4、广东省0-36个月儿童健康管理实施方案

附件2-3广东省0-36个月儿童健康管理实施方案为做好我省0-36个月儿童健康管理，提高儿童健康水平，根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》，结合我省实际，制定本方案。一、原则按照“突出重点、分类指导，注重实效、分步实施”的原则实施。二、主要内容在全省范围内对0-36个月儿童进行新生儿访视和健康体检，并进行健康评估，对低体重、消瘦、发育迟缓者，进行原因分析、健康指导并及时转诊。三、目标（一）总目标。提高儿童健康水平。（二）工作指标。到2011年，全省新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管理率分别在95%、96%、90%以上。四、服务对象辖区内0-36个月常住儿童。五、服务内容（一）新生儿家庭访视：新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时身长、体重，进行体格检查，同时建立《婴幼儿保健手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。（二）新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行身长、体重测量和发育评估。（三）婴幼儿健康管理：满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室进行。时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。（四）根据低出生体重早产儿、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。（五）每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满足生长发育监测的需要，除上述规定的访视和随访时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。六、服务流程询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育监测健康指导心理行为发育;母乳喂养和辅食添加;伤害预防;常见疾病防治分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。可疑或异常出院后1周内满月3月龄6月龄8月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。正常测量体重、身长，按照生长发育参考值评估儿童前来接种疫苗，但不需进行随访时正常七、服务要求（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。（三）按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。（四）乡镇卫生院、社区卫生服务中心应通过妇幼卫生网络掌握辖区中的适龄儿童数，必要时可通过妇幼卫生网络外的途径收集、核对儿童数。（五）加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（六）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。（七）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。八、考核指标及解释（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100%。（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100%。九、附表（图）（一）新生儿家庭访视记录表；（二）1岁以内儿童健康检查记录表；（三）1～2岁儿童健康检查记录表；（四）3岁儿童健康检查记录表；（五）儿童生长发育监测图。附表2－3－1新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□－□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期年月日身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周妊娠期疾病：1糖尿病2妊娠期高血压疾病3其他□助产机构名称出生情况：1顺产2头吸3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他□新生儿窒息1无2有（轻中重）□是否有畸型1无2有□新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查□□新生儿出生体重kg出生身长cm喂养方式1纯母乳2混合3人工□体温℃呼吸频率次/分钟脉率次/分钟面色1红润2黄染3其他□前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他□眼1未见异常2异常□四肢活动度1未见异常2异常□耳1未见异常2异常□颈部包块1无2有□鼻1未见异常2异常□皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他□口腔1未见异常2异常□肛门1未见异常2异常□心肺1未见异常2异常□外生殖器1未见异常2异常□腹部1未见异常2异常□脊柱1未见异常2异常□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□转诊1无2有□原因：机构及科室：指导1喂养指导2母乳喂养3护理指导4疾病预防指导□/□/□/□本次访视日期下次随访地点下次随访日期随访医生签名填表说明1．姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。2．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生年份。5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。6．新生儿听力筛查：询问是否给做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。7.查体眼：当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓，无口炎或鹅口疮时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：当脐带脐窝内或结痂下无异常，无脐疝或肉芽时，判断为未见异常，否则为异常。四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。外生殖器：当男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可多选，未列出的其他指导请具体填写。9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。附表2－3－21岁以内儿童健康检查记录表姓名：编号□□－□□□□□项目满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重(kg)___上中下___上中下___上中下___上中下身长(cm)___上中下___上中下___上中下___上中下体格检查面色1红润2黄染3其他______皮肤1未见异常2异常____________前囟1闭合２未闭cm×cm眼1未见异常2异常______耳1未见异常2异常______出牙数(颗)—————心肺1未见异常2异常________腹部1未见异常2异常________脐部1未见异常2异常_______四肢1未见异常2异常_______佝偻病症状1无2夜惊3多汗4烦躁—————佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型腿—————肛门/外生殖器1未见异常2异常___________—————血红蛋白值（g/L）——————————户外活动_小时/日服用维生素DIU/日发育评估1通过2未过———两次随访间患病情况1未患病2患病____________其他转诊1无2有原因：机构及科室：指导1喂养指导2母乳喂养3疾病预防________1喂养指导2母乳喂养3疾病预防________1喂养指导2母乳喂养3疾病预防________1喂养指导2预防意外伤害3疾病预防________下次随访日期随访医生签名填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，将分类数字填写在相应的检查月中。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据生长发育参考值判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。3．体格检查及发育评估（1）满月时：皮肤、眼、耳、鼻、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。视力：当眼球追随水平运动物体到中线时，判断为通过，否则不通过。听力：当听到声音后有惊讶反射，能被较大的声音惊跳，判断为通过，否则不通过。社交：当能出现自发微笑时，判断为通过，否则不通过。行为：当在俯卧位时有双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下、转头的行为时，判断为通过，否则不通过。（2）3月龄时：皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。眼：当无斜视、结膜炎、泪囊炎时，判断为未见异常，否则为异常。耳：当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。出牙数：按实际出牙数填写。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，判断为未见异常，否则为异常。视力：当眼球有良好的水平和垂直追随运动，能有意识的注视时，判断为通过，否则不通过。听力：当有惊讶反射时，判断为通过，否则不通过。行为：当颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头90°，可从仰卧位翻身至侧卧位时判断为通过，否则不通过。社交：当能自发地发声和微笑，并容易被逗笑时，可判断为通过，否则不通过。（3）6月龄时：皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器的判断标准同3月龄。视力：已建立稳定的幅凑时，判断为通过，否则不通过。听力：能随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具，判断为通过，否则不通过。社交：对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑，判断为通过，否则不通过。行为：当能够翻身，在自己的手支托下可以坐着，在抱着站立时，会弹跳，能将玩具由一只手转移到另一只手时判断为通过，否则不通过。（4）8月龄：皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器的检查标准同3月龄。视力：已建立稳定的幅凑时，判断为通过，否则不通过。听力：当能转头寻找不同方向的声源，知道是对其说话并注意聆听时，判断为通过，否则不通过。社交：当能听从单一的口头命令，如“来这里”、“给我”、“再见”等时，判断为通过，否则不通过。行为：当能独自站立，爬行，会用拇指和食指拈起小圆球，能从被遮盖的玩具上揭去覆盖物时，判断为通过，否则不通过。语言：当能重复单一的声音（如ma－ma，da－da）时，判断