糖尿病的运动治疗与个体化指导

重庆医科大学附属第一医院内分泌科童立纺糖尿病的运动治疗与个体化指导糖尿病的运动治疗与个体化指导运动对葡萄糖代谢的影响运动治疗的适应症规律运动治疗的益处如何指导病人进行运动治疗运动治疗中的注意事项运动对葡萄糖代谢的影响运动可加强肌肉细胞对能量的利用人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。警惕运动之后病人有迟发低血糖的危险！运动对健康的好处降低总胆固醇水平升高高密度脂蛋白降低血压-轻、中度高血压降低关节疼痛和骨关节硬度减少血栓形成的风险减肥减少结肠和其他癌症的风险改善心肺功能减少冠脉疾病风险运动治疗对糖尿病的作用增加葡萄糖的利用，降低血糖改善胰岛素敏感型，从而更好地控制血糖减少葡萄糖从肝脏的产生运动时可以减少外周胰岛素的水平运动在2型糖尿病预防中的作用研究项目研究对象和历时干预措施结果大庆研究（中国，1997）557例，年龄＞25岁，从门诊随机入选，随访6年饮食，运动，饮食+运动累积发生率为68%44%（减少31%）41%（减少46%）46%（减少42%）芬兰糖尿病预防研究（芬兰，2001）522例，年龄40-60岁，BMI＞25，随机入选，随访3.2年饮食+运动在“饮食+运动”组发生率减少58%糖尿病预防项目（美国，2002）3234例，年龄≥25岁，BMI≥22（亚洲人群）、≥24（其他种族人群组），随机入选随访2.8年安慰剂二甲双胍饮食+运动二甲双胍组糖尿病发生率降低31%饮食+运动组糖尿病发生率降低58%运动治疗的其它作用减少每日活动的疲惫感，增加舒适感改善心情，增强自信改善睡眠质量放松紧张的情绪，减少应激（压力）增加与社会、环境的互动提高生活质量运动治疗的适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病如何指导病人进行运动治疗运动前的检查——目的排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症除外危险因素，确保安全运动前的检查的内容运动前后血糖、血压水平心电图或运动试验眼底检查足部及关节检查肾脏—尿常规建立完整的病历档案不宜运动的情况合并糖尿病急性并发症；糖尿病视网膜病变，有眼底出血倾向；心肺功能不全，血压过高未控制；心、脑梗塞急性期（新近发现）；其它严重伴随症、并发症。如何指导病人进行运动治疗运动治疗的原则适量经常性个体化如何指导病人进行运动治疗制定运动计划的要点运动方式运动时间运动量运动强度和运动项目运动步骤药物与运动制定运动计划的要点运动方式有氧运动：如；行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。特点：强度低、有节奏、持续时间长大肌肉群的运动消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能制定运动计划的要点运动方式无氧运动：如；举重或一百米赛跑等。糖尿病病人不适合采取无氧运动制定运动计划的要点运动方式步行活动安全，容易坚持，可作为首选方式制定运动计划的要点运动方式不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动原则：循序渐进量力而行持之以恒制定运动计划的要点运动时间最佳运动时间是饭后一小时开始运动早晨运动平时工作、生活中灵活选择运动时间运动时间应该避开降糖药物作用高峰时间制定运动计划的要点运动持续时间规律的运动指每周至少有三次，每次最好30--60分钟。（据病人情况个体化制定）包括运动前准备活动时间和运动后恢复整理运动时间。达到运动强度后，应坚持30分钟左右。制定运动计划的要点运动持续时间要达到最佳的运动效果，每周进行3～5次运动锻炼是较为适宜的，时间间隔可根据每次运动量的大小而定。如果运动量较大，间歇宜稍长；如果运动量较小，且身体条件较好，运动后又不疲劳，可坚持每天运动。制定运动计划的要点运动量运动量适宜运动量过大运动量不足年龄在70岁以下，无严重合并症，在注意控制饮食的条件下，一日的运动消耗在300千卡左右为宜。运动量=运动强度持续时间不同强度运动消耗能量比较制定运动计划的要点运动强度极轻度运动：如；做家务，购物，散步等。轻度运动：如；快走，骑车，打太极拳，跳舞等。制定运动计划的要点运动强度中等强度度运动：如；慢跑，爬山，爬楼梯，打球等。高强度运动：如；长跑，一些竞技类运动等。制定运动计划的要点运动强度估算简易计算法：脉率=170－年龄。“谈话法”“感觉法”制定运动计划的要点运动步骤运动前：进行5—10分钟的热身运动。中等强度运动20—30分钟运动后：整理运动。制定运动计划的要点药物与运动根据运动调整口服降糖药根据运动调整胰岛素治疗运动治疗前的注意事项运动场地要平整、安全，空气新鲜选择合适的运动鞋和袜结伴同行，避免单独运动避免将胰岛素注射在运动的肢体上运动前监测血糖、血压运动前进食碳水化合物量参考表不同运动中低强度中强应进CHO强量运动前血糖水平（mmol/L）4.5-5.55.5-1010-16.6大于16.610-15g00020-30g10-15g0不宜运动50g20-30g10-15g不宜运动运动治疗中的注意事项先做热身运动15分钟。运动过程中注意心率变化运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗有冠心病者，随身携带急救药若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动随身携带糖果，当血糖较低时及时服下。随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、家属电话等运动治疗中低血糖的及时处理立即停止运动，服下随身携带的甜点或食物（含糖量10—15克），一般休息数分钟，低血糖可缓解。如10分钟后症状无明显好转，可再进食物。严重时让同伴按病员卡通知家人或送到医院治疗。运动治疗后的注意事项运动后检查：皮肤、足、关节，有无损伤运动后及睡前，监测血糖并记录运动后如有不适，应及时调整运动计划糖尿病个体化运动治疗方案的制定评估病人生理、心理、社会状态鼓励病人参与运动计划的制定选择病人喜爱的运动方式及方便的运动时间积极发现运动过程中的激励因素糖尿病个体化运动治疗方案的制定高血压—不举重屏气周围血管病变——走-休息——走视网膜病变—不举重、不潜水、头不低于腰，血压＜24Kpa糖尿病个体化运动治疗方案的制定糖尿病足部保护性感觉丧失者的运动限制糖尿病个体化运动治疗方案的制定1型糖尿病高血糖症风险如果胰岛素不足时，就可能引起运动后高血糖症运动后血糖增高，提示在运动期间胰岛素不足应在运动前、中、后严密监测血糖水平，从而调整胰岛素用量如果出现酮体，应劝其不要做运动了。糖尿病个体化运动治疗方案的制定推荐的运动计划：慢走，每天走大约10分钟，每周5天，渐渐地增加到每天走30分钟。步行时，可以边走边听音乐。