器参数，掌握各型血液透析机器特点。2.透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路3.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内，连接静脉压感应器。4.治疗过程中注意观察患者的生命体征及有无不适，如有异常及时报告医师进行处理。5.无肝素透析预冲、上机、下机等操作准确熟练，无操作失误，无环节遗漏。6.透析机器各监测系统功能良好，能够正确设定每一次治疗时间。7.患者治疗安全，无空气栓塞、血压下降等并发症，无管道扭曲，尽可能减少凝血、凝管等技术并发症。8.正确设置并计算容量变化，血液透析结束时患者达到单次透析治疗目的。9.掌握透析器回血技巧，并进行透析器凝血程度分级。（六）参考文献1.《东丽TR8000机器操作规范流程》。2.上海市血液透析质量控制手册。3.中国台湾肾病护理学会《透析护理技术标准》