战伤病理叶菁

军事病理特种武器伤害病理学防原医学病理学防化医学病理学防生医学病理学常规武器伤害病理学现代火器伤病理学爆炸性武器伤病理学冷兵器伤病理学高新技术武器损伤病理学激光武器损伤病理变化高功率微波武器损伤病理变化电磁脉冲武器损伤及其病理变化次声武器损伤及其病理变化贫铀武器损伤及其病理变化警用非致命武器损伤和军事法医非致命防暴武器损伤病理非致命防暴武器损伤病理军事法医病理学特殊军事环境与军事作业伤害病理学航天医学病理学航空医学病理学航海医学病理学高原医学病理学寒区冷损伤病理学热带丛林医学病理学热暴露损伤病理学沙漠戈壁地域伤病病理变化噪声病理学振动伤病理学军事训练伤病理学电磁波损伤病理学毒理病理学坑道作业伤病病理变化营养障碍病理学创伤（Trauma）与战伤病理一门从病理学角度研究创伤与战伤发生发展规律的科学，其产生与发展离不开人类对创伤与战伤的处理与认识。概述创伤（Trauma）——通常是指由于机械因素的作用所造成的组织损伤和破坏火器伤——由火药作动力发射的投射物所致的损伤冷兵器与热武器创伤与战伤密切相关早期：(自然灾害、狩猎、族群冲突)创伤与战伤是医学最古老的分支领域之一，提出伤口引流。中世纪：(出现火器伤)提出清创、缝合17-18世纪：伤员救治原则、麻醉手术、绷带固定19世纪：伤口切开引流、缝合伤口、灭菌术、无菌术、消毒灭菌法发展史发展史……第一次世界大战：火器伤外科治疗的进步创伤愈合过程:1.准备修复阶段2.修复阶段3.疤痕形成阶段第二次世界大战：总结出分级救治原则、清创原则、抗休克、抗感染、麻醉复苏技术和分科救治发展史……1945年：原子弹爆炸化学武器和生物武器的研制发展“三防阶段”当今：核武器、化学武器和生物武器光学武器次声武器电子武器和平年代自然灾害恐怖活动生产事故意外事件环境危害汉朝以前：应用麻醉药汉代名医华佗刮骨疗毒、剖腹术隋朝：丝线结扎血管、创伤组织切除术元朝：骨折整复清朝：外伤救治有长足发展我国的情况红军初期：建立卫生学校1931年：建立野战医院、后方医院抗日战争：建立延安医科大学五十年代：军事医学科学院建立Outlines微波损伤火器伤烧伤冻伤冲击伤挤压综合征属于电磁波的一种，其一端靠近无线电波，另一端靠近红外线属非电离辅射，分连续波与脉冲波两种频率300兆赫（波长1m）到300千兆赫（波长1mm）的微波，可能危害人体健康微波微波武器：干扰生理机能热效应：功率密度10mW/cm2微热效应：功率密度10mW/cm2—1mW/cm2轻微反应——一过性局部温度升高严重反应——体温失控，甚至死亡非热效应：功率密度1mW/cm2微波的致伤作用与机理升高相：升高3℃左右平台相：维持40℃左右崩溃相：持续照射，42-43℃左右，甚至死亡体温变化波长功率含水量其他热效应强度的相关因素高级神经活动及心血管、消化及代谢的改变•神经官能征•胃肠功能•气体代谢•垂体分泌•其他非热效应全身反应：急性：身体不适，慢性：慢性微波综合征轻：自行恢复重：冠状A供血不足局部器官：白内障睾丸生精上皮变性，精母细胞减少胃肠溃疡血液、免疫、内分泌系统改变微波对人体的影响“非致命”“微波防护服”常规武器战争中最多见的伤种定义:凡是火器发射的投射物所致的损伤均是火器伤火器伤投射物的速度决定伤情的主要因素人体组织特性组织比重损伤程度肺0.4~0.5轻度脂肪0.8中度肝1.01~1.02重度肌肉1.02~1.04重度皮肤1.09重度骨（肋骨）1.11极重度创伤弹道的病理变化伤道：投射物穿过人体组织或器官的通道伤道类型：贯通伤：既有入口又有出口的伤道盲管伤：仅有入口而无出口的伤道切线伤：入口与出口和体表呈切线位，伤道呈沟槽状反跳伤：入口与出口在同一点上，体内无异物存留火气伤伤道形状近距离枪伤中等距离枪伤远距离枪伤由前冲力、侧冲力引起原发伤道区：位于伤道中心的一条宽窄伤道。挫裂区：紧靠破坏区外周一带，是由于高速投射物穿入瞬间，产生高压及相继的负压而引起。病理征象表现为点状出血和水肿带。震荡区：位于挫裂区周围，在肉眼或一般光学显微镜下无明显病理改变，但可出现暂时性功能障碍。投射物的致伤机理枪伤的处理原则扩大创口,清理皮缘显露伤道切除坏死和失活组织清除异物特殊组织的处理,如离断的神经血管,骨折的处理等引流和缝合伤口.受伤区域离伤道愈远，病变愈轻病变分部不均匀，不规则早期清创后，一般不应做初期逢合总结感染肺功能不全脂肪栓塞创伤性衰竭并发症和结局由热力引起的皮肤或其他组织的损伤分类：火烧伤化学烧伤电击烧伤射线烧伤烧伤一度烧伤：表皮角质层、透明层、颗粒层、甚至棘细胞层发生损伤，基底层健存“红斑”浅二度烧伤：伤及真皮乳头层，表皮全层坏死，可残存不同数量的基底细胞“水疱”深二度烧伤：伤及真皮网状层、真皮深层及皮肤附件，真皮深部结构仍健存三度烧伤：皮肤全层烧伤，甚至皮下脂肪组织、肌肉和骨骼烧伤的程度肺部病变：肺充血、水肿、萎缩、出血及感染肾脏病变：肾功能不全心血管病变：心肌变性坏死、间质充血水肿和心外膜出血、肺感染引起急性非特异性心肌炎消化道溃疡：应激性溃疡肝脏病变：肝细胞浊肿、脂肪变性和坏死肾上腺病变：皮质变薄，呈苍白色全身的反应现代战争中的几种特殊烧伤燃烧性武器所致的特殊烧伤1.金属燃烧剂烧伤2.凝固汽油烧伤3.磷烧伤核武器所致的特殊烧伤1.光辐射烧伤——闪光烧伤2.眼底视网膜烧伤napalmbomb距中心6500英尺的幸存者，帽子遮挡保护头部没被光辐射烧伤1945年10月2日定义：是指机体的一部分（常为外周部分）因受寒冷作用而发生的局部组织损伤分类1.冻结性损伤组织：冰冻点以下2.非冻结性损伤组织：冰冻点以上冻伤(Frostbite)发生条件和影响因素气候情况机体全身情况局部组织情况冻伤(Frostbite)冻融损伤的发生机理冻融对组织细胞的损伤冰晶和细胞内外渗透压差冻融对血管、血液循环的影响血管剧烈收缩和扩张毛细血管内皮损伤一度冻伤：表皮浅层发生变性坏死，真皮乳头层发生血液循环障碍二度冻伤：损伤深达真皮浅层，一般多在坏死表皮和乳头层之间形成水疱三度冻伤：皮肤全层坏死，有时还伤及皮下组织，甚至肌肉和骨组织冻伤的分度及其病变特点战壕足和水浸足是手足的非冻结性损伤战壕足过去多发生于战时，是长时间站立在1~10℃的壕沟所引起水浸足(手)是长时间暴露于湿冷环境中所致，较多见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员在法国的一家野战医院，美国大兵们正在来自美国马萨诸塞州的EdwardBendittz上尉和来自明尼苏达州的MurielWoolhouse少尉的监督下，进行战壕足病的防治练习。1945年3月3日动脉痉挛、皮肤血管强烈收缩血流滞缓影响细胞代谢机理临床表现感觉缺失最初24~48小时暴露局部复温血管扩张、反应性充血感觉异常与烧灼样疼痛水肿、起疱溃疡治疗防冻疮霜剂冻疮发生后局部摩擦与按摩并无益处,反可加重损伤并导致继发感染组织对寒冷特别敏感，受冷刺激肢端常发紫冲击伤（爆震伤，blastinjury）在冲击波作用下机体发生的各种损伤冲击波的致伤机理压力峰值正压作用时间压力上升时间压力峰值轻度冲击伤（如鼓膜破裂或内脏轻度出血），所需的最小压力峰值约为0.14~0.35公斤/厘米2人员死亡的最小压力峰值约为1.0~2.6公斤/厘米2正压作用的时间愈长，伤情愈重◦普通炸弹：数毫秒到数十毫秒◦核爆炸：数百毫秒到十几秒正压作用时间某作用点从开始受冲击波作用至达到压力峰值所经历的时间压力上升时间愈短，伤情愈重密闭空间中压力上升时间长开阔空间中压力上升时间短压力上升时间超压和负压的直接作用血液动力学变化内爆效应碎裂效应惯性作用压力差动压的吹掷作用冲击波对机体致伤肺冲击伤：肺出血、肺水肿、肺萎陷听器冲击伤：鼓膜穿孔、破裂；鼓室出血；听觉和前庭的功能障碍心脏冲击伤：心内膜下、外膜下以至心肌点状或斑片状出血；心肌纤维断裂；心脏破裂；冠状动脉气栓对机体的损伤腹腔脏器冲击伤有腔脏器：浆膜下出血、粘膜出血、浆膜面撕裂以至胃破裂和肠穿孔实质脏器：包膜下出血、血肿，撕裂以至破裂或碎裂颅脑冲击伤：脑震荡、脑挫伤、颅骨损伤、血管损伤、脑实质细胞变性、坏死挤压综合症概念挤压伤（crushinjury):人体，特别是肌肉丰富的肢体，被倒塌的工事、房屋和其他重物挤压1-6小时以上，遭受挤压的肌肉，由于缺血而发生坏死，逐渐被疤痕组织所代替，形成挛缩。挤压综合症(crushsyndrome)：一部分伤员，在解除重物的的挤压后，除局部病变外，还可发生以肌红蛋白血尿和高血钾为特点的急性肾功能衰竭，危及生命。病理生理改变机制缺血-再灌注损伤：电解质紊乱、代谢性酸中毒：正常细胞内的高K+和细胞外的高Na+高凝状态：细胞水肿、蛋白质碎片具有很强的促凝作用肌红蛋白血症和氮质血症：肌酐、尿素氮蓄积而形成氮质血症病理变化☆受压肌肉：肌纤维肿胀、断裂、出血水肿严重者，横纹及肌细胞核均消失，明显充血水肿肾脏：主要见于肾小管小管上皮细胞变性（水样变性）有些细胞坏死肾小管腔内肌红蛋白管型间质出血、水肿，有炎细胞浸润髓质条索状出血带向皮质放散急性肾小管坏死血管充血间质水肿肾小管上皮死亡脱落Summary微波损伤火器伤烧伤冻伤冲击伤挤压综合征