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抗菌药物管理质控小组活动记录时间：2015年04月21日星期二地点：神经内科主持人：参加人员：活动主题：抗菌药物管理本次活动内容及要求：分析神经内科2015年第一季度抗菌药物使用医院定的目标值的原因，并提出整改措施。参加人员发言：***主治医师（住院总）：2015年，院部规定我科抗菌药物使用率≤30%，抗菌药物使用强度≤34DDDs。但是从2015年第一季度数据看，我科的抗生素应用均超过了医院给我科的目标值，现在把我科2015年第一季度抗菌药物使用情况总结如下，并通过今天的讨论，分析我科抗菌药物使用中的问题及并提出改进措施。2015年第一季度神经内科抗生素使用情况12356789101112使用率39.8531.5837.71使用强度40.2431.6930.23051015202530354045123使用率使用率目标2015年第一季度抗生素使用率051015202530354045123使用强度使用目标2015年第一季度抗生素使用强度从上表可以看出，我科第一季度抗生素应用超标，分析2014年全年抗生素应用情况，现通报如下：2014年神经内科抗生素应用情况123456789101112使用强度30.6134.98823.1125.8334.0924.2334.927.4036.9828.1129.9431.73使用率37.9331.6943.9733.1033.332529.4530.3424.1733.9128.2129.0301020304050123456789101112目标值使用率2014年抗生素使用率情况0510152025303540123456789101112目标值使用强度2014年抗生素使用强度情况2014年使用强度基本在34DDD以下，但是使用率1-3月也偏高。现在以一个表格进行2014年、2015年第一季度的抗生素对比05101520253035404550123目标值2014使用率2015应用率2014年、2015年第一季度的抗生素使用率对比0510152025303540451232014使用强度目标值2015使用强度2014年、2015年第一季度的抗生素使用强度对比从上表看来，2015年的使用强度在1、3两月明显高于2014年，而使用率在3月明显高于2014年，所以，2015年3月份的抗生素使用问题最明显，而2年来，1月份的抗生素使用均超标，今天应该重点分析上述原因。首先，我们先来学习几个数据的定义。使用强度：抗菌药物消耗量(累计DDD数)/同期收治患者人天数*100，将限定日剂量（defineddailydose，DDD）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。DDD是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的比较，某药的DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。抗菌药物的使用是评价医疗技术水平的一个重要指标，也是医院控制的一个重要指标，也是质控的一个重要环节。使用率：抗生素使用人数，除以这个月的总的出院人数。**副主任医师：原因分析：本科室病人以老年人为主，多伴器官功能衰竭，容易合并感染，合并细菌感染后需要使用抗生素。本科室重病人多，多为卧床生活不能自理，有坠入性肺炎，吸入性肺炎，需要抗生素，且抗生素使用高档。本科室住院病人疗程长，抗生素使用时间长。**医师：使用率为使用病人数除以总病人数，要降低使用率，有两个方法，减少使用抗生素，第二个方法就是多收治不需要用抗生素的病人。**主治医师：我科室病人群体特殊，多是老年患者，合并感染的多，抗生素的使用率高，科室抗生素的使用应请示上级医师后再用，这样平时工作中，使用抗生素就没有这么随意。**副主任医师：抗菌药物的使用率升高可能与疾病谱变化有关，我科在2015年诊治颅内感染、脑卒中病人多合并了感染性疾病，且很多病人在卫生院、县级等医院已行抗感染治疗，来我院后需升级抗菌药物。故导致使用率及使用强度上升。我科使用抗菌素有联合用药情况，且有不合理联合用药存在。应减少联合用药的使用，降低使用抗菌药物的强度。***副主任医师：医生手卫生意识较差，检查患者前后无洗手，无菌操作前后无洗手，接触患者体液后无洗手。院感意识差可增加感染发生率，可导致抗菌药物的使用率上升。很多病人使用疗程较长，未及时停药。应加强抗菌药物使用培训，掌握抗菌药物使用及停用指证。要加强抗菌药物的使用规范学习，掌握抗菌药物的使用适应证，熟悉抗菌药物的抗菌谱，应掌握我院常见病原学培养结果及相关药敏结果，根据相关结果有针对性用药。郑龙副主任医师总结发言：各位老师的发言都有道理，我同意大家的原因分析，总结各位老师的问题如下：医生的原因：1.无适应证应用抗菌药物，很多病毒感染的患者亦加用抗菌药物治疗；2.抗菌药物使用疗程长；3.联合用药多，存在不合理联合用药；4.院内感染发生；5.预防性抗感染治疗，未及时停药。病人的原因：1.神经内科患者很多有大小便障碍，尿管多，静脉穿刺多，合并感染多；2.脑血管疾病患者住院时间长；3.对抗菌素的盲目依赖、自己要求用。头脑风暴：具体改进措施：1.科室进行抗菌药物相关知识培训；2.科室开展自查活动，能不用的比如感冒患者，如果没有细菌感染，则不用，用了抗生素的患者要每天评估是否能停用；3.规范预防性使用抗菌药物及抗感染治疗的方案，联合应用抗菌素须请示科主任，必要时全科成员讨论；医生部分医生合理应用抗菌素知识缺乏，导致滥用抗菌素。一部分医生为了追求利润最大化科室管理患者因素院内感染洗手不规范，手卫生差抗菌药物使用不合理督促力度不够没有一定的处罚制度对抗菌素的盲目依赖、自己要求用科室老年患者多，合并感染的多预防应用过多无分级管理抗菌素脑血管疾病患者住院时间长神经内科患者很多有大小便障碍，尿管多，静脉穿刺多，合并感染多部分医生适应症掌握不严谨，病毒感染也用抗生素4.多收治不需要用抗生素的病人；5、药学部定期公示使用抗菌药物中存在的问题，结合本科室情况有针对性的整改。