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.医护人员医院感染知识培训.医院感染相关法律法规.卫生部颁布的医院感染相关法律法规医院感染管理规范（试行）（2000年）消毒技术规范（2002年）医疗废物管理条例（国务院2003年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部2003年）内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）医院感染管理办法（2006年9月1日）.卫生部颁布的医院感染相关法律法规卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年）供应室管理规范（2009年行业标准）供应室监测标准（2009年行业标准）供应室技术操作规范（2009年行业标准）医院隔离技术规范（2009年行业标准）医务人员手卫生规范（2009年行业标准）感染监测规范（2009年行业标准）医院感染暴发报告及处置管理规范（2009-10-01）.医院感染相关制度医院感染管理委员会的职责医院感染管理科职责医院感染管理科专职人员主要职责科室医院感染质量控制小组职责普通病房医院感染管理制度医疗废物管理制度.医院感染相关制度导管相关性血流感染预防SOP呼吸机相关性肺炎（VAP）预防SOP新生儿病房医院感染管理SOP重症监护室医院感染管理SOP隔离预防分类、适用疾病及措施SOP院内消毒隔离总则多重耐药菌预防与控制SOP.医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染质量控制小组医院感染组织机构.医院感染概念.什么是医院感染？医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。.医院感染的传播过程医院感染的传播过程的3个环节感染源传播途径易感者（人群）.医院感染的来源①交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。②环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。③自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。.医院感染暴发.什么是医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。.医院感染暴发事件(外源性因素引起).输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996）59例输血浆者，发生丙肝42例，10例为急性肝炎.表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，1998）.SARS灾难时间：SARS病毒2002年冬季至2003年春发生地：由广东到24个省市到30多个国家和地区。发病人数：中国5327例（其中医务人员1002例），死亡349例，死亡率7％。中国香港1755例，死亡300人，死亡率17％。全球8422例，死亡916例，死亡率11％传播方式；中国主要是医院感染。.三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀(路透社)SARS-SafeWeddingJustinfromDanMay6,2003.医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）挥泪送别战友到抗萨第一线去.一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路透社）进入SARS病房之前的告别.宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。原因:使用了自制的灭菌不合格滴眼液.西安交大附属医院医院感染事件8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡，据初步调查死亡原因可能与院内感染有关2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。.卫生部通报天津蓟县妇幼保健院新生儿感染事件2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查中发现以下问题：漠视工作要求，存在安全隐患。责任意识淡化，管理工作松懈。建筑布局不合理，基本条件不完善。忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。.医院感染控制.控制措施1环境、物品的消毒与灭菌.Ⅰ类、Ⅱ类环境有：层流洁净手术室、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房进入这些区域需要换鞋，戴口罩、帽子、更换工作衣。.空气微生物污染的监测采样布点：室内面积≤30m2，在内、中外对角线布3个点，内、外点距离墙壁1m；室内面积30m2，设4角和中央5点，4角的布点部位为距离墙壁1m处。采样方法：采用平板暴露法，即将普通营养琼脂平板（直径为9cm）摆放在各采样点处，高度为距地面1.5m；打开平板盖,暴露15min，盖好平板盖立即送检。.Ⅰ、Ⅱ类环境表面的消毒当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。当地面受到病原菌污染时，通常采用有效氯消毒剂1000mg/L-2000mg/L消毒，作用30分钟，致病性芽胞菌污染时用有效氯500mg/L消毒拖地或喷洒地面。.Ⅰ、Ⅱ类环境表面的消毒对结核病人污染的表面，可用0.2％过氧乙酸或含氯消毒剂200mg/L-500mg/L擦洗。对烈性传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可用有效氯1000-2000mg/L作30分钟消毒。墙面消毒一般为2.0m—2.5m.其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙台、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述方法进行。.Ⅲ、Ⅳ类环境表面的消毒Ⅲ类环境物体表面的消毒：400—700mg／L的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。各种物表及台面的消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用400—700mg／L的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。.物品消毒与灭菌消毒杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌杀灭或清除传播媒介上一切微生物。.选择消毒、灭菌方法的原则1高度危险性物品：是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材。如：外科器械、新导管、针头等。必须灭菌。.2中度危险性物品：是指接触粘膜与破损皮肤的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险性物品：如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。选用中水平或高水平消毒法。.3低度危险性物品：是指与完好皮肤接触的物品。如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的清洁处理即可。.控制措施2无菌操作在各种诊疗过程中严格执行无菌操作技术规程.控制措施3手部卫生洗手是防止医院感染最简单最有效最方便最经济的方法请保持良好的手部卫生习惯.医务人员手卫生规范.手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。护士的手在经过24小时培养后的结果.洗手前洗手后.手卫生差可直接引起NI1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。1847年森梅威思(Semmelweis)的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。.医疗器具的污染与医务人员手的关系.环境表面的分类临床接触表面来自患者飞沫或溅污直接的污染，或者HCW戴着手套的接触所造成的高潜在性的污染卫生接触表面不与患者和设备接触疾病传播是有限的.临床接触的表面.卫生接触的表面.手卫生的定义手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(handantisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。.洗手指征1、接触病人前后；2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4、无菌操作前后；5、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；.洗手指征6、穿脱隔离衣前后，摘手套后；7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；8、进入和离开隔离病房前；9、护理特殊易感病人前后；.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤具体揉搓步骤为：六步搓手.1掌心相对手指并拢相互揉搓.2手心对手背沿指缝相互揉搓交换进行.3掌心相对双手交叉指缝相互揉搓.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓交换进行.5右手握住左手大拇指旋转揉搓交换进行.6将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓交换进行.必要时增加对手腕的清洗一手旋转揉搓另一手手腕、手臂.洗手缺点医务人员依从性差手皮肤刺激花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等.不正确的干手措施.不正确的干手措施.手消毒剂的使用1、速干手消毒剂的特点：作用快速、使用方便，可以节约工作时间、提高效益。具有出色的杀菌效果，并加入了护肤成分，可以提高医护人员对洗手规范的依从性。2、应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手。.手消毒剂的使用3、使用方法：按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。.外科手消毒方法外科手消毒目的1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2、将常居菌减少到最低程度。3、抑制微生物的快速再生。4、外科手消毒，监测的