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糖尿病的健康教育主讲人：蓝燕例题：某糖尿病患者，男性，40岁，体重65kg，身高165cm，血糖和尿糖均高于正常水平，从事轻体力劳动。请为他计算糖尿病饮食。（总热量，三大营养素所占总热能的比例及重量以及餐次分配）糖尿病是一种极为常见的慢性代谢性疾病，是由遗传和环境等多种因素的共同作用导致体内胰岛素绝对或相对不足，从而引起慢性高血糖为主要特征的代谢综合征。全球现有糖尿病患者1.35亿，中国有4000万糖尿病患者，其中Ⅱ型糖尿病占95%以上。美国每年用于糖尿病的医疗费用高达1000亿美元。一.糖尿病的饮食治疗（食谱编制）★二.运动疗法三.药物治疗（略）四.病情监测五.宣传教育一.糖尿病的饮食治疗饮食治疗是基础治疗，是糖尿病治疗的一项最重要的基本措施.无论病情轻重，均应长期坚持饮食控制（一）饮食治疗的原则控制总能量三大营养素比例合适食物要多样化（二）食谱编制根据糖尿病患者的病情、年龄、身高、体重、劳动强度、是否有并发症、目前的饮食状态、饮食习惯、每天所需的总能量、经济条件、市场供应情况等制定食谱。方法：①细算法②粗算法细算法1.测量身高、体重确定体形标准体重（kg）=身高（cm）-105体型判断=（实际体重-标准体重）/标准体重×100%，此值》20%为肥胖，《20%为消瘦，10%《此值《20%为超重2.根据体形和劳动强度计算全日总热量总热量（kcal）=每日能量需要量（kcal/kg.d)×实际体重(kg)不同劳动强度的能量需要量劳动强度所需能量kcal/(kg.d)消瘦正常超重举例休息20~2515~2015卧床轻度353020~25教师，办公职员，中度403530学生，医生，司机重度45~504035农民，工人3.三大营养素分配★碳水化合物合理摄入碳水化合物是糖尿病营养治疗的关键，它约占总热量的50%~60%碳水化合物在体内的产能值为16.7kg(4kcal)/g1kcal×4.184=1kJ碳水化合物（g）=[总热量（kcal）-（蛋白质×4）-脂肪×9]÷4食物来源：谷类（70%~75%），薯类（20%~25%），根茎类蔬菜，豆类，水果，奶和糖等★蛋白质蛋白质的含量一般不超过总热量的15%,动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%~50%，蛋白质的能量系数为4kcal/g成人每日蛋白质的需要量为1.0g/kg蛋白质（g）=标准体重（kg）×日需要量儿童，孕妇，乳母，营养不良或有消耗性疾病者可增至1.5~2.0g伴有糖尿病肾病而肾功正常者应限制至0.8g血尿素氮升高者应限制在0.6g食物来源：动物性食物，如肉类（鱼类，畜禽类，蛋类，奶及奶制品），豆类及豆制品等。★脂肪脂肪约占总热量的30%，它的能量系数为9kcal/g糖尿病患者对脂肪的日需要量0.6~1.0g/kg脂肪（g）=标准体重（kg）×日需要量注意：胆固醇应＜300mg/d，合并高胆固醇血症者应低于200mg/d食物来源：动物性食物（如内脏，动物脂肪等），植物性食物（如各种植物油和坚果）其中植物油含量应占总脂肪的1/3以上膳食纤维：糖尿病患者每天摄入25~30g为宜。它主要可降低餐后血糖和血脂，促进消化，防止便秘。微量营养素：调节维生素和微量元素的平衡有利于纠正代谢紊乱，防止并发症。说明：糖尿病患者更应注意补钙，防止骨质疏松糖尿病膳食分型分型碳水化合物（%）蛋白质（%）脂肪（%）轻型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高胆固醇601822合并高甘油三酯502030合并肾功能不全66826合并高血压562618合并多种并发症5824184.确定餐次分配比例早中晚的热量分别占总热量的1/3、1/3、1/3，或者1/5、2/5、2/5或一天四餐按1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配热量例题解答1.标准体重=165-105=60kg体型=（65-60）/60×100%=8%正常2.总热能=30(kcal)×65=1950(kcal)3.碳水化合物=(1950kcal×55%)/4=268g蛋白质=(1950kcal×15%)/4=73g脂肪=(1950kcal×30%)/9=65g4.早餐热量=1950kcal×20%=390kcal早餐碳水化合物=268×20%=54g早餐蛋白质=73×20%=15g早餐脂肪=65×20%=13g中餐，晚餐各占总热能的40%（略）粗算法主食估算：主食量（两）=标准体重/10+1.0（轻体力劳动强度）每增加一级劳动强度，主食应增加75g；实际体重每增加5kg或减少5kg，主食应减少50g或增加100g.动物性食品：一般把50g瘦猪肉所含蛋白质的量作为一份，即一日动物性食品份数=主食量（两）×20（系数）÷50.食品一份相当于牛奶半斤、鸡蛋1个、瘦肉50g、鱼50~75g.豆制品：糖尿病患者应多食用豆制品，要求植物蛋白与动物蛋白之比为2：1每日可酌情增加豆制品25~150g植物油：植物油（g）=主食量×4（系数）蔬菜：每日不少于500g，三餐要有蔬菜，种类多样化水果：在血糖稳定的情况下加水果，每次约100g，两餐之间糖尿病病人饮食注意事项①关键在于控制总热量②严格定时进食③严格限制各种甜食④进行体育锻炼时不宜空腹，防止低血糖⑤保持大便通畅，多食含纤维素高的食物⑥每周定期测量体重一次。若体重＞2kg应报告医生二.运动疗法运动的优点▲有利于增加胰岛素的敏感性▲有利于控制血糖。▲有利于改善脂类代谢。▲有利于调整体重。▲有利于调整心、肺、神经及内分泌功能。▲有利于预防与控制并发症的发生和发展。▲有利于增加体能，使人心情舒畅运动的禁忌①并发急性感染，活动性肺结核者。②合并严重心、肾并发症，酮症酸中毒者。③重型糖尿病人，在清晨没有注射胰岛素时不要进行体育锻炼，以防发生酮症。④应用胰岛素治疗的病人，在胰岛素发挥作用最强的时刻，如上午11时不要进行体育锻炼，以防发生低血糖。⑤在注射胰岛素后，吃饭以前也要避免体育活动，以防低血糖发生。运动方式有氧运动：步行，慢跑，骑自行车，做广播操，太极拳，球类活动，上下楼梯，器械训练等运动时间选择餐后0.5~1h（从吃第一口饭算起）每次运动量至少30min，2~3次/日每周至少运动4次以上晚餐后运动最佳运动强度①运动中安全脉率达到170次，并持续10~15min以上②身体发热、皮肤有微汗，有轻度的疲乏感，休息15min后好转，次日不感觉疲劳达到其中之一即为达标运动三部曲热身运动：先作15分钟的热身运动，避免肌肉拉伤强度运动：保持运动20-30分钟放松运动：运动结束后，再做10分钟左右的恢复运动运动安全▲全面体检，以判断是否适合运动▲运动的量及运动的强度要适中▲察看运动的场地，防意外发生▲选择合适宽松的衣服和鞋袜▲随身携带2~3颗糖块和糖尿病急救卡三.药物治疗（略）四.病情监测1.血糖、尿糖变化2.潜在并发症：酮症酸中毒、高深性昏迷3.心血管病变、肾脏病变、神经病变、糖尿病足五.宣传教育（一）做好社区管理，加强三级预防一级预防：纠正可控制的危险因素，减少发病率二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：减少糖尿病并发症（二）指导病人提高自我监测和自我护理的能力（三）帮助糖尿病患者和家属了解糖尿病的知识，对病人给予精神支持和生活照顾（四）定期复查，2~3个月复查一次，及时调整药量（五）教导病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理有效期：2009年7月~2010年1月