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（Dyspnea）医学教学部田京立呼吸困难呼吸困难定义患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难病因分类通气--换气障碍1.胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.N、肌肉疾病5.膈肌运动障碍一、呼吸系统疾病各种原因导致的心力衰竭二、循环系统呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素1.颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓深浅节律异常（呼吸遏制，双吸气）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca2.精神心理因素呼吸困难，R浅↓过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性)神经精神性呼吸困难1.代谢疾病2.药物中毒3.气体五、血液病四、中毒（Kussmaul呼吸）1.机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声3.常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒酸中毒性大呼吸1.代谢疾病2.药物中毒3.气体五、血液病四、中毒机制：1.RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑2.缺血与BP↓—刺激呼中枢—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时血液病发生机制及临床表现（掌握）呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生机制肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难•提问：是上呼吸道阻塞出现吸气性呼吸困难还是下呼吸道？上呼吸道喉部气管主支气管吸气性呼吸困难特点：•吸气费力，吸气时间延长---张口喘气，口干，干咳•吸不进气，胸腔压力减低（外界大气压不变）•压力差增大---软组织向内凹陷（三凹征）胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征呼气性呼吸困难呼气时被动过程，主要依靠肺组织的弹性回缩，先经过小气道，再经大气道排出口外①肺组织弹性减弱②小气道狭窄，不通畅（炎症，痉挛）肺源性呼吸困难呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，哮鸣音肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难混合性呼吸困难•吸气呼气均费力，通气换气功能均异常，尤以换气为主（广泛肺泡毛细血管被破坏，不能有效气体交换）•氧气不能充分利用-需要吸入氧少--吸气短•CO2没有充分交换出来-需要呼出CO2少--呼气短混合性呼吸困难特点：换气为主，吸气呼气均浅快类型时相特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气呼气期吸气期均费力呼吸浅而快换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制1.肺淤血：气体弥散功能↓2.肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓4.肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢心源性呼吸困难1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点端坐体位呼吸心源性哮喘肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难体循环淤血1.左心房和上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢2.血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限右心衰竭发生呼吸困难的机制1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴随症状与疾病1.颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…2.感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病3.代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症4.中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷小结掌握呼吸困难的类型及特点练习题咳嗽伴有夜间阵发性呼吸困难见于：A.肺气肿B.肺结核C.左心功能不全D.右心功能不全E.肾功能衰竭代谢性酸中毒引起的呼吸困难，其特点是：A.深快呼吸，呼吸节律异常B.深长规则的呼吸，伴有鼾音C.深慢呼吸，呼吸节律异常D.浅快呼吸，伴有鼾音E.以上均否呼气性呼吸困难的临床表现特点为：A.端坐呼吸B.三凹征C.呼吸深长，伴鼾音D.呼气费力，伴哮鸣音E.呼吸浅快