FSPR手术的判断标准

FSPR手术的判断标准判断标准（Ashworth5级）0肌力不高，无痉挛1屈伸活动时，肌张力轻度增加2有痉挛，肌张力明显增强，但关节易屈伸3被动活动张力较高，痉挛明显4严重痉挛，屈伸活动受限，僵直脑瘫FSPR术有三大优点FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根，脊神经后根为感觉支，不是运动神经。通过切断脊神经后根，可明显地降低肌张力，所以有三方面优点。1）安全性FSPR手术在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。2）恢复快伤口小、恢复快、手术切口控制在3厘米以内，患者容易恢复。3）效果好术后效果明显。患者各种明显的病症，如剪刀步、足内翻等脑瘫引发的畸形病态得到显著的好转。为什么FSPR手术是痉挛性脑瘫治疗的首选？痉挛性脑瘫是最常见的一种形式，目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复训练。FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。腰部和腰骶的手术疗效基本一致，目前主要选择在腰骶的骨尾，降低了手术风险，减少了并发症。每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。此外，部分病人在FSPR后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻，等畸形进行矫正性的治疗。什么是FSPR手术FSPR的中文名称是：功能性选择性脊神经后跟离断术。简单的来说，FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。值得一提的，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。另外，专家提醒，手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。脑瘫FSPR手术的优点FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根，脊神经后根为感觉支，不是运动神经。通过切断脊神经后根，可明显地降低肌张力，所以有三方面优点。1、安全性在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使SPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。2、伤口小、恢复快手术切口小，才3厘米，容易恢复。3、术后效果明显患者在术后痉挛解除彻底，降低肌张力效果好；不会影响肢体的运动功能；对感觉功能影响很小；可预防肢体畸形的发生与发展；有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形。脑瘫FSPR手术的适应症虽然目前在国内外FSPR是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选，且效果最为直接与显著，但FSPR手术同样也有它的适应症，并不是每个脑瘫患者都适用的。一般来说，FSPR手术的适应症主要有以下这些：①单纯痉挛，肌张力在3级以上者；②无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；③术前脊柱四肢有一定的运动能力；④智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练；⑤严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者；⑥肌力在Ⅳ级以上者。脑瘫FSPR手术的目的脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式进行，在正确诊断的前提下，早期进行积极的康复训练，如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗，以尽可能在早期解除过高的肌张力，手术解除痉挛，并进行必要的畸形矫治。解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行，矫形手术在脊神经后根选择性切断术之后依据康复情况分期进行。FSPR术（功能性选择性脊神经后跟部分离断术）采用术中电生理监测技术，选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径，与国外治疗模式一致，保证了手术效果，降低了手术风险，提高了手术疗效，也避免痉挛复发，改善运动功能，提高病人的生活质量和工作能力，实现了残疾人回归社会的目的。这种治疗途径同样适用于脑出血、脑外伤以及脑、脊髓手术后遗症的肢体痉挛瘫状态，肢体不灵活、肢体疼痛的病人，经过临床应用收到了极佳效果。所以，目前来说痉挛性脑瘫儿解除痉挛的最佳治疗方式就是FSPR术，该技术具有微创、可逆、无副反应、可依据个体需要调节刺激参数等优点。采用术中电生理监测技术选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径，该方式与国外治疗模式一致，保证了手术效果，降低了手术风险，提高了手术疗效，也避免了痉挛复发，改善运动功能，提高病人的生活质量和工作能力，实现了残疾人回归社会的目的。概而言之，脑瘫FSPR术治疗的主要目的在于解除患者的肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。痉挛性脑瘫治疗首选FSPR手术脑瘫是出生前到生后1个月由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常，多伴有不同程度的智力低下、癫痫、心理行为异常、言语障碍、吞咽困难、视力、听力和感觉障碍及学习困难等。症状多在2岁前出现。近年来，由于围产医学的发展与进步，使许多濒临死亡的新生儿经过抢救而得以生存，也使很多脑瘫患儿长期生存下来，因此，脑瘫的发病率与过去比较有上升的趋势。脑瘫的治疗原则在临床接诊过程中，我们发现有很多脑瘫患者或家属在选择治疗方式上很盲目，由于急于求医治疗的愿望，往往浪费了大量精力与财力，更可惜的是错过了治疗的最佳时机，针对这一现状，我们觉得有必要提醒脑瘫患者或家属，在治疗上一定要慎重选择。脑瘫分为八种类型，其中75％为痉挛型脑瘫，可以手术治疗。但是手术治疗的方法很多，选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多病人选择矫形康复的方法，在手术后很短时间内会造成畸形复发，痉挛仍然存在。目前我们在临床中采用术中电生理监测技术，选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径，与国外治疗模式一致，保证了手术效果，降低了手术风险，提高了手术疗效，也避免痉挛复发，改善运动功能，提高病人的生活质量和工作能力，实现了残疾人回归社会的目的。什么是FSPR手术？近年来由于基础医学的进步，设备的更新，多导联电生理记录仪的应用，多术式结合的治疗方案的出台，使SPR（选择性脊神经后根切断术）有了长足的进步，从解剖层面的手术上升到功能层面的手术，这就是FSPR，即功能性选择性脊神经后根部分离断术。FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。值得一提的是，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。腰部和腰骶的手术疗效基本一致，但是腰部手术风险大，并发症多，目前主要选择在腰骶的骨尾，降低了手术风险，减少了并发症。颈部SPR的疗效没有腰骶的疗效好，所以上肢的症状改善不如下肢好。我们在每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。此外，部分病人在FSPR后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻，等畸形进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式，目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复训练。FSPR手术有哪些适应症虽然目前在国内外FSPR是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选，且效果最为直接与显著，但FSPR手术同样也有它的适应症，并不是每个脑瘫患者都适用的，FSPR手术的适应症主要有：1）单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上。2）痉挛累及整个肢体或双侧。3）患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。4）智力正常或接近正常，年龄为3岁以上、以利配合术后康复训练。5）严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练FSPR术中的“选择性”与“功能性”由于脑瘫有多种类型，并非所有的脑瘫均需手术治疗。FSPR只适合于痉挛性脑瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不宜颠倒。选择性脊神经后根切断术（FSPR）的选择有三个含义：其一是选择合适的病例，其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可，任何人不顾质量，盲目扩充病例无不符合这一原则。“功能性”是指要尽量地保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。手术方法的改进应遵从的几个原则：有明确结论的理性依据；动物实验阶段的论证；经过临床实践的反复检验；不增加手术难度和危险性，减少了并发症的发生；提高了手术的疗效。脊神经手术和周围神经手术的区别脊神经后根手术的应用范围较广，适合的手术有其手术的适应症。周围神经手术目前没有统一的规范，应该慎重进行。早在上世纪五十年代，我国就开展过此类手术，由于疗效不稳定，后来被淘汰。如果选择周围神经手术，应该同时加做矫形外科手术，选择单一肢体症状的病人进行此类手术，可以作为FSPR手术的必要补充，不应该成为脑瘫外科治疗的主流。周围神经手术的复发问题和形成严重的对立畸形是目前没有办法解决的。复发的原因并非切断的神经再生，而是运动终板的再生问题。FSPR手术治疗脑瘫的发展1888年，Abne在行脊髓神经后根切断止痛的过程中，偶尔发现了后根切断可以完全解除肢体的痉挛状态。1908年，Foerster经过思考，他把这种手术方式应用于肢体痉挛治疗，但是由于完全切断后根，造成感觉的全面丧失和幻肢痛等诸多问题，被迫放弃了解痉挛的目的。在Abne和Foerster的工作的提醒之下，Nunro于1945年开展了前根切断治疗肢体痉挛，虽然可以完全解除了痉挛，但同时也造成了肢体的全瘫，肌肉力量不能恢复，只能应用于脊髓损伤全瘫的肢体痉挛治疗，应用范围受到了限制。1967年Gros改良了Foerster的后根手术方法，把全部切断改成了部分切断，解除了痉挛并保存了感觉的功能，但是切除后根的比例缺少客观依据，会造成感觉缺失或痉挛解除不彻底的问题。1978年，pasano应用电刺激的方法，对后根切除的比例进行选择，但由于手术部位在胸腰段，会造成过多的尿便功能障碍，前后根辨认困难，手术风险大，并发症多的缺点。1981年，peacock把手术的部位从胸腰段降低到腰骶段，大大降低了手术并发症，这就是SPR发展的历史。1991年SPR手术设备和技术在中国广发应用。复旦大学华