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颈椎病的护理查房时间：2014年7月18日16：00地点：骨科参加人员：全科护理人员总带教：伍艳云责任护士：文君艳主管护师：庄小兰蒋锦平护师：何艳陈美荣潘海玲护士：罗美玲蒋文婷王香倩文君艳王佳何艳青邝政曾家丽谭琴琴徐小艳邓亚娇实习护士：查房者：“大家下午好，今天我们的查房内容是颈椎病患者围手术期护理教学查房，下面我们要对2床魏世进颈椎骨折脊髓损伤并不全瘫的护理为例进行查房，今天我们进行的目的是：了解脊椎解剖与颈椎病因、分类、临床表现等相关知识。检查指导责任护士对病人存在问题及护理措施的落实情况，掌握颈椎术后功能锻炼及并发症的预防。了解健康教育的落实效果，促进病人早日康复。现在我们先去病房看病人。查房者：2床魏伯伯你好！你今天感觉怎么样？休息的好吗？今天我们对你的护理情况进行查房，通过对病情的进一步了解，检查、指导责任护士对你现存在的健康问题及护理措施的落实情况，以便我们能够为你提供更好的护理服务，希望得到你的配合，时间不会太长，大约20分钟，查房期间你如果有任何不适请你告诉我们，谢谢”！现在请责任护士介绍病情。责任护士：。。。。。。。病例报告完毕，下面请查房者进行护理查体。查体顺序及总结：查完体后与患者沟通，为了部影响你的休息，我们回办公室讨论，谢谢你的配合，祝你早日康复。回到办公室：现在病人入院9天，诊断明确，下面请责任护士根据患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍，并请大家补充。责任护士：患者住院期间出现的护理问题及护理措施有以下几点;……………接下来我们系统地复习颈椎病相关知识概述•脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。•脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。•脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。四个生理性弯曲•颈曲、胸曲、腰曲、骶曲•从侧面看呈S形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后•可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。解剖概要脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征•寰椎（第1颈椎）•无椎体、棘突、关节突。•由前后弓和两个侧块组成各部椎骨的特征•枢椎（第2颈椎）•有齿突•棘突粗大寰枢关节•三个关节面•带动头部左右旋转各部椎骨的特征•3-6颈椎特征•椎体小呈椭圆形•横突有孔（内有椎动、静脉通过）•棘突分叉各部椎骨的特征•隆椎（第7颈椎）•棘突最长，末端不分叉•是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）•脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关，胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎间盘最厚，活动度较大。由于腰部纤维环的后部较薄弱，当受压力过大，弯腰过猛时，纤维环后份容易破裂，髓核向后方或后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根，引起腰腿痛，称椎间盘突出症。颈椎病的基本概述•颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。颈椎病的疾病分型•神经根型颈椎病最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。•交感型颈椎病表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。•脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。•椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。•其他型颈椎病颈椎病的病因机制一、颈椎间盘退行性变二、损伤三、先天性颈椎管狭窄颈椎病的治疗方法•牵引治疗•颈托和颈围的固定•中医疗法•运动疗法•理疗和推拿按摩•手术治疗肌力的评定•通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级：•0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。•1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。•2级：可移动位置但不能抬离床面。•3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。•4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。•5级：肌力正常。颈椎病手术围手术期护理•术前护理1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优点，增强患者的信心。2、评估患者四肢肌力及感觉功能。3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小时。感觉的评定根据英国医学会的标准，感觉分为6级：100%S4感觉正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉过敏现象。40%S2部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤感觉过敏现象。20%S1深感觉恢复。0S0感觉缺失。颈椎病手术围手术期护理5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约20～30cm，额部垫硬韧的东西如书本等，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。•术后护理1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。3、观察伤口出血当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。5、导尿管的护理观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。6、饮食指导术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7、加强功能锻炼。8、并发症的护理（1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。（2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。（3）脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。（4）切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。(5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。术前护理诊断•1、焦虑：担心手术及预后有关•2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关•3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关术后护理诊断•1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关•2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关•3、疼痛：与手术创伤有关•4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关•5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关•6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识术前护理诊断及护理措施•焦虑：与担心手术及预后有关•护理目标：患者焦虑减轻•护理措施：1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性。2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足。3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作。4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。5.术前给予充足的营养支持。术前护理诊断及护理措施•舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关•护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。•护理措施：1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时•间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予•疼痛评分。•2.减少或限制增加疼痛的因素。•3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，•如听音乐等。•4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓•解疼痛。•5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加•病人对疼痛的耐受性。•6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观•察止痛效果及药物副作用。•术前护理诊断及护理措施•知识缺乏：缺乏手术的相关知识•护理目标：患者能了解手术的相关知识护理措施：1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动。3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练。4、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时。术后护理诊断及护理措施•生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关•护理目标：患者生命体征平稳•护理措施：1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、•血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气•吸入。•2、观察切口敷料情况，观察切口引流管•的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。•3、观察尿量。•4、加强巡视，严密观察病情变化。•术后护理诊断及护理措施有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。•护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。护理措施：1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。5、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。术后护理诊断及护理措施疼痛：与手术创伤有关护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2、减少或限制增加疼痛的因素。3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。6、疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。术后护理诊断及护理措施•躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关•护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。•护理措施：1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。•2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将•患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直•线，避免扭曲。•3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。•4、告诉病人疾病康复的过