搜索
重症医学科（ICU）目标性监测的规范化要求与实践姚丽英2015年10月ICU目标性监测方案ICU目标性监测的实施ICU目标性监测资料的统计、分析与临床反馈ICU的院感干预措施与跟进落实，持续质量改进外来医疗器械（包含植入物）的管理规范主要内容特别感谢提供分享资料的:北大深圳医院的吴清香主任深圳市妇幼保健院的李晖主任沙井人民医院的范银红主任监测与干预依据：卫生部相关文件及三甲评审标准要求等4ICU目标性监测依据ICU目标性监测方案监测对象：ICU患者监测時間持续6個月以上监测目的：了解医院感染的发病率,发现危险因素，尽早干预，有效控制ICU院感发生。监测内容：患者基本资料；医院感染情况；患者日志监测方法：前瞻性监测，专职与临床联络医护人员配合；填写院感病例登记表、ICU患者日志、患者危险等级表及等级评定资料分析：院感发生率、三管使用率与三管感染率总结与反馈：每季度总结反馈资料，对监测发现的问题提出并落实改进建议。ICU目标性监测方案监测对象：入住ICU48小时后进行观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,患者转出ICU到其它病房后,应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。月底转出ICU的患者，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。ICU感染：指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后,48小时内发生的感染仍属ICU感染。ICU目标性监测方案监测内容：患者基本资料：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（三管）、培养标本名称、送检日期、病原体名称、药敏结果等。重点监测内容：所有ICU医院感染病例、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染(CRBSI)、留置导尿管相关尿路感染（CA-UTI）、多重耐药菌感染等。ICU目标性监测方案监测内容：患者日志：每日记录新住进患者数、在住患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数。每日记录监测患者临床病情分类标准及分值。调查医院感染情况、感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机等）。ICU目标性监测责任分工院感组：每日前瞻性调查ICU患者医院感染情况，（是否发生院感、感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况等）；对发生的院感协助做根因分析并提出干预措施；定期审核院感措施依从性并反馈；每季度汇总统计分析总结报告院感委员会及临床。ICU：发生院感时填报“医院感染病例登记表”；协助做院感病例的根因分析并落实改进措施；记录“月度ICU患者各危险等级人数表”；填写“ICU患者日志”；每季度汇总统计分析总结报告院感科并全科分享。ICU目标性监测方案的实施ICU目标性监测培训参与者人人知晓监测方案明确各自的分工职责掌握监测方法，保证监测资料的准确和及时。ICU目标性监测方案的实施医院感染病例发现方法：查看病情记录、检验报告、护理记录、体温单等，通过主管医生、护士了解患者情况，查看ICU各类表格的登记等。ICU目标性监测方案的实施—ICU患者病情分类及危险等级表ICU目标性监测方案的实施—ICU患者日志的填写监测计算指标及方法：1.病例感染发病率和患者日感染发病率：1.1病例感染（例次）发病率（%）=感染患者（例次）数/同期ICU患者总数×100%1.2患者日感染（例次）发病率（‰）=感染患者（例次）数/同期ICU患者住院日数×1000‰ICU目标性监测方案的实施—资料的统计、分析与临床反馈2.器械使用率：某些医疗器械的使用在确定感染危险因素的强度中具有重要作用。患者使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定义为单位累计住院天数(如1000个住院日)中使用器械的天数。2.1呼吸机使用率=使用呼吸机日数/ICU患者总住院日数×100%2.2中心静脉导管使用率=使用导管日数/ICU患者总住院日数×100%2.3尿道插管使用率=尿道插管日数/ICU患者总住院日数×100%2.4总器械使用率=总器械使用日数/ICU患者总住院日数×100%ICU目标性监测方案的实施—监测计算指标及方法：器械使用率及其相关感染发病率3.器械相关感染发病率3.1呼机机相关肺炎感染（VAP）发病率(‰)=VAP人数/患者使用呼吸机总日数×1000‰3.2血管导管相关性血流感染（CRBSI）发病率(‰)=CRBSI人数/患者中心静脉插管总日数×1000‰3.3导尿管相关性泌尿道感染（CA-UTI）发病率（‰）=CA-UTI人数/患者尿道插管总日数×1000‰ICU目标性监测方案的实施—监测计算指标及方法监测计算指标及方法：4.调整感染发病率4.1平均病情严重程度（分）=每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值/每周参加评定的ICU患者总数4.2调整感染发病率=患者（例次）感染率/平均病情严重程度ICU目标性监测方案的实施—资料的统计、分析与临床反馈审核与反馈1.医院感染管理依从性综合审核2.三管监测审核3.多重耐药菌感染控制审核4.手卫生审核5.清洁工护工审核等ICU目标性监测方案的实施—ICU临床审核与反馈每季度进行汇总各类数据，统计各类感染率与使用率等，结合历史资料总结分析，找出感染危险因素，提出监测中发现的问题，反馈至ICU医护人员，提出相应医院感染控制的干预措施。ICU目标性监测方案的实施—资料的分析与临床反馈监测结果向院感委员会报告。院感组与临床定期审核医院感染控制措施的依从性，审核中的问题再次提出干预措施并落实，做到持续质量改进，以减少医院感染发生隐患，降低医院感染发生率。外来医疗器械（包含植入物）的管理依据：强制性卫生行业标准：1.WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范；2.WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；3.WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。外来医疗器械（包含植入物）的管理规范卫生行业标准：植入物implantablemedicaldevice定义：放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。植入物的管理规范租赁可再生医疗器械（含植入物）使用流程