小儿腹泻

推拿治疗婴幼儿腹泻滕州市中医医院针推科婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻亦名消化不良，是以腹泻为主要症状的一种常见病。本病四季皆可发生，而尤以夏、秋两季多见。如治疗不及时，迁延日久可影响小儿营养、生长和发育。重症患儿还可产生脱水、酸中毒等一系列严重症状。临诊应引起重视。一、病因病机（1）感受外邪腹泻的发生多与气候有密切关系。寒、湿、暑、热之邪皆能引起腹泻，而尤以湿邪引起多见。脾喜燥而恶湿，湿困脾阳，使之运化不健，对饮食水谷的消化、吸收发生障碍而致腹泻。（2）内伤乳食由于喂养不当，饥饱无度，或突然改变食物性质，或恣食油腻、生冷；或饮食不洁，导致脾胃损伤，运化失职，不能腐熟水谷而致腹泻。（3）脾胃虚弱小儿脏腑娇嫩，脾常不足，且小儿生机蓬勃，脾胃负担相对较重，一旦遇到外来因素的影响就能导致脾胃受损，使水谷不得运化，则水反而为湿，谷反而为滞，水湿滞留，下注肠道而为腹泻。二、临床表现（1）寒湿泻大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，口不渴，小便清长，舌苔白腻，脉濡，指纹色红。（2）湿热泻腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，舌苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。（3）伤食泻腹痛胀满，泻前哭闹，泻后痛减，大便量多酸臭，口臭纳呆，或伴有呕吐酸馊，舌苔厚或垢腻，脉滑。（4）脾虚泻久泻不愈，或经常反复发作，面色苍白，食欲不振，便稀夹有奶块及食物残渣，或每于食后即泻，舌淡苔薄，脉濡。若腹泻日久不愈，进而可损及肾阳，症见面色晄白，大便水样，次数频多，四肢厥冷，舌淡苔白，脉软弱无力。甚者出现腹泻不止，完谷不化，四肢逆冷，脉微欲绝，昏不识人等津竭阳脱之症。证型大便其他表现舌脉指纹寒湿泻大便清稀多沫、色淡不臭面色淡白、口不渴、小便清长苔白腻、脉濡、指纹色红湿热泻急迫暴注、色黄褐热臭身有微热、口渴、尿少色黄苔黄腻、脉滑数、指纹色紫伤食泻大便量多、酸臭口臭纳呆或呕吐酸馊苔厚或垢腻、脉滑脾虚泻便稀夹有奶块或食物残渣或每于食后即泻面色晄白、食欲不振舌淡苔白、脉濡指纹色淡三、小儿腹泻常用穴位（1）腹部腧穴①中脘位置：位于前正中线上，脐中上4寸。操作：用指端或掌根按揉称为揉中脘；用掌心或四指摩称为摩中脘。次数：揉100~300次；摩5分钟。主治：腹胀、食积、呕吐、泄泻、食欲不振等。②腹位置：腹部操作：沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推，称分推腹阴阳；掌或四指摩称摩腹。次数：分推100~200次，摩5分钟。主治：腹痛、腹胀、消化不良、恶心呕吐。③脐位置：肚脐操作：用中指端或掌根揉，称揉脐；指摩或掌摩称摩脐。次数：揉100~300次；摩5分钟。主治：腹胀、腹痛、食积、便秘、肠鸣、吐泻。④天枢位置：脐旁2寸操作：用揉法，称揉天枢。次数：50~100次主治：腹泻、便秘、腹胀、腹痛、食积不化。⑤肚角位置：脐下两寸旁开两寸大筋。操作：用拇、食、中三指作拿法，称拿肚角；用中指端按，称按肚角。次数：3~5次。主治：腹泻、腹痛。（2）腰背部腧穴：①脊柱位置：大椎至长强成一直线。操作：用食、中二指指面自下而上直推称推脊；用捏法自下而上称为捏脊。捏脊一般捏3~5遍，每捏三下再将背脊皮提一下，称为捏三提一法。在捏脊前先在背部轻轻按摩几遍，使肌肉放松。次数：推100~200次；捏3~5遍。主治：发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹痛、便秘等。②七节骨位置：第四腰椎至尾椎端（长强）成一直线。操作：用拇指挠侧面或食、中二指面自下向上或自上向下作直推，分别称为推上七节骨和推下七节骨。次数：100~300次主治：泄泻、便秘、脱肛。推上七节骨能温阳止泻，多用于虚寒腹泻、久痢等。实热的不宜用。推下七节骨能泻热通便，多用于肠热便秘或痢疾等。虚寒的不宜用。③龟尾位置：尾椎骨端操作：拇指端或中指端揉，称揉龟尾。次数：100~300次。主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿。（3）手掌手背部腧穴①脾经位置：拇指末节罗纹面。操作：旋推或将患儿拇指屈曲，循拇指挠侧边缘向掌根方向直推为补，称补脾经；由指端向掌根方向直推为清，称清脾经。次数：100~500次。主治：腹泻、便秘、痢疾、食欲不振、黄疸等。②肝经位置：食指末节罗纹面。操作：旋推为补，称补肝经；向指根方向直推为清，称清肝经。次数：100~500次。主治：烦躁不安、惊风、目赤、五心烦热、口苦、咽干等。③大肠位置：食指挠侧缘，自食指尖至虎口成一直线。操作：自食指尖推向虎口为补，称补大肠；反之为清，称为清大肠。次数：100~300次。主治：腹泻、脱肛、痢疾、便秘。④小肠位置：小指尺侧缘，自小指尖至指根成一直线。操作：自小指尖推向指根为补，称补小肠；反之为清，称为清小肠。次数：100~300次。主治：小便赤涩、水泻、遗尿、尿闭等。⑤胃经位置：拇指掌面近端第一节。操作：旋推为补，称补胃经；向指根方向直推为清，称为清胃经。次数：100~500次。主治：呕恶嗳气、烦渴善饥、食欲不振、吐血衄血等。⑥板门位置：手掌大鱼际平面。操作：指端揉，称揉板门或运板门；用推法自指根推向横纹称板门推向横纹，反之称横纹推向板门。次数：100~300次。主治：食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、气喘、嗳气、疳积等。板门推向横纹能止泻，横纹推向板门能止呕吐。⑦内八卦位置：手掌面，以掌心为圆心，圆心至中指根横纹2/3处为半径所作圆周。操作：用运法，顺时针方向掐运，称运内八卦或运八卦。次数：100~300次。主治：咳嗽痰喘、胸闷纳呆、腹胀呕吐等。⑧外劳宫位置：掌背中，与内劳宫相对处。操作：用揉法称揉外劳；用掐法称掐外劳。次数：掐3~5次；揉100~300次。主治：风寒感冒、腹痛腹胀、肠鸣腹泻、痢疾、脱肛、遗尿、疝气。⑩一窝风位置：手背腕横纹正中凹陷处。操作：指端揉，称揉一窝风。次数：100~300次。主治：腹痛、肠鸣、关节痹痛、伤风感冒。（4）前臂部腧穴①三关位置：前臂挠侧，阳池至曲池成一直线。操作：用拇指挠侧面或食、中指面自腕推向肘，称推三关。次数：100~300次。主治：气血虚弱、病后体弱、阳虚肢冷、腹痛腹泻、斑疹白培、风寒感冒等一切虚、寒病症。②六腑位置：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。操作：用拇指挠侧面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑或推六腑。次数：100~300次。主治：一切实热病症。高热、烦渴、惊风、咽痛、腮腺炎、大便秘结干燥等。（5）下肢部腧穴足三里位置：外膝眼下三寸，胫骨前缘外开一横指。操作：用拇指端作按揉法，称按揉足三里。次数：50~100次。主治：腹胀、腹痛、泄泻呕吐、下肢痿软乏力。四、治疗（1）寒湿泻①治则：温中散寒，化湿止泻②处方：补脾经、推三关、补大肠、揉外劳、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里。③方义：推三关、揉外劳能温阳散寒，配补脾经、、揉脐、按揉三里能健脾化湿，温中散寒，补大肠、推上七节骨、揉龟尾温中止泻。④加减：腹痛、肠鸣重者加揉一窝风，拿肚角；体虚加捏脊；惊惕不安加清肝经、掐揉五指节。（2）湿热泻①治则：清热利湿，调中止泻。②处方：清脾胃、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾。③方义：清脾胃以清中焦湿热；清大肠、揉天枢以清利肠腑湿热积滞；退六腑、清小肠清热利尿除湿；配揉龟尾以理肠止泻。（3）伤食泻①治则：消食导滞，和中助②处方：补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、摩腹、揉天枢、揉龟尾。③方义：补脾经、揉中脘、运内八卦、揉板门、摩腹以健脾和胃、行滞消食；清大肠、揉天枢以疏调肠腑积滞；配揉龟尾以理肠止泻。（4）脾虚泻①治则：健脾益气，温阳止泻。②处方：补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊。③方义：补脾经、补大肠以健脾益气，固肠实便；推三关、摩腹、揉脐、捏脊以温阳补中；配合推上七节骨、揉龟尾以温阳止泻。④加减：肾阳虚者加补肾经、揉外劳；腹胀加运内八卦；久泻不止者加按揉百会。五、注意事项根据腹泻的轻重将其分为轻型（单纯性消化不良）和重型（中毒性消化不良）。重型者临床症状皆较重，并伴有显著的全身症状，可由轻型转变而来，亦可急性发病，腹泻一般一日10次以上，便中含大量水分，患儿食欲低下、并常并发呕吐、发热等，体重下降很快，若不及时治疗，可逐渐出现脱水和酸中毒等症状，甚至可危及生命，故在临床上应严密观察病情变化，宜抓住时机，配合中西药物综合治疗，不可单用推拿，以免延误病情。谢谢