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护脑圈神经内科于宁媛圈的组成成立日期：2015年2月圈长：于宁媛辅导员：周亚琴圈员：李向娟、谈静茹、崔娟、李莹莹、邵慧慧基本资料成员名单学历称职年龄小组分工职责于宁媛本科护师30岁计划组织幻灯片制作圈长李向娟大专护师33岁记录整理交流圈员谈静茹大专护师30岁核对资料数据记录圈员崔娟大专护师27岁资料整理圈员李莹莹大专护师28岁文字输入圈员邵慧慧大专护师28岁文字输入圈员圈名意义用心守护，爱护脑神经系统，促进颅脑神经康复圈名征集圈名提出人得票康复圈谈静茹1携手圈李向娟2护脑圈于宁媛3注：小组成员由6人组成，共征集了3个候选圈名，经过全体成员投票选定护脑圈为本圈圈名脑神经守（手）护绿色：代表生命、朝气、活力，是充满希望的颜色；绿色是安全、健康等美好事物的象征；同时绿色也是我们南京同仁的象征性颜色。圈徽意义：医患一心，用心守护脑神经系统！主题选定主题评价题目上级重视度可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高住院患者满意度26161816762提高住院患者尿标本正确留取率26222018861提高护理人员洗手正确率18161420724降低住院患者意外拔管的发生率20181818743主题提高住院患者尿标本正确留取率主题选定方法评价说明分数上级重视度迫切性可行性圈能力1没听说过半年后再说不可行需多数单位配合3偶尔告知明天再说可行需一个单位配合5常常提醒分秒必争高度可行能自行解决注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数，5分最高，3分普通，1分最低，第1顺序为本次活动主题。衡量指标患者尿标本是指住院患者或家属协助患者自行留取的尿标本。正确留取是指留取标本的量及标本容器使用的正确性及规定时间内送检。计算公式正确率（%）=单位时间内尿标本正确留取的例数/单位时间内尿标本留取的总例数*100%选题理由一•现况：患者重复留取尿标本的情况较多，仅2014年6月份至12月份住院患者共584人，留取尿标本共701例，其中留取不正确的达140例，不正确率达20%选题理由二重复的留取尿标本-增加住院患者及家属的负担。重复的留取尿标本-增加护士及相关科室的工作量。重复的留取尿标本-增加科室的成本，降低病人对科室的满意度。对病人对护士对科室活动计划表绘制查检表•查检内容：不正确留取尿标本的原因及相关内容•查检时间：2015.03.27—2015.04.16•查检地点：神经内科•查检者：于宁媛、邵慧慧、崔娟•查检方式：查检表留取尿标本流程图医生下达医嘱患者留取尿标本发放标本盒护士宣教留取方法护士核对、打印条码送检人员送标本至检验科标本留取错误检验科验收否是是是否否否是查检表日期项目原因病人信息护士留取标本量偏少留取标本时间过长留取标本容器不对未放置指定地点其他病案号年龄学历疾病诊断院龄/能级现况分析2015.03.27—2015.04.16月尿标本的采集统计第一周第二周第三周总数尿标本留取总例数362750113正确留取例数28204189正确率（%）77.77%74.07%82%78.76%查检汇总项目发生数百分比（%）累计百分比（%）留取标本量偏少833.33%33.33%留取标本时间过长520.83%54.16%留取标本容器不对416.67%70.83%未放置指定地点416.67%87.50%其他312.50%100%合计24100%100%改善前柏拉图87.50%目标设定圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己的能力进行1-5分评估而推算的本次品管圈成员，能力评分为18分，以30分为100%，计算圈能力为60%目标值=现况值+改善值=现况值+（100%-现况值）×改善重点×圈能力=78.67%+（100%－78.76%）×87.5%×60%=78.67%+11.15%=89.82%目标设定目标提高11.15%原因分析为什么尿标本留取量偏少人料法环患者新护士（实习生）培训不足护士宣教不到位主观上不重视，责任心不强患者学历偏低，理解能力差患者主观上不重视患者年龄偏大，记忆力下降标本留取过程复杂护士人员少，工作量偏大不按流程落实宣教，缺乏监督机制护士未告知留取量吸管直接吸取，量少送检人员工作不到位标本直接留于尿杯中，未放置于尿管中人员的变动责任心不强标本盒留取不方便送检过程尿液倾洒无专用尿管架，尿标本放置不方便尿管盖帽不紧，尿液倾洒未认真听取留取量原因分析为什么尿标本留取时间过长人料法环患者新护士（实习生）培训不足护士宣教不到位主观上不重视，责任心不强患者主观上不重视护士人员少，工作量偏大未做好交接班护士未告知留取时间及放置地点外出患者在家留取送检人员工作不到位患者年龄偏大，记忆力下降患者学历偏低，理解能力差标本置于病房卫生间，未及时送检未及时送检责任心不强放置地点不明显人员的变动未按流程宣教原因分析为什么尿标本留取容器不对人料法环患者护士宣教不到位主观上不重视，责任心不强患者主观上不重视标本留取过程复杂护士人员少，工作量偏大护士宣教留取方法不仔细患者学历偏低，理解能力差患者年龄偏大，记忆力下降实习生宣教人员的变动新护士（实习生）培训不足尿标本留取分尿杯和尿管，容易混淆未按流程落实宣教，缺乏监督机制原因分析为什么尿标本未放置指定地点人料法环患者护士宣教不到位主观上不重视，责任心不强患者学历偏低，理解能力差不重视，未认真听取留取方法患者年龄偏大，记忆力下降标本留取过程复杂护士人员少，工作量偏大未按流程宣教，督查不到位护士未宣教放置地点标本放置地点不明显外出患者在家留取人员的变动新护士（实习生）培训不足无专用尿管架，尿标本放置不方便注：共6人参与投票，票选分数，5分最高，3分普通，1分最低编号不正确留取原因圈员打分情况总分顺序1鱼骨图中要因鱼骨图中小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员62护士护士宣教不到位555535281护士人员少，工作量大353335226护士主观上不重视335533226新护士（实习生）培训不足5533552623患者患者年龄偏大，理解能力差3133111210患者主观上不重视535535262患者学历低，理解能力偏低3513131694送检人员工作不到位3535532445标本留取过程复杂5353532446未按流程宣教，缺乏监督意识353313188提炼要因护士宣教不到位标本留取过程复杂新护士培训不足送检人员工作不到位患者主观上不重视真因验证数据来源：针对尿标本的宣教内容（量、时间、方法、注意事项等）自制查检表查检所得。收集时间：2015-04-20至05-03收集者：崔娟观察：抽取留取尿标本不正确的患者，检查责护对于尿标本留取宣教情况，宣教不到位的达60%。结论：真因护士宣教不到位尿标本不正确例数宣教不到位例数率%10660%真因验证数据来源：针对新入科护士对于尿标本的相关知识培训自制查检表查检所得。收集时间：2015年4月收集者：邵慧慧观察：总共检查了8名护士（包括实习生）培训不到位达53.57%。结论：真因新护士（实习生）培训不足培训项目培训不到位项目率563053.57真因验证数据来源：针对尿标本留取错误的患者进行自制查检表查检收集时间：2015年4月收集者：崔娟观察：56.5%的患者认为尿标本的留取与疾病关系不大，意义不大，不愿留取；而56.5%患者中，有77%的患者不了解留取尿标本的意义。结论：真因患者主观上不重视留取错误例数不重视例数率231356.5%真因验证时间：4月22-4月24收集人：谈静茹观察：随机询问患者、家属、护士各10名对于尿标本的留取是否复杂的回答，47%的人回答是。结论：标本留取过程复杂×直接送检×××假因总人数认为复杂人数复杂率%301447%×真因验证数据来源：随机抽取送检人员10人，通过查检表进行调查所得收集时间：2015年4月收集者：李向娟观察：送检人员虽无任何医院方面的学历，但上岗均有培训，有无菌及消毒隔离方面知识，并有培训。对于尿标本留取的要求了解，送检时有标本送检专用箱。结论：假因送检人员工作不到位ו34真因总结•5•标本留取过程复杂•新护士（实习生）培训不足•责护宣教不到位问题代码判定结果1是2是3是4否5否•送检人员工作不到位•3•1•2•4•患者主观上不重视真因总结与对策拟定主题真因对策拟定提高尿标本正确留取率责护宣教不到位1、细化宣教：患者方面--有专业护士进行宣教，要求口头讲解，书面告知，患者复述三步结合。应用通俗易懂的语言告知患者留取标本的必要性及意义，及详细的留取时间、留取方法，放置地点，注意事项。护士方面--加强宣教力度，做好交接班，每个班次床头交接时再次宣教。2、增强护士责任心：设立尿标本留取信息登记表，记录留取尿标本病人的信息，做好评估和指导，做好交接班，值班人员需查看患者尿标本的留取情况，督促和协助患者留取，尿标本及时送检加帽，防侧漏。新护士（实习生）培训不足1、护士学习尿标本检查的意义及必要性。2、规范新入职护士及实习生的带教流程，实习生做到放手不放眼。3、对于尿标本的留取流程要详细解说，确认完全理解后才可以放手执行。患者主观上不重视1、详细告知患者尿标本留取的必要性及意义，与疾病的关系等。2、耐心劝说患者积极留取尿标本。•责护宣教不到位的对策实施实施对策：1、细化宣教2、增强护士责任心实施项目：1、患者方面--有专业护士进行宣教，要求口头讲解，书面告知，患者复述三步结合。应用通俗易懂的语言告知患者留取标本的必要性及意义，及详细的留取时间、留取方法，放置地点，注意事项。护士方面--加强宣教力度，做好交接班，每个班次床头交接时再次宣教。2、制定尿标本留取患者登记表，尿标本留取温馨提示卡，标本留取纳入交接班内容。实施日期：15/05/10-15/07/10负责人：李莹莹总结：1、细化并完善了工作流程。2、增强了护士的责任心。3、对策有效。目标下降22.5%•新护士（实习生）培训不足的对策实施实施对策：1、护士学习尿标本意义2、改进带教流程，尿标本留取放入带教计划实施项目：1、对全科护理人员进行相关知识培训，要求护理人员掌握尿标本检查的目的、意义，留取标本的要求及注意事项。2、根据医院发出的带教规程，添加科室常规检查注意事项进行带教，带教老师必须对于实习同学考核通过后方可单独宣教。实施日期：15/05/10-15/07/10负责人：邵慧慧总结：1、改进了带教流程。2、提高了护理带教的质量。3、对策有效。目标下降39.29%•患者主观上不重视的对策实施实施对策：1、普及尿标本留取意义及重要性2、劝说积极留取实施项目：1、告知患者尿标本检查的内容、目的、意义、与疾病的关系。使其认识到尿标本采集的重要性。2、每次宣教留取尿标本时认真宣教，耐心做好患者及家属的工作，交代好注意事项，使其配合留取尿标本实施日期：15/05/10-15/07/10负责人：于宁媛总结：1、患者主观重视度提高。2、减少了尿标本的漏检。3、增加了患者对护士的满意度。4、对策有效。根据尿标本登记本进行追踪评价改善后数据收集调查时间:2015年7月12日—8月7日调查地点:神经内科病房调查方式:自制查检表，调查患者尿标本留取正确率调查者:于宁媛尿标本留取例数正确留取不正确留取正确率%138130894.2%效果确认有形成果较目标值提高4.38%无形成果效果确认项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力142.33254.161.83责任心162.67264.331.66沟通协调142.33274.52.17自信心152.5254.171.67团队凝聚力193.17274.51.33积极性162.7284.671.97品管手法81.3213.52.2和谐度183254.171.17雷达图以QCC手法运用提升最多标准化•制定尿标本留取信息登记本，•尿标本留取温馨提示卡•制定尿标本留取书面宣教指南•完善带教流程尿标本登记表.xls温馨提示卡.doc书面宣教.doc神经内科实习生带教计划.doc•44本圈遗留问题问题如何改进1、尿标本不方便留取患者的问题。2、标本在送检过程中出现的问题，如倾洒、遗失、污染等。3、尿杯材质问题及盖帽不严谨问题。1、不方便患者做好交接班