药对

【中医学习时间】吕景山：我治疗百病之根——痰的各种对药方?国医大师吕景山指出，”百病皆生于痰“，痰是水液代谢障碍形成的病理产物，对于好多现代病的治疗都不要忘了治痰。文中，吕老公开了多个他治疗”痰“证的对药之方。本文为吕景山在2015年12月18日中国中医药报社理事会在广东惠州主办的”国医大师临床经验传承与研习班“的演讲。什么是”痰“？
何为痰？痰是水液代谢障碍形成的病理产物，如《诸病源侯论》云：“痰者，涎液凝聚”。一旦产生，即可成为加重病情的因素，又可诱发新的痰病为患，诚如李时珍说：“痰涎为物，随气升降，无处不到，入心则迷成癫痫，入肺则塞为喘咳背冷，入肝则膈痛干呕寒热往来……”故有“百病皆生于痰”、“痰为百病之根”、“怪病责之于痰”之说。传统中医将痰分为有形之痰和无形之痰两类，分述如下：1、有形之痰有形之痰是指从呼吸道分泌出的痰液，以及人体内、外所见的肿块、肿物、瘰疬等可触知的病变。因其见之有形，闻之有声，触之可及，影像可见，均称有形之痰。2、无形之痰无形之痰是指停聚于脏腑、经络，易引起心、脑血管，消化系统，内分泌系统，神经系统等多种疾病的痰。因其外无可见，只可以症测知，故称之为无形之痰。
痰的特性1、粘滞性痰是水湿津液凝滞的病理产物，一旦成形就具备了粘滞的特性。周学海《读书笔记》云：“痰者，稠而极黏”。
2、走窜性沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。盖痰在血，能使血液粘聚变稠，运行缓慢，聚而成痰；侵犯脉管，将会影响其舒缩功能，气血津液的出入，代谢废物的排出均受到影响；痰窜经络，以致经络受阻，沟通、感应、传导的通道障碍，遂有肢体麻木不仁等；粘于气道，阻碍肺系的呼吸吐纳升降功能。痰之粘腻，聚而成为痰湿、老痰、顽痰等。
治疗无形痰证的对药
1、痫、狂、癫傅青主说：“饮食入胃，不变精血，反去生痰，痰迷心窍，遂成癫狂。”盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，治宜调理脾胃，行气开郁，燥湿除痰。方用导痰汤化裁。
半夏——橘皮
半夏辛温，燥湿化痰，消痞散结，健脾止呕；橘皮辛散苦降，性温而不燥，为脾肺气分之药，理气健脾，和胃化痰。二药伍用，脾可健，湿可去，痰可消。
郁金——白矾
郁金辛而不烈，先升后降，既能入于气分以行气解郁，又可入走血分以凉血清心、破瘀散结，善治痰浊蒙闭心窍；白矾气味酸寒，既能燥湿又能化痰，又善祛风痰。郁金以开郁为主，白矾以化痰为要。二药伍用，其功益彰，豁痰开窍、抗癫痫甚效。郁金、白矾伍用，名曰癫痫白金丸、白玉化痰丸、矾郁丸。出自《外科全生集•马氏试验秘方》。治痰阻心窍而致的癫痫痴呆，突然昏倒，口吐白沫。
《医方考》白金丸，治失心癫狂。清•张石顽“治一妇患失心疯癫10年，用郁金120克，佐明矾30克为丸，朱砂为衣，馋服50丸，心间如有物脱去，再服而甦。以郁金入心去恶血，明矾化顽痰，朱砂安神故也。”我曾治一少女，因情志不遂，用脑过度，以致闷闷不语，彻夜不眠，不知寒热，时穿湿衣而卧，甚则外出奔走，痰涎颇盛，吐之不尽，表情淡漠，舌白滑，脉弦滑。主取郁金、明矾，伍以远志、菖蒲、半夏、茯苓、陈皮、枳壳、竹茹、甘草，水煎服。药服6剂，痰涎减少一半，已能入睡，不再外出奔走。又服6剂痰涎已除，精神即能自制。搞学术要根据实际情况来，不管你走哪条路，都应当在临床上抓住一点——大处着眼、小处着手。很多病都可以从痰上论治，金元四大家之一的朱丹溪也讲”从痰论治“，对于好多现代病的治疗都不要忘了治痰。我在治疗精神分裂症狂躁发作的时候，常采用治痰的代表方剂是礞石滚痰丸和导痰汤。精神分裂症的病人，在癫狂发作的时候不吃滚痰丸，应当把丸药变成汤药来用，用后病人会从大便里面排出很多黏液性的东西，看起来像赤白痢一样，我们就把这个叫痰。礞石滚痰丸和导痰汤可以用以排痰，痰排出以后，疾病慢慢就好了。2、眩晕（梅尼埃综合征）梅尼埃氏综合征又叫内耳性眩晕。中医多从痰湿方面论治。主症：天旋地转，不能睁目，伴有恶心、呕吐，以平卧闭目为快，舌苔白腻，脉弦滑。治宜健脾化痰，平肝熄风。方用苓桂术甘汤化载。
茯苓——白术茯苓甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿，宁心安神；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。茯苓以渗湿利水为主，白术以健脾燥湿为要。二药参合，一健一渗，水湿自有出路，故脾可健，湿可除，饮可化，痰可除。善治痰湿滞留中焦，清阳不升，浊阴不降，眩晕乃作诸症。
天麻——钩藤天麻甘平，质重坚实，入走肝经气分，功专平肝熄风，通血脉、疏痰气，改善脑部血液流通，以治眩晕；钩藤甘而微寒，清肝热、熄肝风，除眩晕。二药伍用，平肝熄风之力倍增。
按：梅尼埃氏综合征主症为眩晕，我取健脾渗湿，温化痰饮的良方苓桂术甘汤，以治其本，钩藤、天麻，平肝熄风，以治其标。诸药参合，饮邪可去，风邪可除，其效益彰也。我临证每遇此证，如法施治，均收良效。
另外，我为取其速效，常常针刺头针之晕听区（耳尖直上1.5厘米处，向前向后各引2厘米长的水平线，共4厘米长）进针后，施以双手同步行针法。一般来说，行针3～5分钟，针后，眩晕症状均可即刻消除。3、胸痹（冠心病）
冠心病即冠状动脉硬化性心脏病的简称，是一种与生活方式有关的疾病。恙由饮食结构不合理，不经常锻炼，心理压力过大所致。在治疗冠心病方面我们认为，冠心病是心脏的血脉有痉挛现象，痉挛首发比较多，治疗就是疏通经络的办法，从痰论治，治痰和治血相结合，效果就更明显了。我们还有一招，即用蜈蚣治痰来缓解心脏的疼痛，这里蜈蚣既有化痰的作用，又有疏经通络的作用。在临床上还可以结合行气的办法，这里我们用像冠心二号方里面有的降香和檀香，用时这对对药要配伍得当。
用药在精不在多，施老（今墨）祝老（施老女婿）过去都很倡导对药，在他们早年看病的时候两个药放到一起，处方上看很明显，一对一对搭配。祝老讲古人是用单味药来治病，后来发现两个药配合起来疗效提高了。我现在也强调用药要精，处方一般维持在10味左右，一般不超过16味。冠心病属于中医“真心痛”、“胸痹”的范畴。《灵枢•厥论》篇云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《金匮要略•胸痹心痛短气病》篇曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。”察其病因病机，痰浊凝聚胸膈之故。症见胸闷憋气、心悸气短、胸骨后闷痛，痛引左肩背，心烦气急、头昏目眩。治宜开胸涤痰，宣痹通阳，行血止痛。方用瓜蒌薤白白酒汤、导痰汤化裁。纳呆者，加砂、蔻仁，醒脾开胃；舌苔白腻者，加藿香、佩兰，芳香化浊；舌苔厚腻者，加厚朴、苍术，醒脾化湿。
瓜蒌——薤白瓜蒌甘寒滑润，以清降为主，宣通胸阳，开胸除痹；薤白辛温滑利，以辛散温通为要，散阴结，除胸痹，为治胸痹之要药。二药参合，上开胸痹，下行气滞，清肺化痰，散结止痛之力益彰。
菖蒲——郁金
菖蒲气味芳香，辛温行散，化湿除痰，开窍醒神；郁金体轻气窜，入于气分，行气解郁，达于血分。清心凉心，散瘀止痛。二药伍用，出自《温病全书》菖蒲郁金汤，主治湿温病，热入心包，或湿浊蒙闭清窍而致的神志昏迷。盖胸痹痰浊为患者，亦为良方，解郁开窍、宣痹止痛之功益彰。
远志——菖蒲远志芳香清冽，辛温行散，散瘀化痰，交通心肾，益智安神；菖蒲辛散温通，利气通窍、辟浊化湿、理气化痰、活血定痛。远志苦降以泄上逆之痰浊为主，菖蒲辛香，辟秽涤痰为要。二药伍用，化痰开窍，宁心安神之力益彰。二药参合，名曰远志汤，出自《圣济总录》，以治久心痛。4、悬饮（湿性胸膜炎）
悬饮又名癖饮，出自《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》。多因饮邪停留于胸胁所致。症见胁下胀满不适，咳唾痛增，转侧、呼吸均牵扯作痛，或见干呕、气短，舌淡苔白滑，脉弦滑。治宜理气逐饮。方用控涎丹、十枣汤化裁。
甘遂——大蓟——白芥子
甘遂色黄入脾行中焦，深入经隧，荡涤水饮、疫毒、恶血，内含无水酸，刺激肠管，使蠕动亢进，产生峻下作用，并有利尿之功；大蓟苦寒色黑，入肾走下焦，辛散上行泻肺气；横行经脉，逐脏腑之水饮，荡涤脏腑水饮痰毒、恶血；白芥子色白入肺走上焦，深入皮里膜外之经隧，荡涤其水饮、疫毒、恶血。以上诸药，各等份、共研细末，每服1～3克，白开水送服。
冬瓜子——甜瓜子
冬瓜子甘寒，清肺化痰，利湿排脓，润肌肤，悦容颜；甜瓜子甘寒，清肺润肠，利水消胀，利气开痰。俗云：诸子皆降。二者伍用，沉降之力增强，利水消胀、祛湿排脓、破瘀散结甚效。我尝治一渗出性胸膜炎患者，男性，冬瓜子、甜瓜子各60克、葶苈子10克，大枣5枚，连服10剂，病即告愈，随访20年后未见再发。
治疗有形之痰的对药方《素问•咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”由此可知，咳嗽的病情十分繁杂，必须辨证论治，审证遣药组方，方可收其良效。我体会，不论是内伤咳嗽，还是外感咳嗽，均以治痰为先，痰除咳自愈。
治咳之结，施师（施今墨）首创宣、降、润、收四法，祝老在此又有发挥，我仅将我在临床应用中对于辨痰论治的应用体会简述如下：
1、痰热阻肺痰热阻肺是由外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津、炼液成痰，痰与热结，壅阻肺络所致。症见发热，咳嗽，痰鸣，胸膈满闷，咯黄稠痰，时而痰中带血，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
海浮石——旋覆花
海浮石又叫浮海石。其味咸寒，质硬而松脆，体虚而轻浮，置于水中，浮而不沉。专走上焦，清肺化痰，软坚散结，化石通淋；旋覆花苦咸清热，辛温走散，开结气、降痰涎，通水道、消胀满。海浮石侧重一个化字，旋覆花侧重一个宣字。二药伍用，一化一宣，稠痰可去、湿热可除，肺清肃、嗽自宁。
鱼腥草——芦根鱼腥草辛寒，清热解毒，抗菌消炎，利尿消肿，为痰热壅肺，肺痈咳吐脓血之专功。芦根甘寒，张锡纯《医学衷中参西录》：“性凉能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋养肺阴，则根实胜于茎明矣。”二者同入肺经，相须为用，清热解毒，抗菌消痈之力益彰。
天竺黄——半夏天竺黄甘寒，清肝胆之热，豁痰开窍，清心定惊；半夏燥湿化痰，健脾和胃，杜绝生痰之源。天竺黄以清为主，半夏以燥为用，二药参合，一清一燥，相互促进，清热除湿，化痰止咳之力益彰。凡痰热为咳，痰涎壅盛，中风不语，痰热惊风，癫痫等证均宜选用。
2、湿痰蕴肺恙由脾失健运，湿蕴酿痰所致。症见痰多稀白，身重而软，倦怠喜卧，腹胀食不消，或大便溏泻，舌淡苔白滑，脉缓滑。方用六君子汤、二陈汤化裁。
半夏曲——旋覆花
半夏曲为半夏加面粉、姜汁制成的曲剂。味苦、辛，性平。为燥湿祛痰，和胃止呕，消食化积之专功；旋覆花苦咸清热，辛温走散，消痰行水，降逆止呕，宣肺止咳、平喘。半夏曲突出一燥字，旋覆花突出一宣字。二药伍用，一燥一宣，相互促进，和胃降逆，祛稀痰、白痰，止咳嗽甚妙。为杜绝生痰之源，亦可施以香砂六君子汤为治。我体会，职是治本之法矣。
茯苓——白术
茯苓甘淡渗利，利水渗湿，宁心安神；白术甘温补中，补脾燥湿，和中消滞，益气生血。茯苓以利水渗湿为主，白术以补脾化湿为要。二药伍用，一补一渗，水湿则有出路，故脾可健、湿可除，饮可化，肿可消，诸恙悉除。
苍术——白术
苍术辛香燥烈，苦温燥湿，走而不守，醒脾健运；白术甘缓，质润气香，守而不走，补中除湿，升举清阳，益气生血。苍术走而不守，以醒脾开胃为主，白术守而不走，以补脾益气为要。二药参合，相互促进，醒脾开胃，补脾化湿之力倍增。
3、顽痰阻肺
顽痰阻肺，职是肺脏受邪，输布津液功能失职，聚液成痰，日久不化；痰火互结，阻滞肺管。症见胸胁作痛，咳嗽气喘，痰吐黏稠，吐之不尽，甚或咯脓血等症。治宜清化顽痰，畅通气道。
黛蛤散——海浮石
黛蛤散出自清•祝补斋《卫生鸿宝》，由煅蛤壳180克、青黛15克组成，共研细末，备用。蛤粉软坚散结，清热化痰；青黛苦寒，清热解毒，凉血止血，利咽止痛。海浮石咸寒，咸能软坚，寒可清热，清肺化痰，软坚散结，消石通淋。诸药合参，相得益彰，清肺热、泄肝火、化老痰、祛顽痰、止咳之力增强。若咳吐顽痰，并伴咯脓血者，宜与花蕊石、钟乳石参合，其效更彰。
花蕊石——钟乳石花蕊石酸涩收敛，其性平和，止血而不留瘀，化瘀而不伤血，为治血瘀之要药。钟乳石又叫鹅管石，质硬而脆，断面呈玻璃光泽，入走肺肾，功专温肺气、壮元阳、破痼冷、生气血、下乳汁。二药伍用止血机理，《本草纲