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2015AMERICANHEARTASSOCIATION聂丹心肺复苏及心血管急救指南儿童BLS解读与死神赛跑—11.8上海马拉松参赛选手心脏骤停•美国心脏协会（AHA）根据临床和科研的最新进展推出的新版本，提供心肺复苏应遵循的原则及临床实践的操作指南心肺复苏的发展•自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南以来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准•2005年1月，ILCOR（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，国际复苏联络委员会）提出了CPR治疗建议；2007年1月，ILCOR提出《ILCOR2007年心肺复苏共识》，于11月在《循环》、《复苏》杂志颁布•《2010年版CPR指南》于2010年10月公布，与2005年《指南》相比2010年版在诸多方面做了调整•《2015年版CPR指南》在10月15日公布,关注最重要、最有争议、或会给复苏操作与复苏培训带来变更的复苏科学和指南建议2015美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南更新指引：-全球参与-循证-建议分级2015AHA指南由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成，在对315条建议进行审查时，发现对心脏骤停复苏的相关研究非常不足，复苏学的证据水平和建议级别都较低救治体系组成2015版确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以便组建一个综合性复苏系统理由：一套有效的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这些元素——架构、流程、系统和患者预后生存链「一分为二」2015版：建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治途径不同儿科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport儿童心脏骤停的原因因年龄、环境和健康各异新生儿：呼吸衰竭小婴儿：婴儿猝死综合征呼吸系统疾病气道梗阻窒息脓毒症神经系统疾病＞1岁儿童：意外伤害为主要原因年长儿：与成人相似为心脏疾病现场安全•首先：确定环境是否安全确保现场对施救者和患者均是安全的重要快速识别并启动应急反应系统2010版：在查看患者呼吸是否消失时，也应检查反应2015版：一旦发现患者没有反应，同时检查呼吸和脉搏（≤10s），再请求支援理由：尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应。C:circulation建立循环C-A-B程序仍需坚持•指南重申10年版的程序保持不变，各年龄段患者的心肺复苏程序统一为：胸外按压、开放气道、人工呼吸（C-A-B）胸骨下1/2双乳头连线的中点胸外按压部位胸外按压方法胸外心脏按压必须平卧在坚固、平坦的平面上-心脏按压板-地面-病历夹转运：一前臂作为复苏平面另一手实施CPR胸外按压深度2010版：至少为胸部前后径1/3；婴儿约4cm，儿童约5cm。2015更新：按压深度：儿童（小于1岁至青春期开始）至少为胸部前后径1/3；婴儿约4cm，儿童约5cm；青春期约5-6cm理由：一项成人研究表明，超过6cm的胸部按压会造成危害，儿科专家以此作为针对进入青春期的青少年的建议胸外按压频率2010版：按压频率：“快速按压”至少100次/分2015更新：按压频率：100-120次/分理由：一项成人注册研究表明，按压速率极快时会出现胸部按压深度不足，因缺乏足够的儿科证据，儿科专家接受和成人BLS相同的按压速率的建议减少按压中断2015（重申2010版）：施救者尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。理由：设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流2015更新：实施心肺复苏的目标是尽量提高胸外按压在整体心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%胸外按压需「有效」2010强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹理由：胸廓充分回弹能产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流2015更新：严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量A:airway开放气道小儿气道的特殊性较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞气道易感染，易出现气道梗阻喉软骨相对柔软喉部居前位置较高：异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差，容易松动开放气道压额-抬下颌法下颌角耳垂连线与救治平面垂直推举下颌怀疑有颈部或颈椎损伤舌较大易发生舌后坠肩下垫枕——开放气道B:breathe建立呼吸建立呼吸--人工呼吸方式：＜1岁：口对口鼻＞1岁：口对口频率：儿童或婴儿：12-20次/分（每3-5秒吹气一次）建立呼吸--面罩通气面罩选择：-完全覆盖口鼻-完全覆盖下巴-不会遮住眼睛建立呼吸--面罩通气有效通气—E-C手法：-面罩紧贴于面部-C字型固定面罩-E字型开放气道（上抬下颌）单人操作两人操作注意：避免过度通气（用仅使胸廓起伏必需的压力和潮气量）过度通气的影响：胸内压升高、减少心输出量、胃胀气、增加反流和误吸按压--通气比2010版：无高级气道：儿童单人30:2双人15:2高级气道：每分钟8-10次2015版：无高级气道：按压呼吸比不变高级气道：通气频率设定为每6秒1次理由：遵循单一的频率，更方便学习、记忆和实施单纯胸外按压式心肺复苏理由：研究表明推测为窒息引起的儿童心脏骤停，单纯胸外按压式心肺复苏结果较差。在两项研究中，推测为窒息性儿童心脏骤停时不给予传统心肺复苏，结果和患者接受旁观者CPR没有区别，当推测存在心脏病时，两者的结果类似。2015版：对发生心脏骤停的儿童应进行传统的心肺复苏大多数儿童心脏骤停源于窒息，有效的心肺复苏需要通气，但是由于单纯胸外按压式心肺复苏对原发性心脏骤停患者有效，如果施救者不愿意或者没有能力进行人工呼吸，建议为婴儿患者儿童进行单纯式胸外按压式心肺复苏D:Defibrillation体外除颤先除颤or先按压2010版：•AED就绪时,先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤2015更新：•一旦除颤器准备就绪，直接除颤。在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的•单次电击后立即心肺复苏理由：研究对比两者的先后对患者的预后没有差别，在安放AED电极片同时进行CPR，直到分析出患者的心律自动体外除颤器（AED)心脏骤停概率相对较高的公共场所推广AED项目如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED自动体外除颤器（AED）•电极安放位置：•一块放在心底部（胸骨右缘锁骨下），另一块放在心尖部（左腋前线乳头外侧）•一块放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平，适用于贴片式电极除颤流程E:evaluation评估复苏效果每5个循环或每2min检查一次脉搏儿童单一与2名以上施救者医护人员的新流程BLS人员进行高质量CPR的要点总结内容成人和青少年儿童（1岁至青春期）婴儿（不足1岁除新生儿以外）现场安全确保现场对施救者和患者均是安全的识别心脏骤停检查患者有无反应无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常）不能在10秒钟内明确感觉到脉搏（10秒内可同时检查呼吸和脉搏）启动应急反应系统如果你的独自一人且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开始心肺复苏或者请其他人去，自己则立即开始心肺复苏；在AED可用后尽快使用有人目击的猝倒对于成人和青少年，遵照左侧的步骤无人目击的猝倒给予2分钟的心肺复苏离开患者去启动应急反应系统并取得AED回到该患儿身边并继续进行心肺复苏；在AED可用后尽快使用没有高级气道的按压—通气比1或2名施救者30:21名施救者30:22名以上施救者15:2有高级气道的按压—通气比以100至120次每分钟的速率持续按压每6秒给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）按压速率100至120次每分钟按压深度至少5厘米至少为胸部前后径的1/3大约5厘米至少为胸部前后径的1/3大约4厘米手的位置将双手放在胸骨的下半部将双手或一只手放在胸骨的下半部1名施救者将2跟手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方2名以上施救者将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央，乳线正下方胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者胸上尽量减少中断中断时间限制在10秒以内高质量的心肺复苏2015版继续强调：以足够的速率和幅度进行按压保证每次按压后胸部完全的回弹尽量减少按压中断要避免过度通气2015指南：关键问题和重大变更的总结包括：重申了C-A-B为儿童CPR的优先程序•手机单一施救者和多名施救者的医护人员CPR新流程•确定了青少年胸部按压深度6cm的上限•同成人BLS，建议的胸外按压速率是100到120次每分钟•着重重申了儿童BLS需要按压和通气儿童基础生命支持和心肺复苏质量THANKS谢谢聆听