人体营养状况测定和评价

人体营养状况测定和评价解放军309医院营养科左小霞309测评和评价的定义是指对营养状况达标程度的客观评判测评和评价的分类中医:望、闻、问、切。西医:西医测评和评价,就是用西方医学的方法来评判机体的营养状况.以测定身高.体重.皮质褶的厚度.上臂肌围.生化检查等方法为主,以膳食调查为辅的方法.测评和平价的意义通常应用于临床医学方面，作为判断病人与疾病相互作用，预防蛋白质热能营养不良的一种手段.全面系统测评和评价包括三方面内容。1、评价食物的营养水平即评价摄入膳食中营养成分的数量与质量、膳食结构、烹调加工等方面达到合理营养要求的程度。2、评价人体的营养状态能反映人体营养状态的体格检查。3、体内营养储备水平等方面的评价。（实验室的检查）测评、评价的具体方法是指通过测量询问了解被调查对象生长发育及健康状况，以及有无营养缺乏病。是通过对被调查者血、尿中所含营养素及其代谢产物或有关成分进行生化检验，以了解人体内营养素的储存及代谢状况。实验室的检查有那些1、血浆蛋白、血红蛋白、运铁蛋白；2、鉴定维生素D营养水平，可测定血清中无机磷含量及血清碱性磷酸酶活力。3、通过血液或毛发、指甲测定营养素如锌、硒等无机盐。人体测量（体格检查）身体的生长发育和正常体形的维持不但受遗传和环境因素的影响，更重要的是受营养因素的影响，所以常常把身长、体重、以及体形方面的测量参数用作评价营养状况的综合观察指标测量指标主要包括：体重、身高及身长顶—臀长及坐高、胸围、头围、上臂围、皮褶厚度身高和体重可以综合地反映了蛋白质、能量以及一些无机元素的摄入、利用和贮备情况，反映了机体、肌肉，内脏的发育和潜在能力，常常作为了解蛋白质和能量营养状况的重要观察指标体内脂肪的变动与能量供给关系十分密切，测定皮下脂肪厚度的方法也非常简便，又可以计算全身体的脂肪含量百分数，因此被世界卫生组织（WHO）列为营养调查必测项目体格测量方法体重：体重在一天之内变化为1～2kg，最适宜的测量时间为每天早晨空腹排便后，条件有困难者也可在每天上午10时左右测量被测者在测量之前1小时内禁食，排空尿液粪便。测量时脱去衣服、帽子和鞋袜，只着背心（或短袖衫）和短裤，安定地站（坐或卧）于秤盘中央婴儿的体重体重的计算方法半岁前体重（公斤）＝出生时体重（公斤）＋月龄×0.6半岁后体重（公斤）＝出生时体重（公斤）＋月龄×0.51岁以后体重（公斤）＝年龄×2＋812岁以后可按成人计算。幼儿的体重1岁以后体重（公斤）＝年龄×2＋812岁以后可按成人计算。孕妇的体重孕期平均增重12.5公斤。怀孕分三期：1～12周为早期；12～27周为中期；28～40周为后期。早期增重不足2公斤。中、后期，如果平均计算，0.4公斤/周为宜。孕期体重体质指数及体重增加孕前BMI孕期BMI增加孕期体重增加/公斤BMI低8.07±3.0320.25±6.96BMI正常5.37±2.5313.13±6.13BMI高3.82±2.239.13±5.58身高是反映骨骼发育，尤其是钙和蛋白质在体内储备情况的指标。评价时，一般以实测身长与同龄组的标准身长相比较；实测身长为标准身长的80%以下者评为矮小；80~93%为正常；大于105%者为高大身长及身高：身长在一日中的变化约为1～2cm。一日中随着脊柱弯曲度的增大、随着脊柱、股关节、膝关节等软骨的压缩，上午减少急剧，下午减少缓慢，晚上变化很小，所以测量身长应当固定时间，一般在上午10时左右，此时身长为全日的中间值身长（卧位长）用标准的量床或携带式量板测量，3岁以下儿童测卧位长身高用身高计或固定于墙壁上的立尺或软尺测量，3岁以上小儿、青少年和成人量身高顶-臀长及坐高：3岁以下小儿量顶-臀长，取卧位。准备工作与测量身长的要求相同。测量者左手提起小儿小腿，膝关节屈曲，同时使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，移动足板使其压紧臀部测量3岁以上小儿量坐高，被测者坐于坐高计的坐盘或有一定高度的矮凳上，先使身躯向前倾，骶骨靠墙臂或量板，然后使上身向后靠成直坐姿势，两大腿伸面与身躯成直角，与地面平行胸围：3岁以下小儿取卧位，3岁以上小儿及成人取立位，不要取坐位被测者处于平静状态，两手自然平放或下垂，两眼平视，测量者立于其前或右方，用左手姆指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘（男孩及乳腺尚未发育的女孩），乳腺已发育的女孩可以胸骨中线第四助间高度为固定点，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛下角下缘为准、经左侧面回至零点，各处软尺轻轻接触皮肤，取呼气末、吸气初时读数头围：取立位、坐位或仰卧位均可，测量者立于被测者的前或右方，用右手姆指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上线处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回到零点上臂围：左臂自然下垂，用软尺先测出上臂中点皮褶厚度：测量一定部位的皮褶厚度可以表示或计算体内脂肪量，此法比较简便易行，但要求所取部位准确，使用的皮褶厚度计压力要符合规定标准（10g/cm2）皮褶厚度测量部位三头肌处：左上臂背测中点（左肩峰至尺骨鹰嘴的中点）上约2cm处，与上臂纵轴垂直测量肩胛下角：左肩胛骨下角下方约2cm处。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，与水平成45度角测量腹部：用左手姆指及食指将距脐左方1cm处的皮肤连同皮下组织与正中线平行捏起呈皱褶二头肌处：在二头肌最饱满处用左手姆指及食指将皮肤连同皮下组织与上臂纵轴平行捏起呈皱褶髂部：在髂前上棘处测量人体测量指标的评价可以根据正常参考值进行评价，还可利用测量的数据进行必要的计算，然后进行评价，下面介绍常用的体格评价常数标准体重（理想体重）：Broca公式：标准体重＝身高（cm）–100Broca改良公式：标准体重＝身高（cm）–105平田公式：标准体重＝[身高（cm）–100]×0.9成年人根据标准体重对体重分类分类（实测体重–标准体重）/标准体重×100%严重瘦弱–20%瘦弱–20%～–10%正常–10%～+10%超重+10%～+20%肥胖+20%成年人根据身高体重对照表对体重分类常用的体格评价常数身体质量指数（BMI）BMI=体重（kg）/[身高（m)]2KAUP指数:主要应用于学龄前儿童，计算公式与BMI相同，仅身高单位不同KAUP=体重（kg）/[身高（cm)]2×104成年人体质指数评价标准分类BMI（体重/身高2）体重过低18.5正常范围18.5～23.9超重24.0～27.9肥胖≥28.0I度肥胖28.0～32.9II度肥胖33.0～37.9III度肥胖≥38.0学龄前儿童KAUP指数的评价标准分类KAUP指数（体重/身高2）消耗性疾病10营养不良10～13消瘦13～15正常范围15～18优良19～22肥胖22肥胖的危害肥胖糖尿病内分泌紊乱呼吸系统疾病胆道疾病肿瘤心理障碍心脑血管疾病骨关节疾病常用的体格评价常数比胸围：胸围（cm）比胸围=————————100身长（cm）标准值：50～55常用的体格评价常数三头肌处皮褶厚度（TSF）：标准值：男12.5（mm），女16.5（mm）评价相当于正常标准值的%正常90轻度营养不良80-90中度营养不良60-80重度营养不良60常用的体格评价常数上臂肌围=上臂围（cm）-3.14三头肌皮褶厚度（cm）正常标准值:男25.3cm女23.2cm上臂围的正常值(厘米)均值男18~25岁25.9标准差2.0926~45岁27.12.5146~26.43.05女18~25岁24.52.0826~45岁25.62.6346~25.63.32上臂肌围标准值:24.8厘米常用的体格评价常数体脂含量（％）＝F=0.91137S1+0.17871S2+0.15381S3-3.60146F代表身体脂肪含量S1表三头肌处皮褶厚度（mm）S2代表肩胛下角皮褶厚度（mm）S3代表髂部皮褶厚度（mm）正常标准值:男15-20%,女20-25%上述测评、评价实质上是对来自人体方面的营养信息的综合评价，作为调整膳食结构，进一步提高营养与健康水平的依据。生化检查方法意义：生化检查在评价人体营养状况中具有重要地位，特别是在出现营养缺乏病症状之前，即所谓亚临床状态时，生化测定可反映出机体营养缺乏的程度测定指标：评价营养状况的生化测定方法较多，基本上可以分为测定血液及尿液中营养素的含量、排出速率、相应的代谢产物、以及测定与某些营养素有关酶活力等取样原则：在进行生化测定时，取样的种类、方式、时间及保存运输均是十分重要的，所取的样品应能够确切反映受检者的营养素摄取水平，而且还应考虑到样品容易取得常用样品：最常取的样品是血液及尿液，毛发、指甲以及某些体液（如汗液、唾液、胃液等）也可用于测定某些特定营养素的营养状态血样的收集和保存采血时间：血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理化学因素的影响。因此，应在基础代谢状况下采取样品，即早晨空腹或禁食6小时以上采取的血液，其分析结果才具有真实的代表性采血部位：毛细血管（指尖、耳垂、足跟）静脉采血容器：玻璃毛细管或聚乙烯管、注射器，采血器具及血样的容器都必须经严格清洗及消毒，以防污染，影响结果血清或血浆的分离：样品取得后，应尽快分离血清（或血浆），可在每分钟3000转下离心10～15分钟若需血清标本则直接将血液注入清洁的试管或小瓶内，待其凝固后分离血清；若用全血或血浆进行检验时，应将血液注入含有抗凝剂的试管或小瓶内，盖塞后，立即轻轻混匀防止溶血：血清（或血浆）与红细胞内有些化学成分的含量差别甚大，有的可差几倍、十几倍，甚至一百多倍血清溶血会干扰试验进行，在采血操作中应防止溶血，如保存于冰箱时，应放于4℃冰箱保存，切勿将全血冰冻抗凝剂：抗凝剂种类繁多，对抗凝剂的要求是用量少、溶解快、不带进干扰试验的杂质和不改变细胞的形态为准，常用抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、EDTA钠盐、肝素等，其中草酸盐最为常用尿样的收集和保存尿样的收集时应注意要收集完全，并且应该注意留尿时间的准确性，应把收尿的意义和注意事项向受试者交待清楚，以取得受试者的配合，如果发现丢尿或留尿时间不准确，应丢弃作废常用于评价营养状况的尿样收集方法：24小时尿、空腹2小时尿、夜间尿、负荷尿收集方法24小时尿在某一指定时间，令受试者排尿并弃去，立即准确记录排尿时间，然后收集24小时内全部尿液，包括次日到达时的最后一次尿空腹2小时尿一般在清晨六时，嘱受试者排尿并弃去，然后收集2小时之内的尿液，包括八时整最后一次排出的尿液夜间尿收集晚八时至次日晨八时之尿液称为夜间尿负荷尿一般规定在早饭后开始，先要求受试者排尿并弃去，然后口服要测定的营养素，收集服药后4小时内所排出的全部尿液（包括到达时的最后一次尿）称为负荷尿粪便的收集和保存粪便的收集一般取拇指大小一块即可应将24小时内排出的所有粪便收集于同一容器内送检,注意防止小便的混入.粪便的保存:1、固定保存（聚乙烯醇）适于检查寄生虫及虫卵2、冷藏保存（加盖）3、运送培养基保存腹泻标本，作致病菌检测时粪便的保存:4、0.05mol/L硫酸保存做氮平衡实验期间收集粪便2、冷冻保存用于矿物质代谢研究粪便用于营养学的研究意义：1、用于测定人体蛋白质的需要量、评价蛋白质的营养价值（氮平衡）2、研究人体矿物质的需要量（钙、锌、铁等）3、矿物质的吸收率4、监测体内矿物质随粪便的排泄情况