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1社会保险基本原理一、社会保险基本概念1、什么是保险？2、社会保险的险种类型1、什么是社会保险？是国家通过立法强制建立的，通过筹集各方资金或通过财政预算，对劳动者在遭遇生、老、病、死、伤残等劳动风险，暂时或永久丧失劳动能力、或暂时失去工作从而失去工资收入或经营收入时，给予一定的物质帮助，以保障他们的基本生活，从而达到促进经济发展和保持社会稳定的一种社会保障制度。32、社会保险的险种类型1）养老保险2）医疗保险3）工伤保险4）生育保险5）失业保险6）大病保险4二、社会保险的作用11、老有所养；2、病有所医；3、失业救济；4、生育补助；5、伤残补助。5三、社会保险与有关保障的比较1）社会保险与社会保障社会保障社会保险社会救济社会福利失业医疗养老生育工伤6社保与商业保险比较1、性质不同：社会保险具有保障性，不以盈利为目的；商业保险具有经营性，以追求经济效益为目的。2、建立基础不同：社会保险建立在劳动关系基础上，只要形成了劳动关系，用人单位就必须为职工办理社会保险；商业保险自愿投保，以合同契约形式确立双方权利义务关系。3、管理体制不同：社会保险由政府职能部门管理；商业保险由企业性质的保险公司经营管理。社保与商业保险比较4、对象不同：参加社会保险的对象是劳动者，其范围由法律规定，受资格条件的限制；商业保险的对象是自然人，投保人一般不受限制，只要自愿投保并愿意履行合同条款即可。5、保障范围不同：社会保险解决绝大多数劳动者的生活保障；商业保险只解决一部分投保人的问题。6、资金来源不同：社会保险的资金由国家、企业、个人三方面分担；商业保险的资金只有投保人保费的单一来源。4、对象不同：参加社会保险的对象是劳动者，其范围由法律规定，受资格条件的限制；商业保险的对象是自然人，投保人一般不受限制，只要自愿投保并愿意履行合同条款即可。5、保障范围不同：社会保险解决绝大多数劳动者的生活保障；商业保险只解决一部分投保人的问题。社保与商业保险比较6、资金来源不同：社会保险的资金由国家、企业、个人三方面分担；商业保险的资金只有投保人保费的单一来源。7、待遇计发不同：社会保险的待遇给付原则是保障劳动者基本生活，保险待遇一般采取按月支付形式，并随社会平均工资增长每年调整；商业保险则按多投多保，少投少保，不投不保的原则确定理赔标准。8、时间性不同：社会保险是稳定的、连续性的；商业保险是一次性、短期的。9、法律基础不同：社会保险由劳动法及其配套法规来规范，商业保险则由经济法、商业保险法及其配套法规来规范。9五项保险分项说明101、养老保险所谓养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。缴费比例：企业12%*基数，个人8%*基数。2011年缴费基数：1550元。（单位：186元/月，个人：124元/月）11国家法定退休年龄：男：年满60岁女：年满55岁养老金支付相关因素国家宏观调控政策缴费年限消费水平物价指数等2009年平均1000元，2010年平均1200元。什么条件可领取社保两个概念：“中人”：1997年12月31日前参加工作并参保缴费人员（含视同缴费年限），2010年12月31日前退休且缴费年限满10年和2011年1月1日后退休且缴费年限满15年的人员。“新人”：1998年1月1日后参加工作或参保缴费（含视同缴费年限）满15年的人员。退休条件：①男年满60周岁，管理岗位女职工年满55周岁，工人岗位女职工及个体女性参保人员年满50周岁；因病丧失劳动能力提前退休，男年满50周岁，女年满45周岁；因特殊工种提前退休，男年满55周岁，女年满45周岁。②符合条件的“中人”或“新人”。注：符合条件的“中人”或“新人”，因病丧失劳动能力但不满提前退休年龄条件可申请退职（由本人申请经医院证明、劳动能力鉴定委员会鉴定确认）。养老保险转移现有政策，是可以将养老保险个人账户部分转回户籍地城镇户口的养老保险账户上，但是其他统筹部分和养老保险参保年限就没有了。等全国社保联网了再转可以合并转续全额。你可以在工作地或户籍地重新办理社保参保。跨统筹地区转移的参保人先让接收地社保局出具“接收函”（接收函里有一个接收地社保局的银行户口及帐号，用于转移养老个人账户）。参保人停保后需携带以下资料到所属社保分局（最后参保的社保局，市属参保的在市局关系科）办理转移：（1）接收地社保局出具的“社会保险接收函”原件（2）填写《社会保险关系（基金）申请转移表》（原单位盖章，也可以个人签名确认）（3）身份证原件和复印件（4）可以代办。代办人必须持本人身份证原件、复印件和上述资料办理如何领取社保1.社保：企业退休人员养老金待遇核定申报所需材料:《视作缴费年限审批表》、《职工退休（职）和基本养老金审批核定表》、身份证复印件、养老手册、一寸照三张。办理时间：每月3日前办理，15日之后领回单，办理退休证。需一寸照一张。身故待遇1、丧葬费和一次性抚恤金4000+10000＝14000元全省统一2、个人帐户养老金领取1）退休前身故：个人帐户总金额（个人月缴8％的累计金额）；2）退休后身故：个人帐户总额－(个人帐户金额/年龄基数)*已经领取的月数16工伤保险所谓工伤社会保险，是由国家和社会统一立法强制实施的，对劳动者因在生产过程中遭受的意外伤害或由于特殊工种而引发的职业性疾病进行有效治疗并提供其基本生活保障及家庭经济补偿的社会保险制度。缴费比例：企业0.3-1.5%*基数（个人不缴纳）。2010年缴费基数：1550元。（单位：7.75元/月）工伤：1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4、在上下班途中，受到非本人主要责任交通意外事故伤害的；5、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：因犯罪或者违反治安管理伤亡的；醉酒、吸毒、自残或者自杀的。工伤保险由用人单位每月缴纳员工个人不需缴纳。18生育保险：生育社会保险是妇女劳动者因怀孕、生育子女而暂时丧失劳动能力时，从国家和社会得到医疗服务和现金补助的制度。缴费比例：企业0.8%*基数（个人不缴纳）。2011年缴费基数：1550元。（单位：12.4元/月）19生育保险待遇（工资总额统筹，员工个人不需缴费）由产假、产假工资、医疗保健三部分组成。特别说明：1、条件：连续缴纳10个月；2、在职女职工可享受：产检费用600元；分娩及产后必要的住院费用；生育津贴（即在职女职工在产假期间的工资）3、在职男职工可享受：配偶无固定收入、未参保的，可报销分娩费用。费用范围：5000元-10000元。20失业保险：是指劳动者由于非本人原因暂时失去工作，致使工资收入中断而失去维持生计来源，并在重新寻找新的就业机会时，从国家或社会获得物质帮助以保障其基本生活的一种社会保险制度。缴费比例：企业2%，个人1%。2011年缴费基数：1550元。（单位：31元/月，个人：15.5元/月）21医疗保险：是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病时，由社会提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。缴费比例：企业10%，个人2%。2011年缴费基数：1550元。（单位：108.5元/月，个人：31元/月）住院费用起付标准及共付比例（以在职人员为例）医院等级起付标准(元)统筹基金支付比例(%)个人支付比例(%)一级医院5009010二级医院10008515三级医院2000802023大病医疗保险大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，由单位为每人每年向社会保险局缴纳6元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。医保手册医疗保险每月只需要交XX元，却有XXX元划入卡内，真是太划算了！XXXXX医保卡XXXXX医保卡96511965119651125基本医疗保险费单位按上年度职工工资总额的10%缴纳个人帐户35岁以下计1.5%35到49岁计2%50岁至退休计2.5%统筹帐户:计入个人帐户的剩余部分职工以上年度工资收入为基数,按2%缴纳全部计入个人帐户退休人员计4.5%医保卡个人账户2011年约为60元/月。26如何享受医疗待遇携带身份证及医保卡27自费医疗费用先自付费用起付线支付比例取决于身份、医院级别15万元（90%)10%城镇职工医疗保险住院费用结算示意图049000202666.7基本医疗保险基金支付区重特病医疗统筹基金支付区起付线以下个人自付区统筹基金支付部分个人支付部分医疗费用（元）282020/7/1五华区医保中心综合科基本医疗保险基金不支付哪些费用？（1）基本医疗保险诊疗项目范围内规定不予支付的医疗费。（2）超出基本医疗保险药品目录，服务设施范围的医疗费。（3）按规定不得用个人帐户支付的由个人先自付一定比例的医药费。（4）因打架、斗殴、酗酒、自杀、他杀、自残、交通肇事、集体食物中毒、医疗事故所造成的医药费。（5）出国以及到港、澳、台地区（含因公和非因公人员）期间所发生的医疗费用由派出单位按292020/7/1有关规定自行开支。（6）住院患者不遵医嘱拒不出院者，自医院通知出院的第二天起的一切医疗费以及挂名住院、收治不符合住院条件所发生的医疗费。（7）治疗期间发生的与患者病情无关的药品、检查、治疗费、门诊处方与诊断或所配药品不相符的药品费。（8）不按规定办理审批手续所发生的医药费以及超过规定的审批结算时限才报批的医药费。302020/7/1（9）未经有关部门批准的医疗机构自定的诊疗项目、自配制剂所发生的医药费。（10）实行政府指导价的医疗服务，超过最高医疗服务基准价浮动幅度范围的费用以及实行政府定价的药品目录内的药品超过最高零售价格的药品费。（11）其他不属于基本医疗保险支付范围的医药费。312020/7/1企业与员工承担费用一览表322020/7/1入职程序：1、填写入职申请表；2、经部门、分管领导签字后，提交照片8张、身份证复印件、学历证复印件、资质证复印件各一份。离职程序：1、提前30天填写离职申请表；2、劳动合同法第三十七条“劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位，可以解决劳动合同。劳动者在试用期内提前三日通知用人单位，可以解决劳动合同。”