心脑血管病

心脑血管病基本常识讲解定义由于动脉硬化、高血压等导致大脑、心脏及全身组织发生缺血、出血所有疾病。动脉硬化心脑血管疾病心血管病脑血管病高血压冠心病脑梗塞脑出血心绞痛心梗高血脂心脑血管病的发病因素心脑血管病至今未找到确切病因，但与下列因素有关：●高血脂●高血压●嗜烟●高度肥胖●酗酒●过食高脂高盐饮食●高龄●长期过度紧张●运动少等等年龄对心脑血管疾病的影响年龄作为心脑血管的单一易患因素是不可干预的，冠心病、高血压病和脑卒中均随年龄的增长而增加，40岁以前患病率较低，40岁以后，每增加10岁其患病率约递增一倍，40、50、60岁三个年龄段发病比率约为1：2：4。其死亡率也随年龄增长而上升，大约30%发病在65岁以前，而70%在65岁以后。心脑血管病分类心血管病脑血管病高血压心血管病1、先天性心脏病2、风湿性心脏病3、高血压性心脏病4、肺原性心脏病5、冠心病冠心病临床分类1、隐匿型（无症状型）2、心绞痛型3、心肌梗塞型4、心力衰竭型5、心律失常型6、猝死冠心病的定义由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡而导致的心肌损害，就叫冠心病。高血压病的发展史高血压病是一种以动脉血压升高为主要特征，并伴有心.脑.肾.血管等器官功能性与器质性损害的全省性疾病。在我国15——74岁的人群中，1955年的发病率为5.11%。1977年上升到7.79%，而到1991年再升到11.89%，2000年猛增至14%，2004年10月12日卫生部张德龙宣布~~~并有向低年龄化发展的趋势，我国现有高血压人群1.6个亿，新发病人每年以350万人口在增加。而接受系统治疗的不足15%，得到满意控制的患者不足3%，造成高死亡率和高致残率。1854年第一只动脉血压计研制成功。1896年第一只袖带式血压计用于临床。1911年首次提出原发性高血压病。高血压1、急进性高血压2、缓进性高血压（1）继发性高血压（2）原发性高血压（称为高血压病）高血压病分期1、一期高血压（轻度）数值：高压140—160/低压90—100毫米汞柱2、二期高血压（中度）数值：高压160—180/低压100—110毫米汞柱3、三期高血压（重度）数值：高压180以上/低压110以上毫米汞柱有心、脑、肾的严重损害。高血压病因高血压病因：目前尚不完全清楚，但与下列因素有关，以往认为：1.高级神经中枢功能障碍导致神经伸缩功能失调，使小A痉挛性收缩，外围阻力增加，血压升高。2.人体长期缺钙导致甲状胰腺激素分泌增加，引起细胞膜缺钙通道无节制的频繁开放，钙原功能失调，致使细胞内仅常钙内流，使细胞内大量钙堆积，使细胞钙化凋亡造成血管弹性下降，外围阻力增加，血压升高。3.其他因素，长期工作心理压力大，失眠多梦，精神紧张，急躁易怒，长期高盐，高脂肪饮食，烟酒过量。动脉血管栓塞过程20岁以后的血管每年以1%-3%的比例逐渐堵塞。脑血管病1、缺血性脑血管病2、出血性脑血管病注：中医称脑卒中或脑中风缺血性脑血管病1、短暂性脑缺血数分钟至24小时2、进展性脑血栓形成起病数小时至两天病情恶化3、完全性脑血栓形成起病短时间内完全瘫痪昏迷出血性脑血管病1、脑实质组织出血2、蛛网膜下腔出血为什么会发生A粥样硬化A壁分为内膜、中膜和外膜。A硬化的早期改变是A膜的损伤，表现为一种隆起或不隆起于内膜表面的黄色点状或条状病变，其主要成分是沉积在细胞膜内外的脂质，此时称为脂质条纹期。在机休内外环境的影响下，脂质条纹可自然消退或发展扩大。如果细胞内部发生脂质代谢紊乱，不能很好代谢脂质，而开成A粥样硬化斑块内特有的泡沫细胞，纤维组织大量增生，脂质进一步沉积，可形成明显硬化斑块，即纤维斑块期。其主要成分为胆固醇和甘油三脂，在某些条代谢过程中斑块组织从内部坏死崩解形成粥样物质，可使血管腔变窄甚至闭塞。劳力型心绞痛●初发劳力型心绞痛。过去无心绞痛史，在一个月内新出现劳力性心绞痛。●稳定型心绞痛。心绞痛在一个月以上，发作的诱因随体力活动强度，疼痛的严重程度，发作次数，硝酸甘油服用量稳定不变者。●恶化劳力心绞痛。原为稳定性劳力型心绞痛，近期内症状加重。心绞痛疼痛的放射部位心绞痛一般放射至左肩、上臂内则、手腕及小指、无名指，少数人可放射至咽、右肩、右上臂、左侧户胛部、颊、乳突、耳朵或上腹部等处。胸憋胸闷是冠心病的常见症状，其发生原理和心绞痛一样因心肌缺氧所致，尤其是老年人痛阈值高，往往无明显心绞痛只有憋气胸闷表现，轻的病人可在说话多或活动后觉得气不够用，“底气不足”或好象气压低了，气出不来，有些病人可以常有夜间睡觉中突然憋醒，必须坐起来一会儿才能缓解。心肌梗塞最常见的诱发因素●过度疲劳。●情绪激动。●暴饮暴食。●大手术后。●大出血休克。急性心肌梗塞的先兆有哪些？1、无既往病史，突然发作心绞痛，且疼痛持久，超过20分钟。2、突然出现劳动耐力下降，稍活动即感到心慌、气短、出汗等心功能不全的症状。3、原来的心绞痛突然加重，发作频繁，疼痛剧烈，时间延长，以往劳累时发作，现静态或睡眠中也发作。4、突然出现血压下降，同时有胸闷胸痛。5、心绞痛发作时，伴有恶心、呕吐、大汗、并明显心动过缓。6、突然出现严重的心律失常，明显心律不齐，并有胸闷胸痛。急性心肌梗塞发生后如何抢救？1、立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，保持环境安静，温暖。2、积极与急救站医院，120联系。3、有条件吸入氧气。4、口服或舌下含服急救药，可连续多次服用，同时加大服用量。5、强刺激膻中穴，用三凌针与皮肤呈15度角由下往上强刺激。6、有剧烈心绞痛者应立刻注射杜冷丁50—100mg.7、如卒死者，应立即进行心肺复苏术。心肺复苏术首先使病人平卧，头后仰以畅通气道，再摸颈A或股A，如仍无博动时，应迅速有力捶击胸骨中部，并口对口人工呼吸，并再次捶击5次，作人工吹气一次。另一只手紧捏病人的鼻翼，每分钟吹14-16次，每次吹气1-1.5秒，每次吹气在800ML以上，使病人胸部鼓起。胸外按压部位在剑突上，一般使肋骨下陷3-4CM为宜，每分钟频率在80次，必须连续进行，上救护车的过程中，停顿也不能超过30秒钟。冠心病的检查诊断检查：1、心电图检查。2、超声心动图。3、冠A造影。4、核素心肌灌注显象。诊断；冠心病的诊断主要依靠临床症状，有典型心绞痛发作者诊断即成立，但须排除其它原因引起的绞痛。冠心病的药物治疗1、硝酸脂类。●硝酸甘油。●消心痛。●鲁南心康。2、钙拮抗剂。3、B-受体阻滞剂。●氨酰心安。●倍他乐克。●心得安。4、抗血小板药。●阿司匹林。●抵克力得。●氯吡格雷。●潘生丁。降血脂类药药理作用，影响脂质代谢，通过以下机制降低脂蛋白水平。1、阻止胆固醇、胆酸从肠道吸收，促进从粪便排泄。2、抑制胆固醇合成或促使其转化。3、阻止其它脂类合合成或促使其转化代谢。常用药物有：非诺贝特、吉非贝齐、洛伐他汀、普伐他汀、烟酸肌醇脂。冠心病的新疗法新技术1、溶栓疗法。2、冠状A成形术。3、冠状A内置架术。4、冠状A搭桥术。5、安装心脏起博器。脑组织的特点1、耗氧、耗糖量大，大脑重约1300-1500克。2、组织内几乎没有氧及葡萄糖的储备。3、组织外在一个相对密闭的颅腔内，对检查治疗造成不便。脑血管病主要病因1、高血压。2、脑A硬化，糖尿病，血液粘稠。3、中老年人血脂偏高，夜间易发生缺血性脑血管病。脑血管病的症状。1、突然昏眩，类似严重的头晕，数秒后恢复。2、短暂视力障碍，视物模糊，视野缺损，阵发性发作。3、短时间语言困难或偏身无力。4、突然发生剧烈头痛，伴呕吐，甚至短时神志不清。5、突然晕倒、不省人事、呼吸急，心跳加快。脑血管病的诊断1、CT2、核磁共振成象。3、其它血常规、血脂、血糖、血液流变学及X线等等。脑出血症状脑出血多突然发病，病程进展快，严重者可在数分钟至数小时内恶化，病人意识障碍，偏瘫，呕吐，大小便失禁，剧烈头痛，血压高，中枢性高热。如出血量大可波及脑室形成脑疝，压迫呼吸心跳中枢导致死亡。缺血性脑血管病药用治疗原则1、扩张血管药。如潘生丁等，易形成脑内盗血综合病。2、改善脑内微循环。如低分子右旋糖酐等。3、溶解血栓药。如尿激酶。4、抗凝药。如肝素，防止血液继续凝固。出血性脑血管病的治疗原则1、对症处理：卧床安静休息，保持呼吸通畅，监测生命体征。2、降压治疗，防止进一步出血，但血压不宜过低。3、降低颅内压，控制脑水肿，应立即用脱水剂。4、手术治疗。5、保护脑组织功能，冰冒，头部冷敷等物理法降温，配合吸氧及药物治疗。高血压病的临床表现头痛、头晕、耳鸣、眼花、健忘、失眠、乏力、四肢麻木，严重者可造成肢体偏瘫、心力衰竭、脑梗塞、脑出血、肾衰竭等并发症。脑血管病的复发问题一次脑血管后不可能终身免疫，因没有去除病因，如：高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化等。一旦复发会更加危险，往往危及生命。据统计：三分之一左右五年内复发，1年内复发占30%，2年内复发占25%，3-5年内复发占15%，5年以上复发占30%。复发一次者占74%，复发二次者占22%，三次以上者极其少见。复发率最高为蛛网膜下腔出血。脑血管病恢复期应注意什么？1、防止褥疮的发生。保持床面干燥，干整无渣屑。2、防止肺部感染，多翻拍背，保持室内空气流通以及口腔卫生。3、防止泌尿系感染。4、防止深静脉炎，经常肢体按摩，抬高肢体。5、鼓励病人战胜疾病的信心，坚持自主运动。6、注意合理用药。