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1南华县人民医院超声科二甲评审材料汇编3.3.2.11.超声科简介………………………………….32.超声科就诊流程…………………………….43.超声科设备清单…………………………….53.3.2.1.14.超声科值班表……………………………….63.3.2.1.25.超声科人员一览表…………………………..73.3.2.1.36.紧急意外抢救预案…………………………..87.与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程..93.3.2.23.3.2.2.18.超声科人员职责、制度、技术操作规范….119.超声科质量控制记录……………………….253.3.2.2.210.超声科设备定期校正维护制度………….2611.超声科设备定期校正维护记录………….2712.超声图像质量评价……………………….283.3.2.2.3213.超声科阳性率统计……………………….293.3.2.33.3.2.3.114.超声报告审核制度与流程（附5份打印超声报告）…………………………………………..313.3.2.3.215.超声科疑难病例讨论记录………………..3216.超声科重点病例随访制度………………..3317.超声科随访记录表………………………...343南华县人民医院超声科概况一、人员状况：全科现有工作人员8人，主治医师2人，医师2人，医士1人，护士3人。二、仪器设备：科内现有彩色多普勒诊断仪2台。包括飞利浦HD-11和西门子S-2000等。三、开展工作：主要有妇科、产科、腹部、心脏、浅表器官、血管超声检查等。四、超声检查病人情况：超声科年检查病人数：2009年8650人次，查体6100人次；2010年9856人次，查体7215人次。2011年12432人次，查体12302人次，诊断符合率2009年95%；2010年96.5%；2011年97.5%。4超声检查就诊流程1．就诊者持临床医师开具的超声检查申请单，办妥缴费或记账手续后，到超声科登记，由分诊人员根据所检查项目，安排检查。2．检查时，检查医师必须认真阅读检查申请单，了解需要检查的内容。检查时，就诊者去除欲检查部位的衣物，暴露皮肤，涂藕合剂后开始检查。3．检查时，就诊者要配合医师检查。检查医师应详细检查临床医师要求检查的部位，不得遗漏部位。检查完毕后及时将检查结果告知患者，但是要注意保护性医疗制度。4．检查完毕后，就诊者擦净皮肤上的藕合剂，等候超声检查报告。医师要及时书写诊断报告，并及时发出报告，报告术语应规范，字迹清楚，超声所见描述详细，并提出超声诊断意见。5．医师在签发报告时，要查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号与申请号是否相符，检查项目是否齐全，超声描述与诊断是否一致，防止漏检误报。6．就诊者收到超声检查报告后，如果有疑问可咨询检查医师，如果没有疑问可持超声检查报告单到原就诊科室就诊。57．检查医师对所检查病例进行登记。超声科设备清单1飞利浦彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦HD-11）一台2西门子彩色多普勒超声诊断仪（西门子S-2000）一台3，超声工作站两套4检查床两个5衣柜两个6办公桌三个7茶柜一个9文件柜二个10椅子4把6超声科值班表7超声科人员资质一览表执机人姓名性别年龄文化程度所学专业职称参加工作时间从事超声时间执业证号注册证号职务张世荣男37中专临床医学主治医师1995.71997.7200137110372832740804531110371300002774主任周京法男56专科临床医学主治医师1974.71985.7199837110372832561006003110371300002071副主任郭相河男37专科临床医学医师1996.72001.7200137110372832740602503110371300002775高永峰男36专科临床医学医师1997.72002.7200237110372832760219001110371300003103李晓军女39专科中医护理主管护师1994.7调入时间：2012.6.12008371612998超声科抢救应急预案一、急诊床边心电图检查1.检查时，由科室医生将彩超仪放置在急诊科，并确保能正常开机使用。2.床边班医生为第一呼叫人员，带手机，保持通讯畅通；日班指定医生为备用呼叫人员。3.服务台人员接到急诊床边检查电话后，迅速电话告知相关指定医生；4.床边检查医生带好检查用品，戴手套、口罩、帽子等，迅速赶往急诊科，立即向主检人员口头大声报告：“床边超声医生报道！”5.按指令检查，检查按标准程序进行，做到“迅速、熟练、全面、自信”，注意双向防护。6.大声口头报告检查结果，并书写临时报告，如属危急值，按危急值处理流程。7.回科书写正式报告后，送回急诊科。二、紧急意外抢救预案以下相关人员必须迅速到位，操作熟练，配合默契，有序顺畅科主任或指定负责人：现场指挥调度，下达电话呼叫临床科室指令。护士：推抢救车、测生命体征、接氧气、开通静脉通路，按医嘱用药。主抢医生甲：按心肺复苏标准程序抢救主抢医生乙：使用呼吸囊抢救，必要时下达口头医嘱。医生丙：维持现场次序；查漏补缺，纠正失误；记录口头医嘱。医生丁：设备故障或网络故障，电话向设备科保修；电力故障，使用应急灯。服务台人员：接指令后，电话通知相关科室；张贴告示，维持就诊次序，解释沟通。注意：一个循环后，必须轮换；口述响亮、清晰；口头医嘱2遍，确认2遍；安瓿保存好。9与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程一、目的：为应对在超声可医疗服务过程中出现的紧急意外事件，加强超声科工作人员的紧急抢救能力，确保医疗安全，制定本机制。二、原则：超声科与临床科室紧急抢救与支援工作要遵守以病人为中心的服务宗旨，坚持救死扶伤实行人道主义的精神，千方百计抢救患者生命，以诊疗规范常规为准绳。三、要求：超声科内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实性定期检查药品，器材的数量及其有效期，使用、过期后应及时补充，建立紧急意外抢救的预案，科内工作人员经过培训，具备紧急抢救能力，建立有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，抢救结束后，除做好相关记录外，还应组织科室人员进行原因分析、讨论。四、紧急意外抢救的预案：1、当病人在医疗过程中发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心跳骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种危重症处理流程救治，由科主任或当班的最高职称医务人员主持抢救工作，并通知所属科室和急诊科人员参与救治。2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，10各种记录及时全面。3、参加抢救的医务人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，护理人员随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。4、严格执行交接班和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所有药品的空安瓶经二人核对方可弃去，各种抢救药品、器材在使用后应及时清理、消毒、补充和物归原位，以备再用，房间进行终末消毒。5、安排有权威的专门人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，必要时家属或单位代表在病历上签字。6、抢救工作期间超声可各工作人员应全力配合抢救工作的需要，听从主持抢救者的安排。7、抢救结束后，除做好相关记录外，还应组织科室人员进行原因分析、讨论。8、超声科内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，进行定期检查药品、器材的数量及有效期，使用、过期后应及时补充，处于应急备用状态。五、超声科与临床科室紧急呼救支援程序：各临床科室送检病人应病情稳定，危重病人待病情稳定后由当值临床医11师、护理人员陪同送检，并符合检查前要求，当病人在超声科内发生紧急意外时，超声科内工作人员立即启动紧急意外抢救预案，并通知所属科室和急诊科人员参与抢救。特殊情况应及时报请医务科、护理部、医院总值班和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。12超声科应急处理流程医务科电话：朱之国138549150063239501急诊科电话：朱发珍139549241903239511危重患者临床医生陪同进行检查科内备有相应的抢救药品和器械患者一旦发生病情变化，立即停止检查积极配合临床医生进行抢救工作必要时通知家属，或由住院处通知患者家属特殊情况或重要人物通知医务科或医院总值班室13超声科工作制度1、工作人员必须热情、微笑服务、礼貌待人，工作中时刻牢记“以病人为中心，以质量为核心”的服务意识，并严格遵守国家及医院和科室的规章制度，体现“以人为本”的服务理念。2、各项检查必须有医生填写的申请单，急诊病人随到随检，特殊检查需提前预约。3、检查前必须审阅申请单，按照医生的需求及部位检查，做到动作轻柔，操作熟练，严格执行保护性医疗制度。4、凡脱去衣服，除掉装饰品及依带物品的有关检查，必须向病人说明原因，由患者自己处理并协助妥善保管，对女患者检查，原则上由第三者或请家属在场。5、不能配合或急诊患者检查时，需提前告知患者，必须在结果合格后方可离开，凡需重新检查者，须告知病人说明原因。6、严格执行操作规程，认真执行各项规章制度，做好防护工作；工作室保持整洁，严禁吸烟，定期消毒，防止交叉感染。7、科室工作人员要坚守岗位，尽职尽责，做好工作登记和资料保管，认真处理工作时出现的问题。8、工作人员操作时应选择合适的超声发射参数，注意做14好图像的传输、存储。9.检查完毕，应告知患者报告时间，提示患者不要遗漏物品。15超声科工作流程一、每日交接班，认真交接所有仪器及配套设备。二、开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。三、病人排队预约，向病人说明超声检查的注意事项。四、开通绿色通道，危重病人优先。五、病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦，检查时仔细、规范化操作，保护病人隐私。六、每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁，易感染部位应用无菌手套包扎探头。七、结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。八、结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。九、每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。16超声科报告审核制度1．超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。2．检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，比邻关系，也应用必要的描写。3．超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，再提示可能的病理诊断。4．通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议：1由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查2暂时不能明确诊断者，建议随访或观察3需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查4其他一些原因5．进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字6．要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。7．超声报告实行双签名制度，由操作医师操作后签名，然后由另一医师审核签名，审核内容包括姓名、年龄、性别、住院号、报告单内容、语法、诊断是否确切等。17超声科设备管理制度1.科主任是科室设备管理的第一责任人，各种彩超设备有专人保管，责任到人。2.严格按照设备操作规程操作，每天记录设备使用情况，每周一次除尘保养。3.如遇设备故障，及时向科主任及设备科汇报。4.每年进行设备计量检测，保证设备检查的可靠性。5.新购设备，必须与设备科一起完成设备的验收、登记。6.设备因故障或使用年限等原因报废，须向设备科提出申请，报废手续按有关规定执行。18超声科仪器操作流程1．每日交接班时认真交接所有仪器及配套设备，特别检查探头有无损坏，有无软硬件故障，若有故障及时登记并上报。2．严格按照仪器操作规章制度，先打开总电源，再启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源，最后关闭总电