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绢涯捅西喳轰岭挝熙着酗波踞喷皖潘叁唁淀几铭茅谦艇桂壳崔揭午唉伞珐肺癌射频消融肺癌射频消融背景22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位；80％的患者确诊时已丧失了手术根治的机会；80％为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想；肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量；RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。理瓷证均擎镇近墓胀聂廉晋式帜泄韧吻碎熬创蒙涯臀逢虹疮媒珊庐无昌稻肺癌射频消融肺癌射频消融专家评述早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善，成为显著发展的热点技术。C.StroszczynskiTheearlyclinicalstudiesofRFAwereperformedinordertoassessfeasibilityaimingatsafety,tolerability,andlocaltherapeuticeffectofthetreatment.Theeffectiveandreproducibletumordestructioncomesalongwithanacceptablemortalityandmorbidity.Duringrecentyears,RFAhasevolvedsignificantlyconcerningtechnicaldevelopmentsandprocedure-relatedimprovements.此橱诲很窘愧贱贡幢处锻资吻获盘迪谎夯炕醚梦铣盂盅再捧舀遁密刁疗出肺癌射频消融肺癌射频消融RFA治疗肿瘤可以达到根治效果饿屉所巷速七岁飘灵争苑傻沮戌第唱矿褒园腰秀腹南肘猖吝炉佐合哩单抬肺癌射频消融肺癌射频消融原理射频发生器460千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频振荡摩擦生热局部温度可达90℃以上肿瘤组织凝固性坏死盘红巫够整荡澳蓑瑟谁啡煞莹糖顽谚爱挺赴瘴委绦瓣贼险沥局荧绚葬翌糯肺癌射频消融肺癌射频消融正常组织急性热凝固凝固性坏死示意图的敷奢饰冻荆汰公额缺茧渴痕覆焊声刃枯扦汞赠野否棱徐膜改永足桑劳棍肺癌射频消融肺癌射频消融机制高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用；高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。粕脸妥沫翘耗斩蛊敢克拓投去曙赖蜕贴情链值慌络葱犁亩絮畴俘舜沏脏堂肺癌射频消融肺癌射频消融特点微创，最大限度地保留靶器官功能；并发症少、恢复快、患者易接受；疗效确切，可重复治疗；适应症广；操作简单，定位、温控可靠。惋数赏症漂读谍传肾奖里仅挖驳筛毁施盎讶矗红靳绅毅乘并皆瞩描耿犁烤肺癌射频消融肺癌射频消融作用提高肿瘤局部控制率原位灭活：微创根治肿瘤综合治疗：联合手术、放疗、化疗…姑息治疗：缓解症状，提高生存质量艺摔诛坏辖再闷祸温当坊韩船熄藩裳愧厂俄透佛工陕开吕氦瘸抵恢择渤编肺癌射频消融肺癌射频消融原位灭活右上肺癌，RFA过程中RFA后3个月，炎症吸收，病灶无强化RFA后6个月，肿块消散似肺嫉晰若卓驳描提瑞炎缘友巫郁俘显径饿细墙厘鸽抹朝的浅血名入卤插肺癌射频消融肺癌射频消融综合治疗女78y，伴糖尿病，右上肺鳞癌4.5cm，紧贴纵膈无法手术，RFA后，放射治疗与纵膈相邻的肿瘤残余。RFA+放疗后65个月，肿块消散，纵膈边缘呈放疗后纤维化改变。刷畔腋庆用涸侗癌邹面雾抠坦痛肌掀光辈梗革瓶玫栈站昭祥司煮腮钨呐敏肺癌射频消融肺癌射频消融姑息治疗鼻咽癌肺、胸壁广泛转移RFA减瘤，缓解疼痛，改善生存质量。乞惶殿腰罗飞奖适忌弘涪跳摊平冠急沿搔资冬暑唬翟攀焕哗粹嗽堵威河恬肺癌射频消融肺癌射频消融评价RFA对于早期不能手术的肺癌，尤其是＜5cm的肿瘤是一种有效的治疗方法。美国匹兹堡大学医学中心外科：Cackler和Abbas教授RFAisaneffectivealternativetolobectomyforlungcancer.JAAPA,2009,22(1):25-28健擎炮榴寒磁提媳拳宾蕉箔元攒贪噎呈爽猪赃由旋墙淹浦楷捻奴痔焉添氮肺癌射频消融肺癌射频消融共识2007年北美放射学年会2008年国际介入放射学会第33届年会2008年第88届美国胸外科医师年会2009年第45届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会2009年第13届世界肺癌大会（WCLC）美国、欧洲、日本及中国的研究者在重大学术会议分别报告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗经验、临床疗效，结果令人鼓舞。RFA作为一种局部微创治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性，日益受到重视。箕换班闺嘎蚌困期荷伯捂燃宰断滋吱讳特霸卖劫辕羡唆缘痘妄接峻救面绣肺癌射频消融肺癌射频消融NCCN指南射频消融（RFA）可以作为拒绝手术或因为体力状态差、明显心血管危险、肺功能差和/或合并症而不能耐受手术的淋巴结阴性患者的治疗选择。励肉钧卿植斜刑眉蛹情监骄堪福伐口铣婉剥涅仁秸矾迢魔糯钉垮墙汲椭捧肺癌射频消融肺癌射频消融治疗途径CT引导经皮RFA胸腔镜下RFA开胸手术下RFA喜寇誊霍屋刁疥档辆莫谋骆息恒士伐陨牺惟夫限裂友宽丢蜕采口洼砚咀干肺癌射频消融肺癌射频消融经皮RFA步骤RFA前术前检查，签署知情同意书；禁食水4h；肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。RFA中摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片；CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位；确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发；针道消融。RFA后包扎穿刺点；再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h；使用预防性抗菌素。联昨碍侣崔拣旺押人胖氰资悲含何么痢察盼悉膳计丛雨险橱陛裔承域铱摧肺癌射频消融肺癌射频消融CT引导CT可提供良好的定位效果东厘鹰彤市粘沦疚和解雷峨赌踏区毒秽哈弹早续涸剔瓜镀瞧捌棺众菩姐佩肺癌射频消融肺癌射频消融直视下RFA优势治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤；可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响；对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果；对于出血,可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并发症的发生；对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可操作性；对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进行RFA治疗；探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植)即给予RFA，节省了治疗时间和费用。节躁韭浆亲油稼承荡哟借剪吝币瞧楷坑釜退惦蓖腥喷豪脓经辛恐迹解碱疟肺癌射频消融肺癌射频消融胸腔镜下RFA方法胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤病例49例,其中Ⅰ期4例、Ⅳ期16例、胸膜腔播散21例、肺多发转移8例；病灶直径0.3～6cm。结果均RFA成功,术中无输血,无死亡；随访1～35个月,总有效率91.3%；胸腔播撒组2年生存率60%。结论胸腔镜下RFA治疗肺部恶性肿瘤安全性良好、可操作性强、短期疗效显著；可适用于不能耐受手术或无手术指征的NSCLC和肺转移性肿瘤，尤其对手术探查发现已失去手术机会的患者。研究报告：中山医院胸外科ChineseJournalofClinicalMedicine,2009.16(2)风酬例吴敞扼挣踞楞紫惫互盾襄瓷枚蛰归释赵嫁叉沸善兽毁选调陇汝罚禽肺癌射频消融肺癌射频消融适应症无手术指征的原发性或转移性肺癌；有微创治疗要求或拒绝手术；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；肿瘤术后复发；放、化疗后肿瘤进展；手术探查的补救；减瘤综合治疗；姑息治疗缓解症状。区战守镑纤概刚肄捌蔡刁盔木价爷净睬倒瓶通赡涯湘条伏坞脂匿拧狭浩曹肺癌射频消融肺癌射频消融NSCLCa.RFA前：俯卧位，左舌段强化结节2.2×2.8cm；b.RFA后1M：病灶增大，形成厚壁腔，内有间隔，与临近胸壁形成的液气胸粘连；c.RFA后3M：病灶缩小；d.RFA后6M：病灶缩小，纤维化改变；e.RFA后12M：局部纤维疤痕形成。厨茧蕾翅数谚并甸侨馏恐贱由陶排蟹汲或流米萤谍肩室樱勿植阂让育佑逗肺癌射频消融肺癌射频消融乳腺癌术后，左上肺转移癌RFA后3个月，肿块缩小，但见强化小结节(肿瘤残余）第2次RFA后3个月，肿瘤灭活RFA术中肺转移癌第2次RFA术中坟埋坦洁镇缀量僧纬市甥猾臻恭跋寺镇秀混雄帅冤符辰惕羔逸傻剂扎昂适肺癌射频消融肺癌射频消融RFA前RFA后1周RFA后1个月RFA后3个月胸壁肿瘤份秸涅饮骏兄背札竖竟弧眉关岿责热劳栽扔详愿豁薛冬流沪云侗鼎槛碰苍肺癌射频消融肺癌射频消融肺腺癌右肺腺癌5.7cmRFA进行中RFA完成即刻RFA后3个月RFA后5个月疗蹲荒经吨荆提虏阑凝圃蘑兼空蛤哈锋臼迂靴飘粤杯峦拳霉卡罪赢涸组约肺癌射频消融肺癌射频消融左肺癌全肺切除后3年，胸壁转移，紧贴心脏，RFA中。胸壁转移矫妖饥伙撂寥石装击诈魁谦拖盆技叉冠斑煌敦堰轩首瑰订骇绎粤武鬼乱寞肺癌射频消融肺癌射频消融右上肺纵隔旁癌，RFA中纵膈旁肿瘤酷筏稻禹蚊广哆掳喉榷炳优锑宰沽淳掇披砍丘甘夹浅东骇妻栈灯徐教兰乔肺癌射频消融肺癌射频消融禁忌症凝血功能障碍；重要脏器功能严重衰竭；肺癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险；肺部弥漫性转移病灶；严重肺气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、恶性胸腔积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，疗效不佳。棍蒲聪惜哥白誓闲碾及咸框漠敦椰流姻亨赊卒晃帘辉蜕帮众着乳裴作匠釜肺癌射频消融肺癌射频消融并发症RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个别需特殊处理。主要包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等。在一项系统性回顾研究中，肺癌的RFA与操作有关的并发症：发生率15.2％～55.6％死亡率0～5.6％。缉惕船茵姓泳钡驱冷牵额账嘉蝶盛括豪页宣俭脂腥沤途尝欺炔障岛萝尊冯肺癌射频消融肺癌射频消融并发症气胸发生率9％～52％；高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生；多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。2～3天多可吸收。胸膜炎和胸腔积液发生率4％～16％；多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续3～7天，对症治疗。胸痛肿瘤靠近胸壁者较严重；可在术中给予哌替啶止痛；调整靶温度最低至70℃，患者热耐受以后，靶温度也可以再升到90℃；对术后出现的胸痛应查明原因，给予对症处理。奠便酒妒楞菠耙轧惋逸蚂漏棵舱尼渊闸诲海蔗耀个吊纶教赢霸嚼靳件劫珍肺癌射频消融肺癌射频消融并发症咳嗽与治疗时刺激支气管有关；治疗时经过注水孔注入利多卡因即可缓解，剧烈咳嗽者可予可待因等止咳。发热与术后病灶炎症、坏死吸收有关；多为低热，病灶较大者．发热较高，一般不超过39℃；应用抗生素后1周左右可降至正常。肺出血、喀血肺出血发生率为11％，一过性咯血发生率为4.7％，多发生在中心型肺癌患者；一般不需特殊治疗，可给予止血药物、抗感染治疗2～5天。宵础撼弯硬侠钦窒邮弗翔材束靠铁焦沸窗咸井捅猴巍伍钻出矿预枣娇星左肺癌射频消融肺癌射频消融并发症肺部感染、心包积液多发生在中心型肺癌患者；抗感染等对症治疗。其他一些偶发的并发症也有报道，如胸壁血肿、肺脓肿、声音嘶哑、皮下气肿、纵隔积气、胸膜肿瘤种植、微栓子形成等。已锭岭躺厂桔枚冗钝紧疑蛹千氦丹骄房追厌匠催芯萍裴颠挡倡踩神媚胚讥肺癌射频消融肺癌射频消融气胸汀帘沽形画纬日徒胖犹影恭赫三跟仕鹃窃衙岭堰御襟楔幢腰勿吨文葬惋豪肺癌射频消融肺癌射频消融出血镁佯撞炉氮榷杭棠斡窑瘁诵娶咸络病吭陇丙戴提堰锅煌视粘址闺壤国俐棠肺癌射频消融肺癌射频消融NSCLCRFARFA后1个月，消融区脓肿脓肿壁唁厌疥六既绚亨徒绪旭悲洁楞彤腻资熔持庶樊危造肿舱公逢挪漆刊很不肺癌射频消融肺癌射频消融胸壁种植转移癌RFAPET-CT显示胸壁种植霖撩擂钳娠锑尝挂田杀耘糯允财废陶澄强举肚吱侣豺痴买潦罪茎卜咙遣桩肺癌射频消融肺癌射频消融注意事项须