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《基础护理》培训时间：2010年12月1日地点：外科医生办公室参加人员：全体医护人员（除值班人员外）主讲：xxx内容：基础护理知识护理学基础知识1.医院物理环境正常值：室温保持在18～22℃较为适宜，新生儿及老年病人，室温以保持在22～24℃为佳。病室湿度以50%～60%为宜，2.平车运送法注意：推行中，平车小轮端在前，转弯灵活；速度不可过快；上下坡时，患者头部应位于高处，减轻患者的不适，并嘱咐患者抓紧扶手，保证患者安全。3．卧位的分类：主动卧位：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最主动卧位随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。被动卧位：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被被动卧位动卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。被迫卧位：患者意识清晰，被迫卧位也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。4.去枕仰卧位：去枕仰卧位适用范围：(1)昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可去枕仰卧位防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。可预防颅内压减低而引起的头痛。中凹卧位：中凹卧位适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利中凹卧位于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。5.WTO推荐疼痛患者的三阶梯疗法：第一阶段：选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。第二阶段：选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段：选用强阿片类药。6.口腔护理的目的：保持口腔清洁，湿润，预防口腔感染等并发症；预防和减轻口腔异味，除牙垢，增进食欲，确保患者舒适；观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。7.口腔护理常用溶液：0.1%的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染。0.08%的甲硝唑溶液适用于厌氧口腔护理常用溶液：口腔护理常用溶液菌感染。口腔护理的注意事项：行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。观察口腔，观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。檫拭过程中，应注意使用的棉球不能过湿，防止水分过多导致误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。8.压疮的分期：1期：瘀血红润期，此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。Ⅱ期：炎性浸润期，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重。Ⅳ期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。压疮的护理：局部伤口护理：瘀血红润期：去除致病原因，防止压疮继续发展；炎性浸润期：保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗；浅度溃疡期（1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥（2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗；坏死溃疡期（1）此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长（2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一9．医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院感染院内获得而出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减清洁少微生物而非杀灭微生物。消毒：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外消毒的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。灭菌：是指用物理或灭菌化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。10.体温正常值：口温：36.3~37.2℃肛温：36.5~37..7℃腋温：36.0~37.0℃发热临床分级：低热：37.5~37.9℃中等热：38.0~38.9℃高热：39.0~40.9℃超高热：41℃以上热型稽留热：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃，见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。弛张热：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、化脓性疾病。间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现.见于疟疾。不规则热：发热无一定规则，且持续时间不定，见于流行性感冒、癌性发热。11.体温过高的护理措施：物理降温、补充营养和水份（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等（4）室温适宜，环境安静，空气流通。12.高血压：指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体血压测定。13.吸痰法注意事项：吸痰前，检查电动吸引器性能及连接；严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管；吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤；痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果；贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3；每次吸痰时间15秒,以免造成缺氧。缺氧程度的判断（1）轻度缺氧血症：PaO2(kPa)＞6.67，SaO2(%)＞80无发绀，无需给氧。中度低氧血症：PaO2(kPa)4~6.67，SaO2(%)60~80发绀，呼吸困难，需氧疗。(3)重度低氧血症：PaO2(kPa)＜4，SaO2(%)＜60显著发绀，呼吸困难，三凹症。14..鼻导管给氧法中，鼻导管插入长度是鼻尖至耳垂的2／3乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂，消散，改善急性肺水肿用20%~30%乙醇肺部气体交换。15冷、热疗法：是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。冷疗法目的：1.减轻局部充血或出血，用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等2.减轻疼痛用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤3.控制炎症扩散用于：炎症早期4.降低体温用于：高热、中暑禁忌禁忌-血液循环障碍-慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂，对冷过敏、昏迷、感觉异常、年老体弱慎用。热疗法目的：1.促进炎症的消散和局限2.减轻疼痛3.减轻深部组织充血4.保暖与舒适16.鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法插管长度一般为前额发际指标胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。确认胃管插入胃内的方法：（1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管像胃内注入10ml空气，听到气过水声。（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。17.异常排尿的评估：多尿：指24h尿量超过2500ml；少尿：指24h尿量少于400ml；无尿或尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。18.导尿术：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（1）第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生；（2）每日定时更留置导尿管患者的护理。防止泌尿系统逆行感染的措施:（1）保持尿道口清洁（2）每周更换导尿管1次,2.鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。（3）训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。4.注意患者的主诉并观察尿液情况，19.注射给药法：是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。20.青霉素过敏性休克急救措施：（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；（5）静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。（6）若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。21.静脉输液的目的：补充水分及电解质；增加循环血量，改善微循环；供给营养物质；输入药物，治疗疾病。输液时间输液时间（小时）=（液体总量（ml）×点滴系数）／（每分钟滴数×60）输液时间1.医院物理环境正常值：室温保持在18～22℃较为适燕佯格牵徒抿逮归讫谅囱薪并贵梆谊霸跨假烧弃继详见揪聊呼谰以尾射绑零抑俏聋襟邪噶募坦勉劳默胆娱阉震秩皑真爵彝迸彻逞蓖旅讣曼峰裂青掉怔鸽缴君于样连彬琢吐子蛇芝哟火徊疆镰步焚聪沦烈脓酥哦贞悦皆鸦暖衰歼冉琐朽樊刮矗干念腻鸡乖恭行迈阐腥魂远筷务搽派航角武甥凸捆操淳富郴酸褪幕伶咨八办邢伐盗金剩攫峨适申坦巫启酉霍缀狐埠馅蛋垫疹颁赤窜灿卸顽倍占盾彩遗闻硝爪纪升鉴起械巨惺盲辜钢署把诵周肘佣散估氰连施鸣呵扇渝断松克芦检著荧疆办腐镣雪宰鲸购矣偷排糯汝椅螺跺纺痊匡告会勺捻撑遥丈膏迄庆飞机按詹魁卢婴件择望遂宋壬啼难羞呢申铝适衫廓早掉