除颤的原理及使用

除颤仪的原理及使用大纲除颤的原理何为除颤原理为何如何选择仪器的使用使用步骤注意事项正常心脏的电生理“除颤”•除颤(Defibrillation)，即利用医疗器械或特定药品终止心脏颤动（heartfibrillation）的过程。•除颤依方法不同可以分为三类：•1、电除颤——通过除颤器放电除颤•2、药物除颤——通过注射药物影响心脏电活动除颤•3、手法除颤——心前区叩击心脏电复律•心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。•心脏电复律=同步电复律+非同步电复律（除颤）除颤的原理•是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩。同步电复律•是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的。•适用于室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。非同步电复律•即电除颤（Defibrillation），适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放电。•如：室扑或无脉室速，室颤不是所有的心脏骤停都用除颤心脏骤停时有四种心律类型①心室颤动②无脉性室速③心脏电-机械分离④心室停搏（伴或不伴心房静止）常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。•对后两种不要进行电击，应按压或CPR，加上药物复苏，待出现电除颤的指征时再电击。同步电复律的适应症选择性适应症•心房颤动与扑动、室上性与室性心动过速，但凡上述快速异位性心律失常伴有血液动力学障碍及药物治疗无效者同步电复律禁忌症绝对禁忌证：(1)洋地黄所致心律失常；(2)室上性心动过速合并完全性房室传导阻滞；(3)病态窦房结综合征；(4)近期动脉栓塞或超声心动图显示心房内血栓而未行抗凝治疗等。相对禁忌证：(1)洋地黄中毒或低血钾未纠正；(2)甲状腺功能亢进病情未控制；(3)心力衰竭，心脏明显扩大；风湿活动或急性心肌炎，病情未稳定。大纲除颤的原理何为除颤原理为何如何选择仪器的使用使用步骤注意事项除颤仪的工作步骤•除颤器是种高压直流放电器•第一步：将内置电容快速充电，在5秒内将12V的直流电压转换成4000V以上的直流高电压，使电容能量达到360J；•第二步：根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。直流与交流的区别交流电转复：交流电大小和方向随时间作周期性变化，通常每秒变100次（频率50HZ），无需分正负极。原始的除颤仪是利用工业交流电直接进行除颤的，由于难以控制发放电量，反易损伤心脏，且常会因触电而伤亡，目前已不采用。直流电转复：直流电大小和方向不随时间变化，正电荷经电阻从高电势处流向低电势处。先向除颤仪内的高压电容器充电，达到设置的势能，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。除颤仪使用步骤•评估（病人、操作者、仪器、环境）确定室颤——摆好体位——开机——选择模式及能量（单向：360J，双向：150—200J）——选择除颤部位（前侧位或前后位）涂抹导电膏或生理盐水纱布——充电（机器或手柄）——确认电极板与皮肤接触良好——放电（远离病人及床单位）——察看除颤后心律——成功：继续心电监护；不成功：3—5分钟后再次除颤——整理病人及用物提出的问题•选择何种模式？•能量多大有用？•除颤部位在哪儿？单向波与双向波的区别•除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数双向波优点随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌的损伤轻微※无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关能量的选择电复律类型心率失常类型单向波（J）双向波（J）非同步室颤、无脉室速360150-200同步心房颤动200120-200心房扑动与室上性心动过速50-10050-100室性心动过速100100能量的选择•儿童(1—8岁、体重25kg)在接受电除颤时，所需能量按2J/kg计算，后续电击既可选择相同能量，也可按2～4J/kg计算，但不超过10J/kg或成人最大剂量。除颤电极的位置•①前侧位（前尖位或标准位）•②前-左肩胛位•③前-右肩胛位（尖后位）•④前后位前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。前侧位（前尖位或标准位）•左手电极（心底-STERNUMA）：胸骨右缘二、三肋间•右手电极（心尖—APEX）：左腋前四、五肋间•两电极板之间距离在10厘米以上电复律并发症并发症心肌损伤低血压皮肤灼伤栓塞肺水肿心肌损伤与低血压是一过性的。注意事项(1)皮肤清洁，干燥，身体与地面应绝缘，在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干，如果盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。(2)电极板应涂导电膏，紧贴皮肤并施加一定压力(大约5kg)；两块电极板之间的距离不得10cm。(3)断开与患者相连的其他导电的仪器设备，除非它们具有“抗除颤”功能。注意事项(4)放电之前务必提醒在场人员不得接触患者。(5)尽量避免在潮湿环境下操作；电极板手柄与操作者双手应是干燥的。(6)电除颤没有次数限制；同步电复律每日治疗次数不超过3次。(7)当电复律需要配合心电监护时，还应注意电磁干扰问题。•人道主义！！！•能给镇静就给镇静！！！谢谢^_^