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护理文书质控组2011年工作思路2011年护理文书质控组在总结经验，巩固成果的基础上，围绕“简化护理文书，规范护理文书书写，提高优质护理服务”的总体目标不动摇，根据护理部提出的计划目标，开展护理文书各项质量控制工作。现特制订具体计划如下：一、修定护理文书标准为提高优质护理服务，把病人真正还给病人，简化护理文书书写，护理部及文书质控组制定简化护理文书方案，统一考核标准。在检查过程中，检查者需将发现的问题在相应的栏内记录清楚，最后集体汇总与各科，各病区对护理文书存在的问题进行分析、整改与总结。二、加强在院病历质控科内病历质控。每月由护理文书质控员对照标准逐项检查，将存在的问题分类记录在护理文书质控记录本中，并将问题和建议反馈给科室。质控员每月将检查的问题汇总科室护士长，护士长将不能解决的问题反馈予护理文书质控组，护理文书组将写出综合分析、整改及反馈。三、加强出院病历质控科内质控，由办公护士整理病历，并对护理文书进行审核签名，最后交护士长审核，交信息科归档。护理部质控。护理部及质控组成员不定期在信息科进行出院病历的终末质控，将发现的问题详细记录在质控本上，并用电话向相关科室反馈，每月进行文书质量综合分析。四、加强质控成员管理每季度召开1次质控组成员会议，综合分析本季度护理文书取得的成绩，存在的问题及下一步的改进措施，对排名末3位的科室进行帮带对子的建立，分析问题制订整改计划，帮助提高护理文书书写质量。每半年对质控组成员考核1次，考核内容分2部分，一部分是客观题，即病历书写规范及评分标准。另一部分是主观题，包括个案护理病历分析、科内护理文书质控流程、对护理文书质量现状分析、如何提高护理文书质量等内容。五、加强全员知识学习检查发现，护理书写体现了护士的专业化水平偏低、法律意识较淡漠等影响护理专业发展和护士整体素质的问题。护理部组织全院范围内的理论知识和相关法律知识学习，增强护士的法律意识，逐步提高护理文书的专业化水平。六、开展护理文书展评每季度护理部对各病区护理文书执行比较规范，质量较高以及一些文书书写问题较突出的情况，进行汇总展评，以达到全院护理人员互相学习，取长补短的目的，不断提高和提升护理文书质量。护理文书质量组2011年工作计划分解月份内容责任人一月1、制订护理文书质量考核标准护理部2、全院护理文书书写考核标准解读陶峰琴3、病区随机检查在院病人文书质量质控成员4、档案室抽查出院病人文书质量质控成员5、一月份文书检查情况汇总反馈王素琴二月1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员3、二月份文书检查情况汇总反馈王素琴三月1、档案室抽查出院病人文书质量质控成员2、三月份文书检查情况汇总反馈王素琴3、一季度护理文书展评护理部四月1、护理文书的问题汇总王素琴2、病区随机检查在院病人文书质量质控成员3、档案室抽查出院病人文书质量护理部4、四月份文书检查情况汇总反馈王素琴五月1、对全院护士进行文书规范授课陶峰琴2、病区随机检查在院病人文书质量质控成员3、档案室抽查出院病人文书质量质控成员4、五月份文书检查情况汇总反馈王素琴六月1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员3、六月份文书检查情况汇总反馈王素琴4、二季度护理文书展评护理部七月1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员3、七月份文书检查情况汇总反馈王素琴4、上半年护理文书讲评护理部八月1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员3、八月份文书检查情况汇总反馈王素琴九月1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员3、九月份文书检查情况汇总反馈王素琴4、三季度护理文书展评护理部十月1、档案室抽查出院病人文书质量质控成员2、病区随机检查在院病人文书质量质控成员3、十月份文书检查情况汇总反馈王素琴十一月1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员3、护理文书问题汇总反馈陶峰琴4、十一月份文书检查情况汇总反馈王素琴十二月1、病区随机检查在院病人文书质量质控成员2、档案室抽查出院病人文书质量质控成员3、十二月份文书检查情况汇总反馈王素琴4、四季度护理文书质量讲评护理部5、四季度护理文书展评护理部6、制订下一年护理文书质量改进计划护理部