中医诊断学--第五章脉诊

2020/6/30中医诊断学第五章切诊2020/6/30中医诊断学2020/6/30中医诊断学【目的要求】1.掌握脉诊的临床意义。2.熟悉脉象形成的原理。3.掌握正常脉象及其生理变异。4.掌握常见病脉的脉象及其主病。5.了解真藏脉与各种怪脉。2020/6/30中医诊断学第一节脉诊概述一、脉诊原理心、脉是形成脉象的主要脏器：心脏搏动—脉象形成的动力脉管舒缩—脉搏形成的重要因素心阴心阳—维持正常脉搏的基本条件2020/6/30中医诊断学a:心主血脉——心与脉通，搏动行血肺朝百脉——宣发百脉，助心行血脾生血统血——营气养血，摄血于脉中肝藏血调血——供调血量肾藏精化血——精为化血之本，合营以生血2020/6/30中医诊断学二、诊脉部位与方法（一）三部九候诊法天（两颞动脉）—候头额、颞部上（头）人（耳前动脉）—候目、耳地（两颊动脉）—候口、齿天（手太阴肺经动脉处）—候肺气中（手）人（手少阴心经动脉处）—候心气地（手阳明大肠经动脉处）—候胸中之气天（足厥阴肝经动脉）——候肝气下（足）人（足太阴脾经动脉）——候脾、胃之气地（足少阴肾经动脉）——候肾气2020/6/30中医诊断学（二）人迎寸口诊法即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法，较之遍诊法简单。（三）仲景三部诊诊寸口脉——候脏腑多运用于寸口无脉诊趺阳脉——候胃气或危重病人。诊太蹊脉——候肾气2020/6/30中医诊断学（四）寸口诊法[含义]：寸口——手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。寸口诊法——指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。2020/6/30中医诊断学2020/6/30中医诊断学•2020/6/30中医诊断学2.寸口取穴的原理一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱；二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。2020/6/30中医诊断学2020/6/30中医诊断学诊脉方法（一）时间以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。（二）体位正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。2020/6/30中医诊断学（三）指法：1、取脉：选指目——指端敏感处平贴脉脊指力垂直脉心2020/6/30中医诊断学2、定位(定关布指、三指定（1）标准定位——同身寸法。(2)简便定位——高骨定关法掌后高骨定关前后等距布指2020/6/30中医诊断学1.首先将中指置於关部2020/6/30中医诊断学2.食指置于寸部，無名指置于尺部2020/6/30中医诊断学3.三指指尖保持水平2020/6/30中医诊断学4.手指做弓形弯曲，以指腹触脉2020/6/30中医诊断学2020/6/30中医诊断学2020/6/30中医诊断学3、运指定义：轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取微举微按委曲求之，谓之寻2020/6/30中医诊断学诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。2020/6/30中医诊断学（四）平息指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数；一指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。（五）五十动诊脉时间不少于50次，脉跳时间，两手以3分钟左右为宜。2020/6/30中医诊断学四、脉象要素：（位、数、形、势）1、脉位——脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉。2、至数——脉搏的频率，如迟/数。3、脉长——脉动应指轴向范围的长短，如长/短。4、脉宽——脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪/细。2020/6/30中医诊断学5、流利度——脉搏来势的流利程度，如滑/涩。6、紧张度——脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓。7、脉力——脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实。8、均匀度——①指脉动节律是否均匀。②指脉力是否均匀。2020/6/30中医诊断学三、正常脉象（一）正常脉象（平脉）的特点：1.有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：（1）脉位居中，不浮不沉……（位）（2）脉率调匀，不快不慢……（数）（3）脉道适中，不大不小……（形）（4）脉力充盈，不强不弱……（势）（5）脉势和缓，从容流利。2020/6/30中医诊断学2.有神指脉象有力柔和，节律整齐（势）。3.有根指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。2020/6/30中医诊断学（二）脉象的生理变异1.季节：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。2.情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟……。3.年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬……。4.斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。5.反关脉：脉象出现于寸口背侧。2020/6/30中医诊断学四、常见脉象及临床意义脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把它进行分类。《内经》、《伤寒论》分阴阳两类。《诊家枢要》以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎《回溪脉学》以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。而本教材则根据位、数、形、势四个方面和八个要素的变化和相兼，归类为八。2020/6/30中医诊断学（1）浮脉：①脉象特征轻取即得，重按稍减不空，举之有余，按之不足。理解：脉位浅表1.按脉位分类：浮脉、沉脉2020/6/30中医诊断学②临床意义：一般见于表证，(亦见于虚阳外越)③脉理分析：邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓搏于外，应指而浮。久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。2020/6/30中医诊断学（2）沉脉①脉象特征轻取不应，重按使得，举之不足，按之有余。理解：脉位较深）2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于里证，有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常脉。③脉理分析邪实气血内困或阳虚气乏升举无力脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。2020/6/30中医诊断学（1）迟脉①脉象特征：脉来缓慢，一息不足四至。理解：60次/分以下2.按脉率分类2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。③脉理分析寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运，则脉来怠慢。然而热结而气机不通，脉亦见迟。2020/6/30中医诊断学（2）缓脉①脉象特征缓脉有两种意义:一是脉来和缓，一息四至(每分钟60～70次)，可见于正常人。亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。周学霆曰：“缓即为有神也”，即指平脉缓和之象。二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：缓谓纵缓，非动之迟缓也。②临床意义多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。2020/6/30中医诊断学（3）数脉①脉象特征脉来急促，一息五至以上而不满七至理解：90～130次/分2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于热证（有力为实热，无力为虚热），亦可见于里虚证。③脉理分析邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。2020/6/30中医诊断学2020/6/30中医诊断学（4）结脉①脉象特征脉来缓慢，时有中止，止无定数。2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于阴寒气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。③脉理分析气血痰食，滞而不散，或寒邪过盛，心阳受阻，均可致脉气不通，故见迟缓中止。2020/6/30中医诊断学附：相类脉比较1、相同点：迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五至。2、不同点：迟脉一息不足四至；缓脉一息四至（稍快于迟）；涩脉脉势艰难，往来不利；结脉脉缓而有中止。2020/6/30中医诊断学（5）代脉①脉象特征脉来一止，止有定数，良久方来。理解：歇止有规律，时间长，伴有脉形、脉力不匀2020/6/30中医诊断学②临床意义见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌仆损伤等病证。③脉理分析脏气衰微，或突然惊恐，或跌仆损伤，气滞血瘀，均可致脉气不续，而致脉有歇止。2020/6/30中医诊断学（6）促脉①脉象特征脉来数而时一止，止无定数。理解：率快或快慢不定而有不规则的歇止2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏器衰竭。③脉理分析阳邪亢盛，则脉来急数；津血衰少，或气血痰食阻滞，则脉有歇止。2020/6/30中医诊断学（1）滑脉①脉象特征往来流利，应指圆滑，如盘走珠。理解：应指圆滑，起落较快，充实有力。3.按脉型分类2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。③脉理分析实邪内盛，波及血分，血行加速，脉动流畅。2020/6/30中医诊断学（2）涩脉①脉象特征形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀理解：形细，流畅度低，脉形、脉律、脉力不匀2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。③脉理分析精血衰少，脉失濡润，故脉气往来不利，见脉涩无力；气滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，见涩而无力。2020/6/30中医诊断学（3）洪脉：①脉象特征脉形宽大，充实有力,来盛去衰，状若波涛汹涌。理解：脉位偏浮，脉形宽大，脉力较强2020/6/30中医诊断学【临床意义】多见于阳明气分热盛，亦可见于孤阳外越，浮取洪大而沉取无根。【脉理分析】内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故见洪脉。2020/6/30中医诊断学（4）细脉①脉象特征】脉细如线，应指明显。理解：脉道狭小，指感清晰明显，按之不绝。2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于气血两虚、湿邪为病。③脉理分析营血亏，无以充脉则细；气不足，无以鼓脉必软。湿遏脉道则细且缓。故细脉不得概言为虚。2020/6/30中医诊断学（5）弦脉①脉象特征端直以长，如按琴弦。理解：脉体张度增高，端直而长，直起直落。2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于肝胆病（弦）、疼痛（弦紧）、痰饮（弦滑）等，或为胃气衰败者（坚搏）。亦见于老年健康者（弦硬）。③脉理分析寒热、痰饮、情志、疼痛皆可致肝失条达，气机不畅，脉气束而不伸，故脉来强硬弦劲。2020/6/30中医诊断学（6）紧脉①脉象特征脉来绷急，壮如牵绳转索，按之左右弹指。理解：其紧张度、力度均大于弦脉，脉位易动。2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于实寒证、疼痛和食积。③脉理分析寒主收引，痛则不通，食积于中，皆可致气机失和，脉道受阻而致脉道绷急弹指。2020/6/30中医诊断学（1）虚脉①脉象特征三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是无力脉的总称。理解：脉力较弱，可分两类：一是宽大无力类如芤脉、散脉；二是细小无力类如濡脉、弱脉）4.按脉势分类2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于虚证（多为气血两虚）。③脉理分析气虚不足以鼓其脉，故脉来无力；血虚不足于充其脉，故按之空豁。2020/6/30中医诊断学（2）实脉①脉象特征三部脉充实有力，来去俱盛，应指幅幅。亦为有力脉的总称理解：脉管宽大，搏动有力2020/6/30中医诊断学②临床意义见于实证。亦见于常人。③脉理分析邪气有余，正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。2020/6/30中医诊断学（3）濡脉：①脉象特征浮细无力而软。理解：位浮、形细、张力低、脉力弱2020/6/30中医诊断学②临床意义多见于虚证或湿困。③脉理分析精血不充则细弱无力，阴虚，阳气不潜则脉浮但软；湿遏阳气，亦可见濡脉。2020/6/30中医诊断学（4）弱脉①脉象特征极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。2020/6/30中医诊断学②临床意义主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。2020/6/30中医诊断学（五）脉象鉴别1.相似脉的鉴别（1）比类法迟脉--一息不足四至缓脉--一息四至，脉来徐缓实脉--长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛洪脉--波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰细脉--行小而应指明显弱脉--沉细而无力濡脉--浮细无力，脉位与弱脉相反，轻取既得，重按不明显2020/6/30中医诊断学弦脉--如按琴弦，无绷紧紧脉--拉紧的绳索，脉势绷紧，脉型大结脉--缓而歇止不规律代脉--有规律