脑卒中的康复诊疗指南

脑卒中的康复诊疗指南一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、生命体征稳定，临床症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、无严重影响生命或康复治疗的并发症；5、CT等影像学检查未见病情变化。二、临床检查规范（一）一般常规检查1、血尿便常规。2、肝肾功、血脂、血糖、离子。3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。（二）选择性检查根据患者病情可以选择以下检查：1、凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶谱；2、下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；4、心脏彩超、心、肺功能检查。三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；3、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；4、改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。5、中医中药治疗。（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。四、医疗康复规范（一）功能评估入院后5天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。评估项目如下：1、躯体功能评估肌力评估、关节活动度评估、感觉评估、协调性评估、日常生活活动能力（ADL）评估、疼痛评估、辅助器具使用评估，上肢神经损伤者需进行上肢功能评估、手功能评估，下肢神经损伤者需进行平衡功能评估、行步态分析等。2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价。4、患者对康复训练的耐受程度、舒适度评价。（二）康复治疗规范1、物理治疗（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练等。恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。（2）物理因子治疗：选用磁疗法、气压治疗、直流电疗法、神经肌肉电刺激、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法、超声波、蜡疗等。2、作业治疗（1）认知训练：根据认知评估结果可使用电脑辅助认知训练系统进行定向、记忆、注意、思维、计算、视空间结构等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力；（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，提供必要的辅助训练器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。（3）日常生活行为能力（ADL）训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。（4）上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能功，维持和改善上肢关节活动、降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能。（5）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。3、语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练。4、吞咽训练：运用吞咽治疗仪和手法训练，部分患者需进行摄食-吞咽训练等。5、中医康复治疗（1）针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。（2）推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。（3）其它治疗:电针、艾灸、头皮针、穴位注射、火罐、中药治疗等。6、辅助技术早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。（三）康复护理规范1、康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识掌握程度的评价。2.康复护理（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；（2）膀胱与肠道功能训练、二便管理；（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、日常生活活动（ADL）、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。（4）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。五、家庭或社区康复技巧指导：在患者出院前根据患者的实际情况，给予出院后的家庭或社区康复计划与具体技术的指导，或重返社会的建议。六、康复出院标准生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：1、已达到康复住院时限（30天）。2、无严重并发症或并发症已控制。3、已达到预期康复目标或符合康复治疗终止标准。