交叉韧带损伤的MRI诊断

交叉韧带损伤的MRI诊断•主要内容：•1，交叉韧带的解剖•2，正常膝关节的MRI的影像•3，交叉韧带损伤在MRI影像上的表现膝关节MRI检查方法一图像特点1T1WI（有利于观察解剖结构：脂肪水及蛋白质），T2WI（有利于显示病变组织：水脂肪及蛋白质）2PdWI（质子加权像，依赖组织的质子密度）3T2抑脂像（TSHIRT）膝关节MRI检查方法二成像平面的选择1矢状面2冠状面3横断面膝关节MRI检查方法三层厚、像素常规膝关节MRI扫描层厚不应超过4mm，一般为3-4mm；我院一般采用5mm.像素矩阵多采用256x256或256X192；视野多为16-22cm。膝关节MRI检查方法四膝关节位置摆放膝关节取自然伸直中立位；（此时前交叉韧带紧张，而后交叉韧带松弛）1重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面扫描；2重点观察前交叉韧带时应采用外旋10-15。斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。红线为常规正矢状扫描黄线为（10-150）斜矢状扫描交叉韧带MRI表现（横断面）•矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。（部分人缺如。）矢状面第五层矢状面第六层后交叉韧带交叉韧带MRI表现（冠状面）2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。交叉韧带呈均一低信号结构，前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。冠状面第一层内内侧半月板冠状面第二层冠状面第三层冠状面第四层冠状面第五层冠状面第六层冠状面第七层交叉韧带MRI表现（横断面）3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断面上的交叉韧带同样呈现低信号连续带样结构。横断面第六层横断面第七层横断面第八层横断面第九层横断面第十层前交叉韧带损伤正常前交叉韧带MRI表现矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。•损伤的MRI诊断要点1、韧带连续性中断2、韧带扭曲，呈波浪状改变3、韧带内形成假瘤4、T2WI韧带呈弥漫高信号5、前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。（完全断裂）6、胫骨前移大于7mm。（完全断裂）正常前交叉韧带ACL部分撕裂矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。T1WI像（图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。完全撕裂前交叉韧带损伤T1WI像（左图），前交叉韧带结构中断。T2WI像（右图），韧带周围出现大量高信号，表示有出血和积液。前交叉韧带损伤T1WI像（左图），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。T2WI像（右图），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断。二.后交叉韧带损伤正常后交叉韧带MRI表现后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成40~500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。后交叉韧带损伤•MRI诊断要点1、韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。2、韧带未显示，多见于慢性损伤后吸收。3、信号异常，纤维不连续4、胫骨附着点撕脱骨折正常后交叉韧带MRI表现T2WIPCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。后交叉韧带（PCL）正常解剖部分PCL撕裂矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。完全撕裂慢性撕裂矢状面T1WI像显示PCL中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的PCL已从略高信号降低至低或无信号结构。韧带扭曲PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改变韧带移位PCL完全撕裂后，中下段向后移位后交叉韧带撕裂（左图T1）PCL信号不连续，（右图T2）其间夹杂大量高信号影，提示渗出。矢状位后交叉韧带撕裂（左图T1）PCL信号不连续，（右图T2）其间夹杂大量高信号影，提示有积液。冠状位•典型图片前后叉同时撕裂，同时伴随胫骨的后移。左图：ACL增粗及扭曲非常明显，右图PCL完全撕裂后的向后移位。前交叉韧带损伤，左图ACL的结构中断，倒伏，右图混杂高信号。后交叉韧带完全撕裂。PCL连续性中断，残余的交叉韧带扭曲。结语•磁共振是诊断交叉韧带损伤的过程中起着显著的作用，但是也有其自身的局限性，临床上必须结合外伤史、症状（膝关节疼痛，走路不稳，肿胀等）、全面的查体（前后的抽屉试验等），还有特别是注意关节镜的运用。•谢谢各位！