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病人的清洁卫生时佩君头发、胡须、指(趾)甲短。口、头发、手、足、会阴、皮肤清洁。无压疮、无烫伤、无坠床。重点对象、重点部位、预防方法、护理时间、处置次数。三短、六洁、三无、五知道目录CONTENTS第一节口腔的清洁卫生许多病原微生物都是通过口腔进入人体的。牙病还会带来一些全身性疾病，如胃病、心脏病、糖尿病、肺炎等，患有牙周炎的孕妇容易发生早产。食管癌术后患者身体虚弱，常规留置胃管、营养管，禁饮食，口腔自洁作用减弱，口腔寄居菌群大量繁殖，破坏口腔内环境，导致口干、口臭，喉咙疼痛。目的1保持病人口腔清洁、湿润。2预防口腔感染及并发症3防止口臭、口垢4增进食欲，保证病人舒适提供病情变化的信息5第二节头发、皮肤的护理床上洗头水温50-52℃，调节室温在24℃-25℃妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴须在进食1h后沐浴，以免影响消化30%含酸百部酊：30g+50%乙醇100ml+乙酸1ml2020/6/30长期卧床病人皮肤出现的最严重的问题是？压疮!第三节压疮的预防与护理压疮新定义：皮肤和皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压疮最早称为褥疮(bedsores)引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。垂直压力局部组织遭受持续性垂直压力原因预防措施避免局部组织长期受压，勤观察、勤翻身摩擦力易损害皮肤角质层危害预防措施翻身、更单、更衣时避免拖、拉、拽汗液,尿液,各种渗出引流液刺激皮肤,出现酸碱度改变,表皮层的保护能力下降。保护病人的皮肤和床单的清洁干燥。潮湿营养摄入不足,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一旦受压,骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力,出现压疮.高蛋白、高热量、高维生素；维生素C、锌促进伤口愈合营养不良老年人皮肤松弛、干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩,变薄,皮肤易损性增加.原因“六勤”（勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换)措施年龄Ccrowd易患人群老年人1身体衰弱者、营养不佳2肥胖者3神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者4水肿病人5Ccrowd易患人群疼痛病人6石膏固定病人7大小便失禁病人8发热病人，排汗增多9使用镇静剂的病人10易患部位易患部位枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。易患部位耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。易患部位耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。易患部位肩胛、肘部、坐骨结节。坐、卧的姿势，移动病人的技术。大小便失禁、个体的社会状态和吸烟等。预防压疮的关键在于消除诱发因素。压疮的临床分期淤血红润期1炎性浸润期2浅度溃疡期3坏死溃疡期4压疮局部评估1.大小2.分期3.渗出量4.部位5.形状6.感染7.疼痛淤血红润期受压制不褪色、皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。表明“处于危险状态”。临床分期1解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜淤血红润期炎性浸润期表皮和真皮部分缺失.表现为粉红色擦伤、完整的、开放的或破裂的充血性水疱或表浅溃疡表现为发亮或干燥表浅溃疡、无腐肉或瘀伤临床分期2•未破的小水泡（直径小于5mm）要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；•大水泡（直径大于5mm）可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎防止水泡破裂保护创面预防感染炎性侵润期浅度溃疡期全层伤口，失去全层皮肤组织，除骨、肌腱或肌肉尚未外露外，可见皮下组织有坏死组织脱落，组织缺失深度不明确，可有潜行和窦道鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可表浅溃疡脂肪较多部位可非常深的溃疡骨头、肌腱不可触及或无外露临床分期3坏死溃疡期全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露局部坏死组织脱落或焦痂，有潜行和窦道鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可表浅溃疡可扩展到肌肉和/或支持结构（筋膜、肌腱或关节囊）可造成骨髓炎可见或触及骨头/肌腱临床分期4Ⅲ-Ⅳ期压疮处理原则硬痂----外科清创或水胶体敷料（24-48h软化）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口----水凝胶（清创）+泡沫敷料红色期伤口，肉芽新鲜注意保护，促肉芽生长----盐水纱布湿敷对于溃疡较深、引流不畅者----用3%过氧化氢溶液洗，以抑制厌氧菌的生长。感染的疮面----定期作细菌培养及药物敏感试验大面积深达骨骼的压疮-----配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。010203040506Principle总原则1.清除刺激源2.清除坏死组织3.预防和控制感染4.保护伤口及其周围组织5.为伤口提供一个湿润的环境6.渗液管理7.使病人感到舒适重在预防BABY第四节晨晚间护理