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Lisfranc损伤陈焱君概述Lisfranc损伤在临床上是一种少见损伤，容易忽视，容易误诊漏诊。一旦误诊漏诊，会造成伤者长期的畸形甚至残疾，及时准确的诊断和伤情判断对于治疗方法的选择和预后非常重要。由于Lisfranc关节解剖结构的复杂性，以及容易同一般的前足扭伤相混淆或被其他严重的合并损伤所掩盖，容易误诊，误诊率约20%。解剖学及相关生物力学Lisfranc关节复合体包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。特点1：Lisfranc韧带位于足底连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带。Lisfranc韧带特点2：第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中；跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构损伤机制直接外力重物坠落砸伤及车轮碾扎间接暴力1、前足外展损伤2、足跖屈损伤常见类型：同向性脱位（1－5跖骨向外侧脱位）单纯性脱位（单独的某1－2个跖骨脱位，多见于1、2跖骨间）分离性脱位（第1跖骨和其他4个跖骨向相反方向脱位）Myerson分型影像学检查及诊断X线：正位、30°斜位、侧位正常X片侧位片:跖骨不超过相应楔骨背侧正常异常影像学检查及诊断CT：有利于显示细微骨折，并可以三维重建影像学检查及诊断MRI：显示Lisfranc韧带损伤情况治疗目标：获得或维持解剖复位非手术治疗:正常的负重和应力X片无移位；4~6周不负重，定期检查排除肿胀和移位，治疗2-3个月。手术治疗：手术指征-平片应力位或负重位片显示较正常位置移位大于2mm（Lisfranc关节不稳定）。